Den efterlängtade femte upplagan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-DSM-5 för bråck av vissa psykiska hälso- och sjukvårdspersonal, både för vad den inkluderade och inte inkluderade, när den släpptes av American Psychiatric Förening i maj 2013.
I flera år har DSM varit känt som "psykiaterens bibel". Det påverkar mer än bara diagnosen psykisk sjukdom. Det används också för att bestämma försäkringsförmåner och funktionshinder, påverkar tillgängligheten av specialundervisning och sociala tjänster och är en häftklammer i domstolsförfaranden.
Den senaste utgåvan, den femte, hade varit flera år under tillverkningsåren som såg extrem kontrovers om några av de föreslagna ändringarna. Vissa medlemmar i kommittéerna som arbetar med den nya volymen avgick till och med i protest mot särskilda förändringar.
DSM-5 som ett diagnosverktyg
DSM listar kriterier för diagnos av sådant som psykotiska störningar (som schizofreni), humörsjukdomar (som bipolär), ångestsyndrom, personlighetsstörningar (som antisocial personlighetsstörning), trauma- och stressrelaterade störningar (såsom PTSD) och många , många fler.
För varje störning finns det en lista med specifika symtom och beteenden som måste eller inte måste finnas för att sjukdomen ska kunna diagnostiseras. Vanligtvis måste ett visst antal av de listade artiklarna vara närvarande snarare än alla.
Till exempel vid generaliserad ångestsyndrom kräver en diagnos överdriven, svårkontrollerad oro i minst sex månader, plus minst tre av följande symtom eller beteenden:
- Rastlöshet
- Att vara lätt trött
- Koncentrationssvårigheter
- Irritabilitet
- Muskelspänning
- Svårigheter att somna eller somna
DSM-5 kontroverser: Autism, ODD, bipolär
Det var ett stort offentligt skrik när fyra separata autistiska störningar som hade listats i den fjärde upplagan av DSM, inklusive Aspergers syndrom, kombinerades till en enda sjukdom, autismspektrumstörning, för DSM-5.
Människor som diagnostiserats med Aspergers och deras föräldrar fruktade att de skulle förlora sociala tjänster och utbildningstjänster. Emellertid tillät författarna till DSM-5 individer som uppfyllde DSM-IV-kriterierna att fortsätta att få diagnosen autismspektrumstörning i DSM-5 utan att behöva gå igenom utvärderingsprocessen en andra gång.
Andra inom den mentala hälsosamhället var bittert emot att inkludera en sjukdom som var i den tidigare versionen, oppositional defiant disorder (ODD). Diagnosen involverar barn och tonåringar som pratar tillbaka med föräldrar och lärare, som ibland vägrar att följa auktoritetspersoner och som lätt tappar sinnet och märker att barnet eller tonåringen i onödan är "psykiskt sjuka".
Pediatrisk bipolär sjukdom
Vad var inte hölls från den tidigare versionen var en diagnos för pediatrisk bipolär sjukdom (även kallad bipolär sjukdom hos barn eller COBPD). I stället skapades en ny diagnos som kallas disruptive mood dysregulation disorder (DMDD). Denna sjukdom fokuserar på frekventa, allvarliga humörutbrott och övergripande irritabilitet eller ilska mellan dem.
Disruptiv humör dysreguleringsstörning kan diagnostiseras tillsammans med major depressiv sjukdom (MDD), men det kan inte vara comorbid med bipolär sjukdom.
Diagnosen är kontroversiell, med vissa forskare som hävdar att DMDD inte kan skiljas meningsfullt från ODD.
NIMH-svar
National Institute of Mental Health (NIMH) Director Dr. Thomas Insel tycktes inte gilla DSM-5: s strategi, åtminstone initialt. När DSM-5 släpptes 2013 sa han att framöver kommer "NIMH att omorientera sin forskning bort från DSM-kategorier" med målet att utveckla ett system som inkluderar genetik, biomarkörer, hjärnskanningar och andra fysiska aspekter. av och testar för psykiska sjukdomar.
"Medan DSM har beskrivits som en" bibel "för fältet, är det i bästa fall en ordbok som skapar en uppsättning etiketter och definierar var och en", skrev Insel. Genom att kritisera DSM: s "giltighet" verkade Insel för vissa dra tillbaka allt stöd för DSM-5.
Men bara två veckor senare klargjordes ett pressmeddelande skrivet av Insel och Jeffrey A. Lieberman, MD, president för APA, Insels tidigare blogginlägg. I pressmeddelandet sägs särskilt:
"Idag representerar American Psychiatric Association (APA) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), tillsammans med International Classification of Diseases (ICD), den bästa informationen som för närvarande finns tillgänglig för klinisk diagnos av psykiska störningar.
"Patienter, familjer och försäkringsgivare kan vara övertygade om att effektiva behandlingar är tillgängliga och att DSM är nyckelresursen för att leverera bästa tillgängliga vård. National Institute of Mental Health (NIMH) har inte ändrat sin ståndpunkt om DSM-5."
NIMH har dock fortfarande planer på att gå vidare med att utveckla ett mer fysiskt baserat diagnostiskt system, även om byrån erkänner att detta är ett långsiktigt projekt. Så medan NIMH erkänner DSM-5s nytta för den nuvarande kliniska diagnosen, kommer framtida forskning inom området att behöva "baseras på dimensioner av observerbart beteende och neurobiologiska åtgärder" för att kvalificera sig för NIMH-bidrag.