Vad är psykokirurgi?

Världshälsoorganisationen (WHO) definierar psykokirurgif.webpältet som "selektivt kirurgiskt avlägsnande eller förstörelse av nervvägar i syfte att påverka beteende." Enkelt uttryckt är psykokirurgi hjärnkirurgi som utförs för att behandla psykiatriska störningar.

Kärnkonceptet bakom denna typ av operation är att om vissa delar av hjärnan är ansvariga för symtom, kommer förstörelse av hjärnvävnaden som förbinder dessa delar av hjärnan att hjälpa till att eliminera dessa symtom.

Termen "psykokirurgi" myntades av den portugisiska neurologen António Egas Moniz. Denna term ersätts nu ofta med termen "neurokirurgi för psykisk störning."

Historia av psykokirurgi

Hittills är det mest kända exemplet på psykokirurgi lobotomi. Lobotomin utvecklades av António Egas Moniz i mitten av 1930-talet. Han använde den för att "bota" olika psykiska störningar, särskilt depression och schizofreni.

Förfarandet involverade att borra två små hål i en patients skalle och skära nervfibrerna som förbinder hjärnans framsida (som styr personlighet, beslutsfattande och resonemang) med andra hjärnregioner. Han trodde att när nya nervförbindelser bildades skulle patientens "onormala" beteende upphöra.

1949 fick Moniz Nobelpriset i fysiologi eller medicin för sin utveckling av prefrontal lobotomi.

I slutet av 1930-talet tog neurologen Walter Freeman operationen till USA. I ett försök att "förbättra" Moniz-metoden utvecklade han isplockmetoden: att hamra en isplockning genom ögonhålan i hjärnan och "vicka den runt "för att bryta hjärnans anslutningar.

Det borde inte komma som någon överraskning att det ofta gav allvarliga biverkningar att hamra en isplock direkt i hjärnan som vickade omkring. Vissa patienter lämnades allvarligt hjärnskadade och hundratals dog. Till och med de procedurer som ansågs framgångsrika lämnade patienterna svarsfria och barnsliga.

Trots de irreversibla effekterna var psykokirurgi otroligt populärt på 1930- och 1940-talet. Uppskattningsvis 5 000 lobotomier utfördes 1949 i USA. Det var först efter att antipsykotiska läkemedel infördes i mitten av 1950-talet för att behandla schizofreni, att användningen av psykokirurgi började minska.

Modern psykokirurgi

Även om psykoterapi fortfarande används används den bara i extrema fall när medicinering och beteendeterapi har misslyckats. Dessutom är de tekniker som används idag radikalt annorlunda än de som använts tidigare.

Kirurger frossar inte längre blint runt en persons hjärna med en isplockning och förstör sektioner som de anser lämpligt. Snarare innebär psykokirurgi att förstöra bara små bitar av vävnad genom värme. De specifika områdena i hjärnan som riktas in har praktiskt taget ingen effekt på intellektuell funktion och livskvalitet.

Men i mycket sällsynta fall kan psykokirurgi användas för att behandla följande behandlingsresistenta tillstånd:

Allmän ångestsyndrom (GAD)
Major depressiv sjukdom (MDD)
Tvångssyndrom (OCD)

De vanligaste psykokirurgiska procedurerna som används idag är:

Främre cingulotomi
Trakotomi i subkudat
Limbisk leukotomi (som är en kombination av de två första)
Främre kapselotomi

Endast främre cingulotomi, främre kapselotomi och limbisk leukotomi praktiseras med vilken frekvens som helst.

Idag regleras psykokirurgi mycket mer noggrant än tidigare. Trots det, på grund av bristen på bevis för dess säkerhet och effektivitet, erbjuds det bara efter att alla andra behandlingar har misslyckats.

Främre cingulotomi

Medan de flesta patienter med OCD så småningom svarar på behandling med medicinering och / eller beteendeterapi, är en liten minoritet inte så lycklig. För dessa människor verkar främre cingulotomi vara en relativt effektiv behandling.

Sedan 1960-talet har främre cingulotomi använts för att behandla patienter med behandlingsresistent OCD (och ibland MDD). Proceduren börjar med att en kirurg borrar ett litet hål i patientens skalle och sedan använder ett blad för att ge åtkomst till den främre cingulära cortexen. En uppvärmd sond brinner sedan bort ungefär en halv tesked vävnad i den främre cingulära cortexen.

Det främre cingulatet är involverat i att varna dig för en uppgif.webpts brådskande och ge dig en känsla av tillfredsställelse när uppgif.webpten är klar.

Studier visar att upp till 70% av patienterna med behandlingsresistent OCD får viss nytta av proceduren. Även om proceduren inte är utan biverkningar (inklusive risk för infektion och anfall) är risken för att uppleva dessa biverkningar liten .

Anterior Capsulotomy

Ett annat psykokirurgiskt förfarande som används för behandlingsresistenta psykiatriska störningar kallas främre kapselotomi. Främre kapselotomi liknar främre cingulotomi, men i stället för att rikta sig mot den främre cingulära cortexen bränner kirurger bort små bitar av vävnad i en region nära talamus (kallad den främre kapseln).

Denna operation minskar effektivt symtomen hos mer än hälften av patienter med OCD som inte svarar på terapi eller medicinering. Till skillnad från främre cingulotomi har främre kapselotomi en något högre risk att orsaka några omedelbara biverkningar, inklusive:

Cerebralt ödem (svullnad)
Delirium (akut tillstånd av förvirring)
Huvudvärk
Krampanfall
Urininkontinens

En överraskande vanlig långvarig effekt av detta förfarande är viktökning. En granskning av 20 studier visade att nästan en tredjedel av patienterna efter att ha genomgått en främre kapselotomi fick mer än 10% av sin kroppsvikt.

Subcaudate Tractotomy

Enligt en milstolpsstudie på 208 patienter 1975 visade ungefär två tredjedelar av patienter med depression eller ångest och 50% av dem med OCD visade förbättring.

Men även om denna procedur är lika effektiv som cingulotomi, verkar den orsaka fler biverkningar. Cirka 2% uppvisade postoperativa anfall och nästan 7% uppvisade negativa personlighetsdrag efter operationen.

Av denna anledning utförs subkudat-tractotomy sällan, om någonsin, som ett fristående förfarande i U.S. Subcaudate tractotomy är ett förfarande som riktar sig mot den vita substansen i hjärnan.

Limbisk leukotomi

En annan viktig utveckling för behandlingsresistenta psykiatriska störningar är limbisk leukotomi. Limbisk leukotomi har använts sedan mitten av 1970-talet för att behandla MDD och naturligtvis OCD.

Denna procedur är väsentligen en kombination av främre cingulotomi och subkudat tractotomy. Det görs vanligtvis om en patient inte svarar på främre cingulotomi. En studie från 2013 fann en förbättring av 73% av symptomförbättringen hos patienter med OCD och svår MDD som initialt inte svarade på främre cingulotomi.

Biverkningarna, som verkar vara kortvariga, inkluderar övergående hallucinationer, minnesförlust och mani.

Återhämtning och prognos

För de allra flesta patienter är respons och / eller återhämtning en långsam process. De flesta patienter tillbringar minst två till tre veckor på sjukhuset efter psykokirurgi. De flesta kan avgöra om behandlingen fungerade nio till tolv månader efter operationen.