Assertive community treatment (ACT) är en form av samhällsbaserad mentalvård för individer som upplever allvarlig psykisk sjukdom som stör deras förmåga att leva i samhället, delta i möten med yrkesverksamma på kliniker och sjukhus och hantera psykiska symtom.
Om du eller någon du känner har hänvisats till ett assisterande samhällsbehandlingsprogram kanske du undrar om det här är det bästa alternativet och vad det kommer att innebära. Var säker på att ACT är en evidensbaserad praxis som har studerats i flera decennier och sannolikt har erbjudits dig av specifika skäl.
ACT är utformat för att tillhandahålla mentalvårdstjänster som är personcentrerade och individualiserade för att tillgodose varje persons behov.
Definition av ACT
Den enkla definitionen av assertiv samhällsbehandling är ett intensivt, integrerat tillvägagångssätt för samhällets mentalvård. Vad detta betyder är att mentalvårdstjänster tillhandahålls i en samhällsmiljö (snarare än en mer restriktiv bostads- eller sjukhusmiljö) till personer som upplever allvarlig psykisk sjukdom.
ACT: s uppdrag är att hjälpa människor att bli oberoende och integrera i samhället när de upplever återhämtning.
Sekundära mål är att minska hemlöshet och onödiga sjukhusvistelser. På detta sätt erbjuder ACT behandling i den "verkliga världen" och teamet av proffs ger hjälp med en "hel team" -strategi.
Många människor lider av symtom på psykisk sjukdom som påverkar deras förmåga att fungera i det dagliga livet och som hamnar på sjukhusets akutavdelning som söker tjänster. Målet med ACT är att minska detta beroende av sjukhus genom att tillhandahålla dygnet runt tjänster till de människor som behöver det mest. På detta sätt kan man förvänta sig att assertiv samhällsbehandling hjälper till att minska förebyggande resultat av psykisk sjukdom, såsom hemlöshet och missbruk.
Historia
Hur började assertiv samhällsbehandling? Gå tillbaka till 1970-talet och en bild kommer snabbt att dyka upp av en förskjutning från institutionalisering av patienter med svår psykisk sjukdom. Samtidigt var samhällstjänster dåligt inrättade för att hjälpa dessa människor som inte längre bodde i institutionella miljöer.
Grundarna av ACT var Leonard I. Stein, Mary Ann Test, Arnold J. Marx, Deborah J. Allness, William H. Knoedler och andra kollegor vid Mendota Mental Health Insitute i Madison, Wisconsin (ett statligt psykiatriskt sjukhus).
Så ovanligt som det låter, vid den tidpunkt då assertiv gemenskapsbehandling först kom till, ansågs det vara en radikal strategi. Sedan dess har det emellertid blivit en av de viktigaste leveransmetoderna för specifika populationer av personer med psykisk sjukdom.
Dessutom har National Alliance on Mental Illness (NAMI) varit ombord, publicerat en manual för ACT 1998 och drivit ett utbildnings- och förespråkande centrum från 1998 till 2004.
Vem assertiv gemenskapsbehandling tjänar
Om du eller en familjemedlem har tilldelats ACT-tjänster kanske du undrar varför du valdes att ta emot denna typ av tjänst. Nedan följer en lista över de vanligaste anledningarna till att en person erbjuds assertiva samhällsbehandlingstjänster:
- Personer med svåra symtom på psykisk sjukdom
- Personer med betydande tankesjukdomar som schizofreni
- Unga vuxna som upplever schizofreni i ett tidigt skede
- Människor med stigmatiserade psykiska sjukdomar
- Personer med hög drogmissbruk
- Människor med en betydande historia av trauma
- De med frekventa sjukhusvistelser
- Människor som upplever hemlöshet på grund av psykisk sjukdom
- Personer med överlappande fysiska och psykiska sjukdomar (till exempel hörselskadade personer med psykisk sjukdom)
- Personer som upplever psykiatriska kriser
- Människor med psykisk sjukdom i det straffrättsliga systemet
- Flyktingar med psykisk sjukdom
- Det är osannolikt att människor deltar i möten på sjukhus eller kliniker
- Människor som inte har svarat bra på traditionell öppenvård
ACT-platser
Assertiv samhällsbehandling har genomförts i länder som USA, Kanada, Australien och Storbritannien. Till exempel, specifikt i USA, implementerades ACT över hela landet av Department of Veterans Affairs.
Tjänster tillhandahålls inte i en klinik, utan snarare i patientens hem, på lokaler i samhället (såsom ett kafé, restaurang eller offentlig park), i hemlösa skydd eller var som helst som är mest lämpligt och bekvämt för den person som använder tjänsten.
Egenskaper
Om du håller på att gå in i en självhävdande samhällsbehandling är du förmodligen osäker på vad du kan förvänta dig. De flesta ACT-program har liknande strukturer, så följande kan ge dig lite vägledning om vad programmet kommer att erbjuda.
- Din behandlingsplan kommer att vara centrerad kring dina egna personliga styrkor, behov och önskningar för framtiden
- ACT erbjuds långsiktigt men inte obegränsat; målet är att så småningom överföra dig till andra tjänster eller att du ska behålla det du har lärt dig själv
- Fokus för ACT är på samhällsintegration och att få dig tillbaka till ett normalt liv
- ACT följer en helhetssyn på behandlingen, vilket innebär att alla områden i ditt liv är mål för förbättring
- ACT har vanligtvis ett förhållande på cirka 10: 1, vilket innebär att för varje tio kunder kommer det att finnas en lagmedlem tilldelad
- De flesta kunder har flera kontakter med teammedlemmar varje vecka
- ACT erbjuds 24 timmar om dygnet, 7 dagar i veckan för att säkerställa att du alltid har den hjälp du behöver
- Ett ACT-team inkluderar vanligtvis en psykiater, socialarbetare, sjuksköterskor, arbetsterapeuter, kollegestödsspecialister och mer
- ACT anses vara en medicinskt övervakad icke-bostadstjänst, vilket är två steg ner från den högsta servicenivån (medicinskt förvaltad bostadstjänst)
- Teammedlemmar kommer att utveckla långvariga relationer med dig oavsett om du blir hemlös eller befinner dig fängslad
- När du gör det bättre kommer du att övergå till ACT-programmet
Tjänster som tillhandahålls av ACT
Vilka är de specifika tjänster som du kan förvänta dig att få från ACT-teamet? Följande är en lista över några av de primära tjänster som assertiv samhällsbehandling erbjuder:
- Inledande och pågående utvärderingar
- Psykiatriska tjänster som att hantera psykotiska episoder eller kriser
- Substansmissbrukstjänster
- Hjälp med anställning och bostäder
- Utbildning för familjemedlemmar och dig om din psykiska sjukdom
- Behandlingsplanering och övervakning
- Ledsagar dig till medicinska möten och tandläkartider
- Representation vid domstolsförhandlingar
- Hjälp med ekonomi (som att hantera pengar och betala räkningar)
- Hjälper dig att bli tryggare med städning, shopping, matlagning och transport
- Sysselsättningsstöd som att hitta och behålla ett jobb
- Hjälp till att beställa och hantera mediciner
Viktiga komponenter i ACT
ACT är utformat för att tillhandahålla behandling som inte är begränsande och tillgänglig. Assertive Community Treatment Association (ACTA) har utvecklat ett antal nyckelprinciper som styr denna form av behandling. Dessa inkluderar:
- Att erbjuda behandling utanför kontoret i en samhällsmiljö eller individens hem
- Fungerar som en primär tjänsteleverantör för en rad behandlingstjänster
- Erbjuder individuella behandlingar som är utformade för att möta varje persons behov och hjälpa dem att nå sina mål
- Att hjälpa kunder att bli bättre integrerade i sina samhällen och få tillgång till nödvändiga tjänster
- Hjälper till att tillgodose behoven hos familjemedlemmar som också påverkas av att erbjuda support
- Tillhandahålla psykoundervisning så att människor bättre kan förstå deras tillstånd
- Erbjuder yrkesstöd för att hjälpa människor att förvärva både livs- och arbetsförmåga
Eftersom ACT är så anpassningsbart kan den användas för att tillgodose ett brett spektrum av behov.
Fördelarna
Sammantaget har forskningsbevis för assertiv samhällsbehandling varit positivt med vissa försiktighetsåtgärder. En evidensgranskning 2016 visade att ACT minskade självrapporterade psykiatriska symtom, sjukhusvistelser och akutmottagningsbesök bland personer med psykisk sjukdom och missbruk.
I allmänhet kan man dra slutsatsen att ACT är effektivare än standardtjänster för att minska sjukhusanvändningen, men resultaten för andra resultat är mindre tydliga.
Medan studier har visat förbättringar i bostäder, symptomhantering och livskvalitet för ACT, var dessa resultat tydligast för personer som tenderade att återvända till sjukhus ofta.
Det har noterats att ACT kan vara till stor hjälp i samhällen som inte har väl samordnade psykiska vårdsystem, vilket resulterar i överanvändning av sjukhus av personer med allvarlig psykisk sjukdom.
Till exempel kan ACT visa bättre resultat i USA än i Storbritannien, eftersom det förra har ett dåligt samordnat system för mentalvård som resulterar i fler sjukhusvistelser, medan det senare har ett välkoordinerat system som redan innehåller många aspekter av ACT i sin standardvård.
Annan forskning har visat att ACT är effektivare än standardvård för att minska risken för sjukhusvistelser och fängelse, särskilt i fattiga stadsdelar och minska alkoholanvändning eller fängelse bland dem med antisocial personlighetsstörning.
Dessutom har det blivit hemvist bland hemlösa att ACT resulterar i mer tillfredsställelse med vården och mer stabila bostadsituationer än vanlig vård. Detta är lätt att förstå när man tänker på att ACT-modellen - hemlösa individer träffar tjänsteleverantörer där det är mer sannolikt att de dra nytta av tjänster än de som måste resa för att få hjälp.
Slutligen, i en Cochrane-granskning av 38 kliniska prövningar från USA, Kanada, Europa och Australien, visade det sig att ACT var effektivare än standardvård för att sänka tiden på sjukhus och förbättra social funktion och självständigt boende. Samtidigt visade sig inte att mental hälsa och livskvalitet förbättrades mer än när standardvård erbjuds.
Sammantaget tyder forskningsbeviset på att ACT är mest användbart för personer med allvarlig psykisk sjukdom som en metod för att hålla dem borta från sjukhuset och i samhället.
En annan fördel med att ACT-modellen också kan vara till hjälp för att minska utbrändhet bland psykiatriska personal. Trots att betjäna individer med intensiva behov har forskning visat att ACT-chefer rapporterar mindre arbetstryck och större arbetsnöjdhet. Det delade ansvaret som kommer från att vara en del av ett vårdteam, överflödet av kamratstöd och tydliga jobbroller är möjliga. skäl till varför de som arbetar med assertiv samhällsbehandling är mindre benägna att utbrändhet.
Kritik av ACT
Sammantaget har det varit lite kritik av ACT-programmet. Det ena är att ACT helt enkelt är ett tvångssystem där sjukhus nekar patienter tillträde baserat på deras inskrivning i ACT-programmet.
Är inte målet för alla psykiska hälsoinitiativ att stanna kvar i samhället samtidigt? På det här sättet verkar det som om oavsett om taktiken är tvångsmässig, om patienter kan behandlas i samhället där de bor, spåras genom fängelse och hemlösa skydd och erbjuds 24/7 vård när det passar dem, kan fördelarna vara värda nackdelarna.
Ett ord från Verywell
Om du har fått i uppdrag att ta hand om tjänster för samhällsbehandling kan du känna dig nervös för vad du kan förvänta dig eller vilken typ av stöd du får. Vet att ditt team kommer att vara tillgängligt för att svara på frågor och erbjuda dig support på lång sikt i samhället på platser som tjänar dig bäst. Som en person som lever med allvarlig psykisk sjukdom är ACT ett effektivt långsiktigt stöd som bör tjäna dig väl.
Mental hälsa och missbruk