Behandling av ätstörningar är komplex. Inte bara involverar behandling ofta flera leverantörer (en läkare, psykoterapeut, registrerad dietistnäring och psykiater, bland andra), utan USA: s system har ett system av vårdnivåer som är distinkt för ätstörningar.
Vårdnivåerna som rankas från mest till minst intensiva är följande:
- Medicinsk sjukhusvistelse är 24-timmars vård på ett medicinskt sjukhus. Detta är vanligtvis för patienter som inte är medicinskt stabila och behöver medicinsk övervakning dygnet runt, vilket kan inkludera intravenösa vätskor, slangmatning och konstant övervakning av vitala tecken.
- Bostadsbehandling (RTC) erbjuder vård dygnet runt för dem som är medicinskt stabila men behöver övervakning dygnet runt av beteenden och måltider.
- Delvis sjukhusvistelse (PHP) låter patienten sova hemma och gå på ett behandlingscenter under dagen. Individer kan delta i programmet minst fem dagar i veckan för tider som vanligtvis sträcker sig från sex till elva timmar per dag. En majoritet av måltiderna äger rum på behandlingscentret, men patienten äter vissa måltider hemma.
- Intensiv öppenvård (IOP) innehåller vanligtvis tre timmars programmering under två till tre dagar i veckan. På denna vårdnivå bor klienten hemma och kan ofta arbeta eller gå i skolan. Vanligtvis är en måltid eller mellanmål per besök en del av behandlingen.
- Poliklinisk behandling består vanligtvis av enskilda möten en eller två gånger i veckan med en terapeut och / eller dietist.
American Psychiatric Association (APA) utvecklade riktlinjer för olika vårdnivåer. APA-riktlinjerna säger:
För att bestämma en patients ursprungliga vårdnivå eller om en ändring till en annan vårdnivå är lämplig är det viktigt att ta hänsyn till patientens övergripande fysiska tillstånd, psykologi, beteenden och sociala förhållanden snarare än att bara förlita sig på en eller flera fysiska parametrar, såsom vikt.
Detta är ett specifikt försök att flytta förbi vikten och är den enda avgörande för vårdnivån, vilket ofta har varit fallet.
APA tillhandahåller föreslagna kriterier för varje stegad vårdnivå. Dessa kriterier inkluderar följande faktorer:
- Medicinsk status
- Självmord
- Vikt (i procent av hälsosam kroppsvikt)
- Motivation att återhämta sig, inklusive samarbete, insikt och förmåga att kontrollera tvångstankar
- Samtidiga störningar, inklusive substansanvändning, depression och ångest
- Struktur behövs för att äta och gå upp i vikt
- Förmåga att kontrollera tvångsträning
Många överväganden är nödvändiga för att bestämma rätt behandlingsnivå för en individ. Behandlingen bör helst börja med den vårdnivå som krävs för att hantera symtom och ge den mest effektiva behandlingsinställningen för en lyckad återhämtning.
Ofta, och kanske helst, börjar patienter med svåra symtom behandling på högre vårdnivåer och gradvis går ner till lägre nivåer.
Å andra sidan, när behandlingsresurserna är begränsade, förespråkar många forskare och behandlande yrkesverksamma för en "stegad vård" -metod för dem som är medicinskt stabila.
Med hjälp av stegvis vårdmetoden försöks den lägsta nivån av intervention först och om patienterna inte förbättras ökas de till nästa högre vårdnivå. Med detta tillvägagångssätt kan den lägsta nivån av intervention vara självhjälp eller guidad självhjälp.
Om en individ inte är medicinskt stabil och i fall av anorexia nervosa bör behandlingen inte börja med självhjälp eller guidad självhjälp. Professionell hjälp behövs för att hantera svårighetsgraden av sjukdomen.
Slutligen har många försäkringsbolag (till stor del drivs av kostnadsbegränsning) sina egna riktlinjer. Varje företag kan diktera den behandlingsnivå som en patient har tillgång till.
Även om alla de tidigare nämnda faktorerna, liksom tillgången på behandling och försäkring, måste beaktas, finns det allmänna indikatorer för olika vårdnivåer.
Medicinsk sjukhusvistelse
Patienter kan börja behandlingen eller övergå till slutenvård om något av följande är närvarande:
- Instabil hjärtfrekvens eller blodtryck
- Betydande viktminskning och / eller matvägran
- Bevis på undernäring
- Oförmåga att sluta träna
- Behov av tillsyn för att äta (inklusive slangmatning)
- Behov av tillsyn för att inte rensa
- Brist på behandlingsalternativ nära hemmet
- Förekomst av andra psykiatriska störningar som kräver sjukhusvistelse
- Närvaro av självmordstankar med hög dödlighet eller avsikt
Om du har självmordstankar, kontakta National Suicide Prevention Lifeline på 1-800-273-8255 för stöd och hjälp från en utbildad rådgivare. Ring 911 om du eller en nära och kära är i omedelbar fara.
För mer resurser för psykisk hälsa, se vår National Helpline Database.
Bostads
En person som går in på vårdnivå ska vara medicinskt stabil så att intravenös vätska och slangmatning inte behövs.
Även om de inte behöver vård dygnet runt kan bostadsbehandling vara en lämplig miljö för en person som behöver:
- En hög nivå av struktur och övervakning av måltider
- Förebyggande av träning och rensning på grund av dålig till rättvis motivation
- Hjälp till att hantera extrem ångest, andra psykiatriska problem och / eller oförmåga till självkontroll
Delvis sjukhusvistelse
Patienterna bör vara medicinskt stabila på denna nivå, även om de vanligtvis behöver en yttre struktur för att äta, gå upp i vikt och förhindra rening eller träning.
Individer på denna vårdnivå har viss förmåga att hantera beteenden på egen hand under korta perioder. De kan till exempel kunna hantera på egen hand över natten och / eller de har andra i sina liv som kan ge åtminstone lite stöd och struktur.
Helst bör patienter bo nära behandlingscentret där de får vård och bör kunna resa fram och tillbaka dagligen.
Intensiv öppenvård
Patienter i intensiv öppenvård behöver vara medicinskt stabila och ha viss motivation att arbeta med återhämtning.
På denna nivå borde individer kunna äta självständigt åtminstone en del av tiden, förhindra tvångsmässig träning och minska rensningen. De har ofta nytta av att vara med att ha andra som kan ge struktur och emotionellt stöd.
Individer som får intensiv öppenvård bör bo tillräckligt nära var de får behandling för att resa fram och tillbaka flera gånger i veckan.
Öppenvård
Patienter i öppenvård är medicinskt stabila och har god motivation. De kan hantera sina egna måltider, förhindra tvångsmässig träning och har kraftigt minskat rensningen.
På poliklinisk behandlingsnivå har en individ andra tillgängliga för att ge emotionellt stöd och struktur. De borde bo nära behandlingen så att de kan delta i regelbunden uppföljning.
Familjebaserad behandling för ungdomar flyttar stöd, struktur och måltider från behandlingsleverantörer till en persons föräldrar. Under denna behandling kan tonåringar som annars kan vara i bostads-, PHP- eller IOP-vårdnivåer hanteras säkert hemma av sina föräldrar.
Återhämtning är en resa. Många patienter med ätstörningar som är under behandling går igenom olika vårdnivåer. Återfall är normala och en del av processen. Försök att inte bli avskräckt om du behöver ta några steg tillbaka innan du går framåt igen.