Vad är Catatonia?
Catatonia är en psykomotorisk störning som påverkar både tal- och beteendefunktioner. Det kan manifestera sig som ett tillstånd av dumhet och svarslöshet eller som rastlöshet, agitation och förvirring.
Catatonia identifierades först som ett diskret syndrom av Karl Kahlbaum 1874. Den tidiga beskrivningen av tillståndet fokuserade på motoriska symtom och behandlingen fokuserade på stödjande vård snarare än medicinska ingrepp.
För närvarande är förekomsten av kataton lite drygt 10 procent av patienterna med akuta psykiatriska sjukdomar, särskilt affektiva störningar, men vissa experter tror att många fall inte rapporteras.
Det finns tre huvudformer av katatoni: akinetisk, hyperkinetisk och malign katatoni.
- Akinetic: Den vanligaste typen av catatonia som har brist på rörelse, stirrande och icke-responsivt beteende.
- Hyperkinetisk: Detta är den upphetsade typen av kataton som involverar impulsiv rörelse.
- Malign: Detta orsakar de allvarligaste symtomen och kan leda till andra hälsoproblem, och i vissa fall kan det leda till dödsfall.
Catatonia brukade vara nära kopplat till schizofreni. Till och med nyligen ansågs det vara en subtyp av schizofreni. Men det är nu oftare förknippat med ett brett spektrum av medicinska och psykiatriska sjukdomar, särskilt humörsjukdomar.
Symtom
Symtomen på catatonia varierar beroende på svårighetsgrad och typ. Det finns dock några tecken och symtom som är vanliga i fall av katatoni.
- Dvala: Brist på fysisk rörelse eller tal
- Mutism: Icke-verbal eller mycket liten verbal kommunikation
- Hållning: Aktivt underhåll av en hållning mot tyngdkraften
- Vaxig flexibilitet: Lätt motstånd mot positionering
- Negativism: Motstånd eller inget svar på instruktioner
- Stereotyp: Ofrivillig, rytmisk rörelse som upprepade gånger utförs över tiden, inklusive kroppsvängning, handvinkning, axelryckning och mer
- Echolalia: Upprepande ord som andra människor säger
- Ekopraxi: Efterlikna rörelser gjorda av andra människor
- Automatisk lydnad: Överdrivet samarbete från patientens sida när man interagerar med en annan person
Vissa tecken förekommer oftare. En studie med mer än 230 katatoniska patienter fann att stirrande, rörlighet, mutism och abstinens rapporterades med en högre frekvens än andra symtom.
Orsaker
Den exakta orsaken till catatonia är inte klar. Men experter säger att ett katatoniskt tillstånd kan utlösas av en rad olika tillstånd, inklusive psykiatrisk sjukdom och neurologiska och andra medicinska sjukdomar.
Några vanliga teorier inkluderar en dysreglering i gamma-aminosmörsyra (GABA), som är den primära hämmande neurotransmittorn i hjärnan, en dysreglering i glutamat, dysreglering av dopamin eller abnormiteter i ämnesomsättningen i talamus och frontallober.
Andra vanliga hypoteser för catatonia inkluderar följande:
- Psykiska störningar: Schizofreni, humörsjukdomar som depression och bipolär sjukdom och affektiv sjukdom är alla underliggande tillstånd som kan orsaka katatoni.
- Neurologiska störningar: Catatonia kan orsakas av hjärnsjukdomar som neurodegenerativ sjukdom och encefalit. Det kan också utlösas av stroke, tumörer eller andra sjukdomar.
- Medicinska tillstånd: Även om psykiatriska tillstånd är den vanligaste bakomliggande orsaken, kan vissa medicinska tillstånd också orsaka katatoni. Njursvikt, progressiv multifokal leukoencefalopati, autoimmun, paraneoplastisk, infektiös, metabolisk exponering och vissa läkemedelsexponeringar och förgif.webptningar kan leda till utveckling av kataton.
Det är viktigt att notera att majoriteten av fallen har en påvisbar underliggande orsak, men vissa katatoniska fall kan också uppstå av en okänd orsak.
Diagnos
Diagnostisering av katatoni baseras på kliniska observationer. Utövare kan använda en skala för att diagnostisera catatonia. En av de vanligaste skalorna är Bush-Francis Catatonia Rating Scale. Andra verktyg inkluderar Rogers Catatonia Scale, Northoff Catatonia Rating Scale och Braunig Catatonia Rating Scale.
Enligt Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), måste en patient presentera (antingen under en undersökning eller observeras) med tre eller flera av följande symtom för att få diagnosen catatonia. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
- Katalepsi
- Vaxig flexibilitet
- Dvala
- Agitation
- Mutism
- Negativism
- Hållning
- Mannerismer
- Stereotyp
- Grimaserande
- Echolalia
- Ekopraxi
Catatonia separerades från schizofreni i DSM-5. Detta gjorde det möjligt att diagnostisera katatonisyndrom som en specifikator för en rad stora psykiska och medicinska störningar, vilket har gjort det lättare för utövare att diagnostisera tillståndet.
Behandling
Behandlingen av kataton faller i allmänhet under en av två kategorier: farmaceutisk eller elektrokonvulsiv terapi (ECT).
- Bensodiazepiner: I allmänhet är den första försvarslinjen för behandling av katatonier läkemedel, där bensodiazepiner är det bästa valet. Lorazepam, som tillhör bensodiazepinerna, administreras ofta i höga doser som ibland varierar till över 20 milligram per dag. Vid denna dosering ser patienter vanligtvis ett svar relativt snabbt.
- Glutamatantagonister: Även om de inte används så ofta har glutamatantagonister, och mer specifikt, amantadin, visat viss framgång i behandlingen av kataton.
- Elbehandling: I fall där en patient inte svarar på bensodiazepiner kan en läkare rekommendera elektrokonvulsiv terapi (ECT). Under ECT kommer en läkare att administrera en kort elektrisk stimulering genom hjärnan medan patienten är under narkos. Syftet är att utlösa ett kort anfall med målet att orsaka förändringar i hjärnkemin. Hos patienter som visar symtom på malign katatoni rekommenderas ECT ofta som det första behandlingsalternativet eftersom denna typ av katatonia har en hög dödlighet om den inte behandlas omedelbart.
I många fall behöver psykiska experter eller läkare behandla katatoni innan de kan diagnostisera och hantera eventuella underliggande tillstånd korrekt.
Hantera
Catatonia är ett allvarligt medicinskt tillstånd som kräver snabb medicinsk behandling. Med det sagt, om en vårdgivare eller älskad har behov av stöd, information eller andra tjänster, kan kontakta en expert hjälpa dem att hantera de fysiska och känslomässiga aspekterna av att ta hand om och leva med någon med kataton.
Ett ord från Verywell
Om du misstänker att någon du känner upplever kataton, kontakta läkare eller ring 911 direkt. I vissa fall kan katatoni vara allvarlig och livshotande. Men med en korrekt diagnos och rätt behandlingsplan är prognosen bra.