Rasism erkänns alltmer som en faktor som spelar en roll i mental hälsa liksom skillnader i mentalvård. Detta kan vara särskilt sant bland många av de mest marginaliserade grupperna, inklusive urbefolkningar.
Urbefolkningar finns i länder över hela världen och utgör uppskattningsvis 5% av världens totala befolkning. Även om dessa samhällen är unika och skiljer sig från varandra på olika sätt, har de en gemensam historia av trauma, tvångsmigration, diskriminering och segregering som har haft bestående effekter på generationer av urbefolkningar.
Rasism är en viktig faktor som bidrar till uppkomsten av psykiska hälsotillstånd, men det spelar också en viktig roll för att öka skillnader som bidrar till försämrad mental hälsa.
Forskning tyder på att rasism påverkar hälsa och välbefinnande genom att öka ohälsosamma psykologiska svar, vilket bidrar till dåligt hälsobeteende, fysiologisk dysreglering, sömnstörningar och högre användningsnivåer.
I november 2020 erkände American Medical Association formellt rasism som ett hot mot folkhälsan.
Urbefolkningar möter vanlig rasism
Rasism riktad mot ursprungsbefolkningen är ett vanligt problem i hela världen. I USA tyder forskning på att både diskriminering och trakasserier har stor erfarenhet bland indianer.
Dessa upplevelser förekommer på flera domäner och platser inklusive inom hälso- och sjukvård, utbildning och straffrättsliga systemet. Rasism kan förekomma i olika former inklusive rasuppslamningar, trakasserier, utestängning och mikroangrepp.
De psykiska hälsoeffekterna av tidigare traumor är också något som dessa samhällen fortsätter att brottas med. Rasistisk politik i USA utsatte indianer och alaskanska infödingar för betydande psykologiskt trauma. Sådan politik syftade till att beröva människor deras kulturella identitet och arv.
Till exempel togs barn ofta bort från sina familjer som en del av tvångsassimileringsprogram, separerade från sina föräldrar, syskon och utökade familjer i månader eller till och med år åt gången.
De kunde inte tala sina egna språk och hindrades från att delta i deras andliga och kulturella traditioner. Sådana metoder skapade massiva kollektiva och generationsskador som skadade familjer, deras barn och hela samhällen.
Det är viktigt att inse att rasism inte är något begränsat till det förflutna. USA: s justitieministerium har rapporterat att indianer och alaskanska infödingar är offer för mer våldsbrott än någon annan rasgrupp i USA.
De kumulativa effekterna av dessa upplevelser kan ta en enorm belastning på fysiskt, emotionellt och psykiskt välbefinnande. I USA står indianer inför problem som inkluderar sämre hälsa, brist på kvalitetsvård, högre dödlighet och högre självmords-, drog- och alkoholanvändning och sexuellt våld.
Sådana frågor är dock inte begränsade till USA. Urbefolkningar bor i län över hela världen och upplever ofta olika former och grader av rasism. En undersökning av aboriginska människor i Victoria, Australien fann att 92% av de tillfrågade hade upplevt rasism under föregående år. De som upplevde mest rasism rapporterade också de högsta nivåerna av psykisk nöd.
Sådana rapporter tyder på att hitta sätt att minska rasism kan spela en viktig roll för att förbättra den mentala hälsan hos människor som ingår i urbefolkningen.
Mental hälsoeffekter av rasism
Enligt de senaste folkräkningsuppgif.webpterna identifierar 1,3% av den amerikanska befolkningen som indianer eller alaskanska infödingar. Av dessa individer rapporterar substansmissbruk och mentalvårdstjänst (SAMHSA) att 19% har upplevt en psykisk sjukdom under förra året.
Bevis tyder på att människor som upplever rasism löper större risk att utveckla olika psykiska tillstånd inklusive depression, ångest och posttraumatisk stressstörning (PTSD).
Vissa bevis tyder på att exponering för rasism kan ha särskilt skadliga effekter när det inträffar under viktiga utvecklingsfönster i barndomen.
En studie visade att aboriginal- och Torres Straight Islander-barn som upplevde direkt rasdiskriminering under tidig barndom hade en ökad risk för negativa mentala och fysiska hälsoutfall under medelbarndomen jämfört med barn som inte hade upplevt sådan rasism.
Störningar och alkoholmissbruk
I USA är indianer och alaskanska infödingar betydligt mer benägna att rapportera att de har upplevt symtom på en alkohol- eller substansanvändningsstörning under det senaste året än andra raser.
Medan ett antal variabler kan bidra till den högre substansen och alkoholanvändningen bland amerikaner från indianer, har forskning antytt att faktorer som rasism, diskriminering och historiskt trauma spelar en viktig roll.
Deltagare i en liten studie av stammedlemmar i delstaten Montana citerade rasism som en bidragande faktor till att substansanvändningen började samt som ett stort hinder för återhämtning. Andra riskfaktorer som är kända för att spela en roll i höga substansanvändningsnivåer inkluderar traumaxponering, fattigdom och posttraumatisk stressstörning.
Vissa deltagare i studien citerade de sammanflätade effekterna av rastrauma och fattigdom som nyckelfaktorer som driver substans- och alkoholanvändning. "Människor kan inte förstå … det finns trauma mellan generationerna, och sedan måste detta tillhöra, med en så hög fattigdom, en hög arbetslöshet - de säger att det är som 80% på reservationen", förklarade en deltagare.
Självmord
Statistik visar att ursprungsbefolkningar över hela världen ofta påverkas av självmord i mycket högre takt än den icke-inhemska befolkningen. I USA rapporterar den indiska hälsovården att självmordsgraden för indianer och alaskanska infödingar är 1,6 gånger högre än för alla andra raser som finns i USA.
En rapport från Statistics Canada 2011 visade att självmordsgraden bland ursprungsbefolkningen i Kanada var tre gånger högre än för icke-inhemska kanadensare. I synnerhet visade sig ungdomar mellan 15 och 24 år samt kvinnor vara särskilt utsatta.
Vilka är några förklaringar till den ökade självmordsrisken för urfolk? Nuvarande rasism såväl som effekterna av kumulativ sorg och historiskt trauma kan alla spela en roll för att bidra till höga självmordsnivåer bland urbefolkningar.
Historiskt trauma hänvisar till de kumulativa psykologiska effekterna som påverkar människor över generationer på grund av ett betydande kollektivt trauma.
Forskning tyder på att upp till en tredjedel av inhemska vuxna rapporterar att de har dagliga tankar relaterade till denna form av trauma, vilket leder till allvarliga negativa känslomässiga effekter. Historiskt trauma har kopplats till symtom som överlevandes skuld, depression, dålig självkänsla. , ökad rädsla och självförstörande beteende.
Våld
Statistik antyder också att inhemska samhällen möter högre våld i hemmet. Indianer och alaskanska indianer upplever bland de högsta raserna av våld i nära partner och sexuella övergrepp.
Association on American Indian Affairs rapporterar att kvinnor, flickor och Two Spirit-personer drabbas mest av våld, och nästan 85% av indianerna i Indiana och Alaska rapporterar att de har upplevt våld under sin livstid.
Saknade och mördade inhemska kvinnor
Detta är särskilt tydligt i den försvunna och mördade inhemska kvinnan (MMIW) -epidemin som har drabbat individer i USA och Kanada. Motsvarande rörelse inspirerad av dessa handlingar syftar till att öka medvetenheten om den oproportionerligt höga andelen våld, mord, sexuella övergrepp och sexhandel som upplevs av kvinnor från First Nations, Métis, Inuit och Indianer.
Behandlingsfrågor
Förutom de psykiska hälsoeffekterna av rasism kan rasbaserad diskriminering också spela en roll i behandlingen. Systemisk rasism och förhållanden mellan inhemska och icke-inhemska kulturer kan påverka olika faktorer relaterade till mentalvård.
American Psychiatric Association rapporterar att indianernas och Alaskans infödings utnyttjande av mentalvårdstjänster är lågt. Detta beror sannolikt på kombinationen av flera faktorer, som inkluderar brist på mentalvårdstjänster, ett lågt antal kulturutbildade leverantörer och stigmatisering av mentala hälsotillstånd i urbefolkningar.
Attityder mot behandling
På grund av den höga förekomsten av rasism riktad mot många inhemska samhällen kan det vara mindre troligt att människor söker behandling när de står inför psykiska problem. Till exempel har forskare funnit att 1 av 6 indianer rapporterar att de söker medicinsk hjälp på grund av förväntad diskriminerande eller orättvis behandling.
Ursprungliga föreställningar om psykisk sjukdom kan också spela en roll i den typ av hjälp som människor väljer att söka. I många fall kan människor vara mer benägna att söka hjälp från en traditionell eller andlig läkare som är en del av deras samhälle snarare än från en medicinsk källa.
Eftersom inhemska världssyn skiljer sig från många icke-inhemska kulturer, kan uttryck för känslomässig nöd också skilja sig från de diagnostiska kriterier som beskrivs i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), den resurs som läkare använder för att diagnostisera psykisk hälsa. betingelser.
Tillgång till tjänster
Rasism kan också spela en roll för att påverka tillgängligheten och tillgängligheten för mentalvårdstjänster i urbefolkningar. Vissa undersökningar tyder på att det är mer sannolikt att människor föredrar etniskt matchade leverantörer, särskilt bland grupper som historiskt har marginaliserats av icke-inhemska människor.
I USA finns det brist på leverantörer av psykisk vård som har indianer eller alaskaners ursprung.
Urbefolkningar saknar också ofta tillgång till hälsovårdstjänster. Tillgängligheten för hälso- och sjukvården påverkas ofta av politik som försummar urbefolkningens behov. Tillgången till mentalvårdstjänster är också ofta begränsad av ett antal faktorer, inklusive brist på försäkringsskydd och brist på tillgängliga kliniker som betjänar urbefolkningar. Medan stamreserver kan tillhandahålla mentalvårdstjänster, bor många urbefolkningar utanför dessa områden.
Brist på kulturutbildade leverantörer
Kulturellt kompetent mentalvård är viktigt för att förstå och tillgodose behoven hos människor som ingår i urbefolkningen. Den indiska hälso- och sjukvården rapporterar att mer än 50% av programmen för psykisk hälsa och mer än 80% av programmen för missbruk av substanser och alkoholmottagningar drivs tribalt.
Detta hjälper till att säkerställa att människor bättre kan få tillgång till helhetsintegrerade, integrerade samhällsbaserade tjänster som innehåller kulturella och traditionella metoder samtidigt som man behandlar frågor som rasism, historiskt trauma och kulturläkning.
Detta innebär dock att människor som bor i områden utanför stamsamhällen kan ha mycket svårare att få tillgång till sådana tjänster och hitta kulturellt känslig vård.
Människor påverkas också av västerländska åsikter om mentalt välbefinnande som försummar inhemska åsikter om mental hälsa och trauma. I sin bok Läker själens sår: rådgivning med amerikanska indianer och andra infödda folk, beskriver psykolog Eduardo Duran begreppet "själssår", som beskriver hur traumatiska händelser stör störningarna mellan sinnet, kroppen och anden. Duran föreslår att utövare av psykisk hälsa måste tillhandahålla insatser som tar itu med dessa holistiska kopplingar.
För att ta itu med effekterna av trauma och tillhandahålla tjänster av hög kvalitet för psykisk hälsa är det viktigt för leverantörer att överväga urfolks perspektiv och upplevelser.
Rasism inom vården
I en rapport som utforskar erfarenheter med det kanadensiska sjukvårdssystemet rapporterade ursprungsbefolkningen utbredd rasism och diskriminering som påverkade både tillgången till vård och hälsoutfall. Cirka hälften av icke-inhemska vårdpersonal rapporterade att de bevittnade rasistiska eller diskriminerande åtgärder gentemot inhemska patienter nästan 30% av ursprungsbefolkningen rapporterade att de hörde rasistiska kommentarer regelbundet.
Sådan diskriminering tar ofta olika former men innehåller sådana saker som:
- Förnekande av tjänsten
- Dålig kommunikation
- Minimera problem
- Antar att man använder droger eller alkohol
- Dålig smärtlindring
- Brist på respekt för kulturprotokoll
"Den övergripande tonen i det jag bara kan beskriva som" förakt "som visades för min familj dag för dag för att ta plats på sjukhuset. Blicken, blicken, apatin noterades starkt av många av oss, som det verkade som om de skulle föredra att vi inte var där, ”förklarade en First Nations-kvinna i sin familjs ICU-upplevelse medan hennes far dog.
Ursprungliga patienter rapporterar också att hälso- och sjukvårdspersonal ofta är resistenta mot att ens höra om kulturhälsopraxis. Trettio procent av respondenterna rapporterade att förfrågningar om att följa kulturella metoder när det gäller händelser som födelse och död ofta nekades.
Hur inhemska samhällen klarar sig
På grund av rasismens allvarliga skadliga effekter är det viktigt för inhemska samhällen att hitta sätt att minska diskriminering och dess inverkan. Det finns ett antal andra faktorer som kan vara till hjälp för att mildra de psykiska hälsoeffekterna av rasism.
Ursprungliga världsbilder kan fungera som en skyddande kraft. Många inhemska kulturer världen över har världsbilder som betonar vikten av familj, sociala band och anslutning. Sådana kontakter och stödjande relationer kan spela en viktig roll för att stärka den inhemska samhällets mentala hälsa och välbefinnande.
American Psychiatric Association rapporterar att skyddsfaktorer som kan minska risken för negativa psykiska hälsoeffekter och främja ökat välbefinnande inkluderar:
- Anpassningsförmåga
- Uppskattning för äldstens visdom
- Anslutningar till det förflutna
- Familj
- Stark identifiering med kultur
- Traditionella hälsopraxis
Ursprungliga resurser för psykisk hälsa
Några program som erbjuder mental hälsa för ursprungsbefolkningar inkluderar:
- One Sky Center: One Sky Native erbjuds av American Indian / Alaska Native National Resource Center for Health, Education and Research och har resurser relaterade till mental hälsa, drogmissbruk och förebyggande av självmord.
- StrongHearts Native Helpline: Den här tjänsten erbjuder en nationell hjälplinje som människor kan ringa (1-844-762-8483) för anonym och kulturellt känslig hjälp med dejting och våld i hemmet.
- WeRNative: Riktad mot och skapad av infödda ungdomar, denna webbplats erbjuder information om mental hälsa, kultur, relationer och LGBTQ / Two Spirit-frågor.
Ett ord från Verywell
Det finns ett överflöd av forskning som visar de djupgående negativa effekterna som rasism kan ha på inhemska samhällen. Den utbredda förekomsten av fortsatt rasism visar att sådana frågor behöver ytterligare ingripande som syftar till att stoppa diskriminering.
På grund av rasismens förekomst och inverkan kan det vara viktigt att ta itu med det under behandlingen. Forskning tyder dock på att rasism och dess effekter sällan diskuteras av psykologer under behandlingen.
De psykiska hälsoeffekterna av rasism på ursprungsbefolkningar pekar på behovet av både politiska och sociala förändringar som kan bidra till att minska stereotyper och diskriminering samtidigt som man tar itu med de ekonomiska, hälso- och sociala ojämlikheter som fortsätter att förstärka den långvariga effekten av kolonisering och rastrauma.