Kognitiv beteendeterapi (CBT) är den ledande evidensbaserade behandlingen för ätstörningar CBT är ett psykoterapeutiskt tillvägagångssätt som involverar en mängd olika tekniker. Dessa tillvägagångssätt hjälper en individ att förstå interaktionen mellan sina tankar, känslor och beteenden och utveckla strategier för att förändra ohjälpsamma tankar och beteenden för att förbättra humör och funktion.
CBT i sig är inte en enda distinkt terapeutisk teknik och det finns många olika former av CBT som delar en gemensam teori om de faktorer som upprätthåller psykisk nöd. Acceptance and Commitment Therapy (ACT) och Dialectical Behavior Therapy (DBT) är exempel på specifika typer av CBT-behandlingar.
CBT är vanligtvis tidsbegränsat och målinriktat och involverar läxor utanför sessionerna. CBT betonar samarbete mellan terapeut och klient och aktivt deltagande av klienten. CBT är mycket effektivt för ett antal mentala hälsoproblem inklusive depression, generaliserad ångestsyndrom, fobier och OCD.
Historia av CBT
CBT utvecklades i slutet av 1950- och 1960-talet av psykiater Aaron Beck, som betonade tankarnas roll för att påverka känslor och beteenden. CBT utvecklades ursprungligen för att behandla depression, även om det idag är en evidensbaserad behandling för många mentala hälsotillstånd och symtom, inklusive störd ätning.
CBT för ätstörningar utvecklades i slutet av 1970-talet av G. Terence Wilson, Christopher Fairburn och Stuart Agras. Dessa forskare identifierade kostbegränsningar och oro för form och vikt som centrala för upprätthållandet av bulimia nervosa, utvecklade ett behandlingsprotokoll på 20 sessioner och började genomföra kliniska prövningar. På 1990-talet applicerades CBT också på störningsätstörningar.
År 2008 publicerade Fairburn en uppdaterad behandlingshandbok för förbättrad kognitiv beteendeterapi (CBT-E) utformad för att behandla alla ätstörningar. CBT-E består av två format: en fokuserad behandling som liknar den ursprungliga manualen och en bred behandling med extra moduler om humörintolerans, perfektionism, låg självkänsla och mellanmänskliga svårigheter som bidrar till att upprätthålla ätstörningar.
CBT har framgångsrikt använts i självhjälp och guidade självhjälpsformat för behandling av bulimia nervosa och binge ätstörning. Det kan också tillhandahållas i gruppformat och högre vårdnivåer, såsom bostads- eller slutenvårdsmiljöer. Nyare anpassningar inkluderar användning av teknik för att bredda utbudet av människor som har tillgång till effektiva behandlingar som CBT.
Forskning har börjat om leverans av CBT-behandling med olika tekniker, inklusive e-post, chatt, mobilapp och internetbaserad självhjälp. Det finns också stöd för en 10-session CBT för icke-underviktiga ätstörningspatienter. Detta tillvägagångssätt är kort och effektivt och gör det möjligt för fler patienter att få den hjälp de behöver.
CBT-effektivitet
CBT anses allmänt vara den mest effektiva behandlingen för behandling av bulimia nervosa och bör därför vanligtvis vara den initiala behandlingen som erbjuds på öppenvårdsnivå.
Storbritanniens National Institute for Health and Care Excellence (NICE) riktlinjer rekommenderar CBT som första linjens behandling för vuxna med bulimia nervosa och binge ätstörning och en av tre potentiella behandlingar att överväga för vuxna med anorexia nervosa.
En studie jämförde fem månaders CBT (20 sessioner) för kvinnor med bulimia nervosa med två års psykoanalytisk psykoterapi varje vecka. Sjuttio patienter delades slumpmässigt ut i en av dessa två grupper.
Efter 5 månaders behandling (slutet av CBT-behandlingen) hade 42% av patienterna i CBT-gruppen och 6% av patienterna i den psykoanalytiska terapigruppen slutat äta och rensa. Vid slutet av två år (avslutad psykoanalytisk terapi) var 44% av CBT-gruppen och 15% av den psykoanalytiska gruppen symptomfria.
En annan studie jämförde CBT-E med interpersonell terapi (IPT), en alternativ ledande behandling för vuxna med ätstörning. I studien fick 130 vuxna patienter med ätstörning slumpmässigt tilldelas antingen CBT-E eller IPT. Båda behandlingarna involverade 20 sessioner under 20 veckor, följt av en uppföljningsperiod på 60 veckor.
Efter behandlingen uppfyllde 66% av CBT-E-deltagarna kriterier för remission, jämfört med endast 33% av IPT-deltagarna. Under uppföljningsperioden förblev CBT-E-remissionsgraden högre (69% mot 49%).
En systematisk granskning från 2018 drog slutsatsen att CBT-E var en effektiv behandling för vuxna med bulimia nervosa, BED och OSFED. Det noterades också att CBT-E för bulimia nervosa är mycket kostnadseffektivt jämfört med psykoanalytisk psykoterapi.
De 9 bästa onlineterapiprogrammen Vi har testat, testat och skrivit opartiska recensioner av de bästa onlineterapiprogrammen inklusive Talkspace, Betterhelp och Regain.Kognitiv modell av ätstörningar
Den kognitiva modellen för ätstörningar antyder att kärnan som upprätthåller problemet i alla ätstörningar är överbekymrad med form och vikt. Det specifika sättet som denna överbekymring manifesterar kan variera. Det kan köra något av följande:
- Hetsätning
- Kompenserande beteenden som självinducerad kräkning, laxermedel och överdriven träning
- Låg vikt
- Strikt bantning
Vidare kan dessa komponenter interagera för att skapa symtom på en ätstörning. Strikt diet - inklusive att hoppa över måltider, äta små mängder mat och undvika förbjudna livsmedel - kan leda till låg vikt och / eller matätning. Låg vikt kan leda till undernäring och kan också leda till matätning.
Bingeing kan leda till intensiv skuld och skam och ett nytt försök till diet. Det kan också leda till ansträngningar att ångra rensningen genom kompenserande beteenden. Patienter fastnar vanligtvis i en cykel.
Komponenter i CBT-behandling
CBT är en strukturerad behandling. I sin vanligaste form består den av 20 sessioner. Mål sätts. Sessioner ägnas åt att väga patienten, granska läxor, granska fallformuleringen, undervisningsförmåga och problemlösning.
CBT innehåller vanligtvis följande komponenter:
- Utmaning med kostregler. Detta innebär att man identifierar regler och utmanar dem beteendemässigt (som att äta efter 20.00 eller äta en smörgås till lunch).
- Slutförande av matposter direkt efter att ha ätit och noterar tankar och känslor samt beteenden.
- Utveckling av kontinuerligt tänkande för att ersätta allt-eller-ingenting-tänkande.
- Utveckling av strategier för att förhindra binges och kompenserande beteenden, såsom användning av förseningar och alternativ och problemlösningsstrategier.
- Exponering för rädsla för livsmedel. Efter att regelbunden ätning är väletablerad och kompenserande beteenden är under kontroll, återinför patienter gradvis maten de fruktar.
- Måltidsplanering. Patienten ska planera måltiderna i förväg och alltid veta ”vad och när” hans eller hennes nästa måltid kommer att bli.
- Psykoundervisning för att förstå vad som upprätthåller ätstörningen och de psykologiska och medicinska konsekvenserna.
- Regelbunden vägning (vanligtvis en gång i veckan) för att spåra framsteg och köra experiment.
- Återfallsprevention för att identifiera både strategier som har varit till hjälp och hur man hanterar potentiella framtida snubblar. Eftersom behandlingen är tidsbegränsad är målet att patienten blir hans eller hennes egen terapeut.
- Användningen av beteendexperiment. Till exempel, om en klient tror att äta en muffin kommer att orsaka en viktökning på fem pund, skulle han eller hon uppmuntras att konsumera en muffin och se om det gör det. Dessa beteendexperiment är i allmänhet mycket effektivare än enbart kognitiv omstrukturering.
Andra komponenter som vanligtvis ingår:
- Avslutning av kroppskontroll
- Utmaningen för ätstörningstänkandet
- Utveckling av nya källor till självkänsla
- Förbättring av interpersonella färdigheter
- Minskning av kroppsundvikande
Bra kandidater för CBT
Vuxna med bulimia nervosa, binge ätstörning och annan specificerad ätstörning (OSFED) är potentiellt bra kandidater för CBT. Äldre ungdomar med bulimi och binge ätstörning kan också dra nytta av CBT.
Patientens lyhördhet för behandlingen
Terapeuter som utför CBT syftar till att införa beteendeförändringar så tidigt som möjligt. Forskning har visat att patienter som har förmåga att göra tidiga beteendeförändringar, såsom att etablera mer regelbunden ätning och minska frekvensen av rensande beteenden, är mer benägna att behandlas framgångsrikt i slutet av behandlingen.
När CBT inte fungerar
CBT rekommenderas ofta som en förstahandsbehandling. Om en prövning av CBT inte lyckas kan individer hänvisas till DBT (en specifik typ av CBT med högre intensitet) eller till en högre vårdnivå, såsom delvis sjukhusvistelse eller bostadsbehandlingsprogram.