Vad är reaktionsstörning?
Reactive attachment disorder (RAD) är ett sällsynt men allvarligt tillstånd där ett spädbarn eller ett litet barn inte bildar friska och säkra band med sina primära vårdgivare. Barn med detta tillstånd kämpar för att bilda relationer med andra, söker sällan tröst från vårdgivarna och har problem med att hantera sina känslor.
Spädbarn knyter kontakt med vuxna som ger dem konsekvent och kärleksfull omsorg. De känner igen de vuxna som skyddar dem och lugnar dem när de känner sig stressade. I de flesta fall utvecklar de friska, säkra anknytningar till sina primära vårdgivare, som sina föräldrar, daghem eller kanske en farförälder som är mycket engagerad.
När spädbarn kämpar för att bilda hälsosamma relationer med en stabil vuxen kan de utveckla reaktiva anknytningsstörningar. Detta kan ha stora effekter på barnets utveckling och framtida band.
Symtom
Reaktiv bindningsstörning går utöver beteendeproblem. För att kvalificera sig för en diagnos av reaktiv anknytningsstörning måste ett barn uppvisa ett konsekvent mönster av inhiberat, emotionellt tillbakadragen beteende gentemot vuxna vårdgivare. Barn med reaktiv bindningsstörning:
- Sällan eller minimalt söka tröst när du är i nöd
- Sällan eller minimalt svara på komfort vid nöd
För att uppfylla kriterierna måste de också uppvisa två av följande symtom:
- Minimal social och emotionell lyhördhet för andra
- Begränsad positiv påverkan
- Episoder med oförklarlig irritabilitet, sorg eller rädsla som är uppenbara vid icke-hotande interaktioner med vuxna vårdgivare
Förutom att uppvisa dessa symtom måste barnet också ha en historia av otillräcklig vård, vilket framgår av minst något av följande:
- Förändringar i primärvårdare som begränsar barnets möjlighet att bilda en stabil anknytning
- Ihållande brist på emotionell värme och tillgivenhet från vuxna
- Att uppfostras i en ovanlig miljö som allvarligt begränsar barnets möjlighet att bilda selektiva anknytningar (såsom ett barnhem)
Symtomen måste finnas före 5 års ålder. Och barnet måste ha en utvecklingsålder på minst 9 månader för att kvalificera sig för en diagnos av reaktiv anknytningsstörning.
Diagnos
Lärare, daghem och primärvårdare kommer sannolikt att märka att ett barn med reaktiv anknytningsstörning uppvisar emotionella och beteendemässiga problem.
En grundlig undersökning av en mentalvårdspersonal kan fastställa om ett barn har en reaktiv anknytningsstörning.
En utvärdering kan innefatta:
- Direkt observation av barnet som interagerar med en vårdgivare
- En grundlig historia av ett barns utveckling och livssituation
- Intervjuer med de primära vårdgivarna för att lära sig mer om föräldrastilar
- Observation av barnets beteende
Det finns flera andra tillstånd som kan uppstå med liknande känslomässiga eller beteendemässiga symtom. En mentalvårdspersonal kommer att avgöra om ett barns symtom kan förklaras av andra tillstånd som:
- Justeringsstörningar
- Posttraumatisk stressyndrom
- Kognitiva funktionshinder
- Autism
- Humörstörningar
Ibland upplever barn med reaktiv bindningsstörning comorbida tillstånd. Forskning visar att barn med anknytningsstörningar upplever högre frekvenser av uppmärksamhetsunderskott hyperaktivitetsstörning (ADHD), ångestsyndrom och beteendestörningar.
Diagnosens historia
Reaktiv bindningsstörning är en relativt ny diagnos. Det introducerades först i DSM 1980.
1987 introducerades två undertyper av reaktiv bindningsstörning; inhiberad och desinhibierad. 2013 uppdaterades diagnosen igen. DSM-5 hänvisar till den desinhibiterade typen som ett separat tillstånd som kallas disinhibited social engagement disorder.
Disinhibited social engagement disorder är en anknytningsstörning som också orsakas av brist på en säker anknytning med en vårdgivarliknande reaktiv anknytningsstörning. Barn med desinhibierad social engagemangsstörning närmar sig och interagerar med okända vuxna utan rädsla. De är ofta villiga att gå med en främling utan att tveka.
Orsaker
Reaktiv bindningsstörning kan uppstå när barn inte får ordentlig vård av stabila och konsekventa vårdgivare. Om en vårdgivare inte svarar på ett barns gråt eller om ett barn inte vårdas och älskas, kanske han inte utvecklar en hälsosam anknytning.
Här är några exempel på tillfällen då ett barn kanske inte kan bilda en säker koppling till en primär vårdgivare:
- Ett barns mamma är fängslad av och på. Barnet bor hos olika släktingar medan hon sitter i fängelse och barnet är aldrig i samma hem tillräckligt länge för att bilda ett starkt band med vuxna.
- En mamma har depression. Följaktligen kämpar hon för att ta hand om sitt barn. Hon är inte lyhörd för barnet när de gråter och visar dem inte mycket tillgivenhet.
- Ett barn tas bort från sina födelseföräldrar och placeras i fosterhem. De bor i flera olika fosterhem under ett år. De bildar inte säkra relationer med några vårdgivare.
- Två föräldrar har allvarliga missbruksproblem. Under påverkan av droger och alkohol kan de inte ge sitt barn tillräcklig vård.
- En bebis placeras på ett barnhem. Det finns många olika vårdgivare men barnet hålls sällan eller tröstas när de gråter. De tillbringar större delen av sin tid i en spjälsäng.
- En ung mamma förstår inte grunderna för barns utveckling. Hon saknar kunskapen att ta hand om sitt barn fysiskt och känslomässigt. Barnet binder inte med mamman eftersom hon inte svarar på barnets behov.
Varje gång som en konsekvent bortsett från barnets emotionella eller fysiska behov kan ett barn riskera att utveckla en reaktiv anknytningsstörning. Brist på stimulering och tillgivenhet kan också spela en roll.
Utbredning
Eftersom reaktiv bindningsstörning är en relativt ny diagnos - och många barn blir obehandlade - är det osäkert hur många barn som kan uppfylla kriterierna. Under 2010 fann en studie i Danmark att mindre än 0,4% av barnen hade reaktiv anknytningsstörning. En studie från 2013 uppskattade att cirka 1,4% av barnen som bodde i ett fattigt område i Storbritannien hade en anknytningsstörning.
Det uppskattas att barn i fosterhem - och de som bodde på barnhem - uppvisar mycket högre frekvenser av reaktiv bindningsstörning. En studie från 2013 i barn i fosterhem i Rumänien visade att cirka 4% uppvisade en reaktiv anknytningsstörning vid 54 månaders ålder. En historia av misshandel och störningar i barnomsorgen ökar sannolikt risken.
Behandling
Det första steget i att behandla ett barn med reaktiv anknytningsstörning handlar vanligtvis om att se till att barnet får en kärleksfull, omtänksam och stabil miljö. Terapi kommer inte att vara effektiv om ett barn fortsätter att flytta från fosterhem till fosterhem eller om han fortsätter bor i en bostadsmiljö med inkonsekvent vårdgivare.
Terapi involverar vanligtvis barnet såväl som föräldern eller den primära vårdgivaren. Vårdgivaren utbildas om reaktiv anknytningsstörning och får information om hur man bygger förtroende och utvecklar ett hälsosamt band.
Ibland uppmuntras vårdgivare att delta i föräldrakurser för att lära sig att hantera beteendeproblem. Och om vårdgivaren kämpar för att ge ett barn värme och tillgivenhet, kan utbildning av föräldrar erbjudas för att hjälpa ett barn att känna sig trygg och älskad.
Kontroversiella terapier som inte rekommenderas
Tidigare använde vissa behandlingscentra flera kontroversiella terapier för barn med reaktiv anknytningsstörning.
Till exempel innefattar terapi en terapeut eller en vårdgivare som fysiskt håller tillbaka ett barn. Barnet förväntas gå igenom en rad känslor tills det slutligen slutar motstå. Tyvärr har vissa barn dött medan de är fasthållna.
En annan kontroversiell terapi involverar återfödelse. Under omluftning är barn med reaktiv bindningsstörning insvept i filtar och terapeuter simulerar förlossningsprocessen genom att agera som om barnet rör sig genom födelsekanalen. Återlämning blev olagligt i flera stater efter att ett barn kvävdes.
American Psychiatric Association och American Academy of Child and Adolescent Psychiatry varnar för att hålla terapier och återfödningstekniker. Sådana tekniker betraktas som pseudovetenskap och det finns inga bevis för att de minskar symtomen i samband med reaktiv bindningsstörning.
Om du överväger några icke-traditionella behandlingar för ditt barn är det viktigt att prata med ditt barns läkare innan du påbörjar behandlingen.
Prognos
Utan behandling kan ett barn med reaktiv anknytningsstörning uppleva pågående sociala, emotionella och beteendemässiga problem. Detta kan sätta ett barn i riskzonen för större problem när de blir äldre.
Forskare uppskattar att 52% av ungdomsbrottslingar har en anknytningsstörning eller gränsöverskridande anknytningsstörning. De allra flesta av dessa tonåringar hade upplevt misshandel eller försummelse tidigt i livet.
Tidigt ingripande kan vara nyckeln till att hjälpa barn att utveckla friska anknytningar tidigare i livet. Och ju tidigare de får behandling, desto färre problem kan de ha över tiden.
Hantera
Det finns flera sätt på vilka primära vårdgivare kan minska risken för att ett barn utvecklar reaktiv anknytningsstörning. Dessa kan också vara till hjälp för att hantera symtomen på detta tillstånd och skapa hälsosamma kopplingar
- Lär dig om barns utveckling. Att lära sig att svara på ditt barns ledtrådar och hur du kan minska ditt barns stress kan vara avgörande för att utveckla en sund anknytning.
- Ge positiv uppmärksamhet. Att leka med din bebis, läsa för dem och krama med dem kan hjälpa till att skapa ett kärleksfullt och förtroendefullt förhållande.
- Vårda ditt barn. Enkla vardagliga aktiviteter, som att byta ut barnets blöja och mata dem, är möjligheter att binda.
- Lär dig om problem med bilagor. Om du fostrar ett barn som har en historia av försummelse, mishandling eller vårdavbrott, lär dig själv om anknytningsfrågor.
Om du är orolig för att ditt barn kan ha en emotionell eller beteendestörning, börja med att prata med ditt barns läkare. Barnläkaren kan utvärdera ditt barn och avgöra om en hänvisning till en psykiatrisk leverantör är lämplig. Tidig diagnos och intervention är viktigt eftersom de är kopplade till bättre resultat hos barn som har detta tillstånd.
Om du eller en nära anhörig kämpar med reaktiv anknytningsstörning, kontakta ämnet missbruk och mentalvårdstjänst (SAMHSA) nationella hjälplinje på 1-800-662-4357 för information om support- och behandlingsanläggningar i ditt område.
För mer resurser för psykisk hälsa, se vår National Helpline Database.