I ett nyligen yttrande för The New York Times, "Jag var den snabbaste tjejen i Amerika, tills jag gick med i Nike", beskriver Mary Cain hur hennes Nike-tränare Alberto Salazar uppmuntrade henne att gå ner i vikt för att bli snabbare. Istället för att öka sin hastighet utvecklade hon relativ energibrist i sport (RED-S) vilket resulterade i låg östrogen och försvagad benstyrka. Hon menstruerade inte på tre år och bröt fem olika ben.
Vad är relativ energibrist i sport? Och hur är det relaterat till ätstörningar? Hur vanligt är det?
Bakgrund
RED-S introducerades först som en term av Internationella olympiska kommittén (IOC) 2014. Det är ett syndrom som härrör från energiunderskott hos idrottare. IOC beskrev RED-S som ”ett syndrom som påverkar många aspekter av fysiologisk funktion, hälsa och atletisk prestanda.”
Det bakomliggande problemet i RED-S är ett energiintag som är otillräckligt för att stödja de olika kroppsfunktioner som krävs för hälsa och prestanda.
Idrottare har vanligtvis högre energibehov än icke-idrottare. I RED-S äter en idrottsman för lite i förhållande till den energi de förbrukar och olika kroppsfunktioner påverkas negativt, inklusive gastrointestinala, immunologiska, endokrina, metaboliska, hematologiska och kardiovaskulära system.
RED-S är en term som ersätter en tidigare som används för att beskriva samma förhållanden. Energibrist i idrott ansågs tidigare bara vara ett kvinnligt problem och kallades kvinnlig idrottsman triad. Den kvinnliga idrottartriaden beskrevs första gången 1997 av Task Force on Women's Issues av American College of Sports Medicine. Den kvinnliga idrottsman triaden hänvisar till tre kopplade problem: energibrist, menstruationsdysfunktion och benförlust. Som ett erkännande av att manliga idrottare också drabbades ersatte RED-S den kvinnliga idrottartriaden.
Hur vanligt är RED-S?
Prevalensgraden för RED-S är inte väl etablerad. RED-S är ett nytt syndrom som endast definierades 2014, så forskningen är begränsad. Dessutom kan många idrottare vara ovilliga att rapportera ett problem eller kanske inte vara medvetna om ett problem med tanke på fokus på prestanda och tunnhet i många sporter där bantning och begränsning uppmuntras.
Andelen ätstörningar hos idrottare har undersökts bättre. De flesta studier hittills har studerat kvinnliga idrottare. Jämfört med andra än idrottsutövare rapporterar kvinnliga idrottare ätstörningar i högre takt: 18% till 20% jämfört med 5% till 9%. Prevalensnivåer för hela spektrumet av ätstörningar och subklinisk störd ätning varierar från 0 till 19% hos manliga idrottare och från 6 till 45% hos kvinnliga idrottare. Förekomsten varierar kraftigt mellan olika sporter.
Riskfaktorer
RED-S kan påverka idrottare i alla åldrar och kön. Även om alla idrottare kan drabbas av RED-S, är de som har störst risk de i bedömda sporter med tonvikt på utseende eller estetik (som gymnastik eller konståkning), viktkategorisporter (såsom besättning) och uthållighetssporter (såsom längdåkning).
Även om det verkar finnas en ökad risk för störd ätning - och därmed RED-S-bland idrottare, finns det inte tillräckligt med forskning för att dra starka slutsatser om vem som är mest utsatt för idrottare. Det finns dock några faktorer som kan öka risken.
Avslöjande kläder
Exempelvis tros kravet på att ha avslöjande kläder i sporter som volleyboll och simning spela en roll genom att öka kroppsövervakningen, jämföra med andra och främja kroppsnöjdhet. Andra faktorer kan vara trycket på viktbehovet i vissa sporter som ökar sysselsättningen med vikt och förstärker bantningen.
Coach förväntningar
Dessutom kan trycket och inflytandet från tränare - som det tryck som Mary Cain beskriver från Alberto Salazar - vara en bidragande faktor. Det är viktigt att erkänna att tränare och andra idrottsproffs kan ha en positiv inverkan om de främjar adekvat drivning och tidig identifiering och hantering av ätproblem hos sina idrottare.
Symtom och diagnos
Diagnos av RED-S kan vara utmanande, eftersom symtomen kan vara subtila. Symtom kan variera mellan idrottare och kan inkludera:
- Trötthet
- Viktminskning
- Uttorkning
- Brist på normal tillväxt och utveckling
- Muskelförlust
- Dålig koncentration och samordning
- Återkommande skador och sjukdomar
- Minskad prestanda
- Stämningsförändringar
När det gäller idrottare som ska menstruera är menstruationscykeln en uppenbar klinisk indikator på tillräcklig energitillgänglighet. Det finns inget sådant uppenbart kliniskt tecken hos idrottare som fysiskt inte kan menstruera, vilket kan vara anledningen till att RED-S har varit mindre känt bland cis-män och transkvinnor och uppfattats som ett "kvinnligt" problem.
RED-S CAT är ett kliniskt bedömningsverktyg för utvärdering av idrottare och aktiva individer som misstänks ha relativ energibrist och för att vägleda återgång till spelbeslut. Om du eller någon du känner misstänks ha RED-S bör de genomgå en grundlig läkarundersökning.
Konsekvenser
Ironiskt nog, medan viktminskning ofta kan göras som ett försök att öka atletisk prestanda, som i fallet med Mary Cain, kan den ultimata konsekvensen vara minskad atletisk prestanda samt allvarliga skadliga konsekvenser för många kroppssystem. Med andra ord - den motsatta effekten av vad en energibegränsande idrottsman strävar efter att uppnå. De kan uppleva minskad lyhördhet för träning och efterföljande minskad prestanda.
Konsekvenserna av RED-S kan likna mycket på anorexia nervosa. Idrottare kan utveckla näringsbrister, kronisk trötthet och ökad risk för infektioner och virussjukdomar. De kan vara i riskzonen för hjärt-kärlproblem. RED-S kan också göra benen mer ömtåliga.
Bristande bränsle kan leda till hypotalamus amenorré hos idrottare som fysiologiskt kan menstruera. Låg tillgänglighet av könshormoner hos idrottare av alla kön med RED-S kan leda till låg benmineraldensitet vilket gör att idrottare har ökad risk för stressfrakturer. Denna benförlust kan vara irreversibel och kan leda till benskörhet.
RED-S och ätstörningar
RED-S kan överlappa varandra med en ätstörning, vara resultatet av en ätstörning eller kan vara en riskfaktor för en ätstörning. Per definition är syndromet ett resultat av underätning.
Stört ätande finns i ett kontinuum som sträcker sig från en lämplig balans mellan att äta och träna i ena änden, till en fullständig klinisk ätstörning i den andra änden, med störd ätning eller underätning som sitter i mitten.
Stört ätande kan vara antingen en avsiktlig näringsbegränsning för att kontrollera kroppsvikt och sammansättning, eller en oavsiktlig konsekvens av att inte matcha en ökning av energif.webpörbrukningen till följd av en ökad träningsbelastning med en motsvarande ökning av energiintaget. Även när det inte finns någon ätstörning kan RED-S ha en psykologisk inverkan.
Hur behandlas det?
Behandling av RED-S bör innebära en ökning av kostintaget, en minskning av träningen eller båda. Energirika kompletterande drycker och vilodagar för träning är ofta första steg. Hos kollegiala idrottare är viktökning den starkaste förutsägaren för återupptagande av normal menstruationsfunktion. Orala preventivmedel rekommenderas inte för behandling av RED-S eftersom de inte minskar benförlusten och kan dölja låg energitillgänglighet och menstruationsfunktion.
När en idrottare inte kan följa behandlingsrekommendationerna för att öka intaget, minska aktivitetsnivån och gå upp i vikt, kan psykologiska faktorer som en ätstörning anses vara en faktor. Enligt IOC: s konsensusuttalande ökar "Idrottsmotståndet mot behandling vanligtvis med svårighetsgraden av ätproblemet."
När en ätstörning misstänks eller är inblandad, bör behandlingen involvera ett tvärvetenskapligt team inklusive en läkare, registrerad dietist och psykiatrisk terapeut som är väl insatt i ätstörningar och sport. Detta team bör samordna nära med idrottsman tränare eller tränare. Behandling krävs vanligtvis i flera månader.
Många idrottare kan behöva ta en fullständig paus från sin idrottsutbildning beroende på svårighetsgraden av ätproblem och medicinska konsekvenser. IOC har utvecklat en retur-till-spel-modell som avgör en idrottares beredskap att återvända till sin sport.
Ett ord från Verywell
Om du är en idrottsman måste du inse att det är viktigt att få tillräckligt med intag i förhållande till förbrukad energi för optimal hälsa och atletisk prestanda. Om en tränare trycker på dig att gå ner i vikt för att öka prestanda, kontakta andra experter. Inse att förlust av menstruation på grund av träning inte är normalt och ett varningstecken. Om du är osäker på dina energibehov, kontakta en registrerad dietist.
Vad är ätstörningar?