Vi hör mycket om beteendemissbruk idag - att människor kan bli beroende inte bara av alkohol eller andra droger, utan till till synes oskyldiga aktiviteter som sex, shopping, videospel, spel, äta och motion. Men är de verkligen missbruk?
En central kontrovers inom missbruksfältet är huruvida den så kallade ”beteendemässiga” missbruksmissbrukningen till aktiviteter som att äta, träna, kön, spela videospel och spela är verklig missbruk. Men missbruksbegrepp har förändrats genom åren, och experter varierar i sin förståelse för vad ett missbruk är, så tills enighet uppnås kommer kontroversen sannolikt att fortsätta i viss utsträckning. Mycket har dock lärt sig sedan den senaste uppdateringen av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) publicerades.
Nuvarande status
Medan en stark rörelse av professionella missbrukare och allmänheten stöder erkännandet av missbruk av beteenden som sex, shopping, videospel, internet, mat och motion, American Psychiatric Association (APA), som utvecklar, skriver och publicerar diagnostisk och statistisk handbok (DSM), har endast inkluderat spelstörning i sin senaste utgåva (DSM-5).
Det finns förespråkare - såväl som naysayers - för att inkludera varje beteendemissbruk som "riktiga" missbruk, men med några få anmärkningsvärda undantag, såsom professor Jim Orford, en klinisk psykolog och författare till "Överdrivna aptit," som har länge argumenterat för erkännandet av en rad beroendeframkallande beteenden tenderar de att fokusera på ett beteende snarare än hela spektret.
Emellertid har vart och ett av de viktigaste beroendeframkallande beteenden som nämnts här försök att formulera diagnostiska kriterier baserat på de drabbade erfarenheterna, som liknar existerande kriterier för alkohol- och drogberoende och tvångsspel.
Utanför världen av professionell psykiatri och psykologi har media tagit på sig och omfamnat begreppen beteendemissbruk. "Oprah", den mest framgångsrika, högst rankade talkshowen i global tv-historia, behandlade rutinmässigt ämnen relaterade till en rad missbruk.
Dessa ämnen inkluderar väletablerade missbruk, såsom olaglig och receptbelagd drogmissbruk, beteendemissbruk, såsom sexberoende och shoppingmissbruk, och andra aktiviteter som vanligtvis inte ingår i diskussionen om missbruk, såsom självskärande (ofta diskuterat i relation till Borderline Personality Disorder) och plastikkirurgi. Skildringen av dessa aktiviteter som missbruk resonerar både för de drabbade och tittarna, och det är tydligt att dessa föreställningar är i kontakt med samtida frågor.
Historia
Beroendekonceptets historia bygger på arbete med människor som är beroende av alkohol och andra droger. Eftersom alkohol och andra droger fysiskt förändrar människors hjärnkemi och orsakar en cykel av tolerans och tillbakadragande som kan hålla människor som vill ha mer och mer av drogen, vilar hela grunden för missbruksteorin på tanken om kemiskt beroende. De toxiska effekterna av alkohol och andra droger på hjärnan och resten av kroppen förstärker begreppet missbruk som en sjukdom - människor som dricker mycket och tar ett stort antal droger under längre tid tenderar att så småningom bli mycket sjuka.
Men i själva verket var sjukdomsmodellen för missbruk, som fokuserar på drogernas fysiologiska handlingar, ursprungligen avsedd att minska missbrukarnas moraliska bedömning genom att skildra dem som "sjuka" snarare än "onda". Och det medicinska samfundet som helhet går mot ett större erkännande av rollen som stress och psykologisk hälsa inom alla områden hälsa och välbefinnande. Med förebyggande medicin och bemyndigande av patienter som både professionella och allmänheten omfamnar som legitima metoder för att ta itu med vårdfrågor blir sjukdomsmodellen för missbruk föråldrad.
Så om spel är ett beroende, varför inte andra aktiviteter som ger vissa individer spänningen och svik som kännetecknar beroendeframkallande beteende? Främst för att det inte har gjorts någon forskning som drivs av tillhörande finansiering för att tillräckligt stödja förekomsten av andra beroendeframkallande beteenden. Och den forskning som finns är fragmenterad över många discipliner och intresseområden.
Och är det en risk förknippad med inkludering av annars icke-problematiskt beteende tillsammans med alkohol- och drogberoende? Det finns viktiga argument på båda sidor av denna debatt.
Fall för
Mönstren för utveckling av varje missbruk, tankeprocessen, belöningscykeln som upprätthåller beroendeframkallande beteenden, sociala konsekvenser och relationer och återhämtningsprocessen har mycket gemensamt över beroendeframkallande beteenden.
Om vi inser att missbruksprocessen i sig, snarare än det specifika ämnet eller beteendet, är det som orsakar de problem som människor med missbruk möter, kan många svårigheter med det nuvarande systemet för klassificering och behandling övervinnas.
Att förstå till exempel att det inte är spel i sig som får spelmissbrukaren att förlora allt, men en process för att undvika verkligheten i sin situation gör att en terapeut kan arbeta med honom för att möta, acceptera och förbättra sitt liv.
På samma sätt använder man sig av att en läkemedelsanvändare, binge eater, överdriven motionär eller tvångsmässig fyndjägare använder dessa beteenden för att försöka undvika stress i sina liv och i processen förvärrar saker, gör det möjligt för terapin att fokusera för att lösa detta, snarare än att fixera enbart på själva beteendet.
En inkluderande modell av missbruk gör det också möjligt för oss att på ett adekvat sätt förbereda människor för risken att de inte bara kommer att återgå till deras tidigare beroendeframkallande beteende utan att de också riskerar att utveckla ett annat missbruk. Detta vanliga problem är ett resultat av att man inte lär sig effektiva coping-färdigheter för att hantera livsspänningar, och med fokus på det tidigare beroendeframkallande beteendet, att utveckla samma beroendeframkallande mönster med ett annat beteende.
Behandlingsmetoder, såsom förändringsmodellens stadier och motiverande intervjuer, är framgångsrika när det gäller missbruk av alla slag. Erkännande av den beroendeframkallande processen som den främsta drivkraften bakom allt beroendeframkallande beteende, oavsett om det är fokuserat på ett ämne eller en aktivitet, gör det möjligt för många fler att få hjälp i integrerade missbrukstjänster.
Några av dessa tjänster finns redan, och införandet av olika beroende i gruppterapi är mycket fördelaktigt för den terapeutiska processen, eftersom människor kopplar ifrån det specifika beteendet och istället känner igen vad de gör för dem och hur man tillgodoser detta behov på ett hälsosammare sätt. sätt.
En annan positiv aspekt av erkännandet av beteendemissbruk som verklig missbruk är att det betonar den otillräckliga missbruksmodellen, som har gått sin gång och inte längre tjänar sitt ursprungliga syfte.
Fall mot
Ett viktigt argument mot införandet av en rad beteenden i ett missbruksbegrepp är att de kanske inte är beroende. Även om mönstren kan vara desamma är det möjligt att beroende av ämnen är en helt annan process än tvångsmässigt beteende. Som Dr Christopher Fairburn uttalade: "Det faktum att saker liknar eller har egenskaper gemensamt gör dem inte desamma. Och att fokusera uteslutande på dessa likheter … distraherar från skillnaden mellan dessa beteenden."
Ett annat argument mot att inkludera icke-substansbeteenden i en teori om missbruk är att de fysiska konsekvenserna av alkohol- och narkotikamissbruk är så allvarliga att inkludering av mindre skadliga aktiviteter utspänner vikten av "äkta" missbruk och gör dem mer socialt acceptabla. Detta bagatelliserar svårighetsgraden av alkohol- och drogberoende, vilket gör att dessa ämnen verkar lika ofarliga som att spendera för mycket på köpcentret eller överindulera i chokladkaka.
Vissa människor tror också att inkludering av icke-substansaktiviteter som missbruk innebär att termen används så löst att den kan tillämpas på alla beteenden och att alla kan ses som beroende av något. Jim Orford citerar en annan psykolog, Hans Eysenck, som säger: "Jag gillar att spela tennis och skriva böcker om psykologi; betyder det att jag är beroende av tennis och bokskrivning?"
Där det står
Media fortsätter att använda missbruksetiketten för att beskriva överdrivet beteende, och det används i vardagsspråket när människor söker hjälp för sitt eget överdrivna beteende och för sina nära och kära.
Som svar på kritikerna av den inkluderande missbruksmetoden:
Individuella och speciella aspekter av varje beroendeframkallande beteende kan hanteras medan människor arbetar med de psykologiska aspekterna av deras missbruk och kan integreras med medicinska synsätt.
Det facetious argumentet att missbruk kan tillämpas på allt som någon tycker om saknar poängen. Det är inte att njuta av en aktivitet som gör det till ett beroende, det är att engagera sig i det så överdrivet att andra delar av livet lider. Om Hans Eysenck spelade så mycket tennis att hans hälsa och förhållanden led, kunde han vara beroende av tennis. Detsamma gäller hans bokskrivning.
De 9 bästa onlineterapiprogrammen Vi har testat, testat och skrivit opartiska recensioner av de bästa onlineterapiprogrammen inklusive Talkspace, Betterhelp och Regain.