Bariatrisk kirurgi rekommenderas ofta för patienter med större kroppar. En stor kroppsstorlek, i den medicinska världen kallad fetma, är inte densamma som en ätstörning. Ändå finns det en korsning.
Ett stort antal personer som överväger bariatrisk kirurgi kan ha en ätstörning. En befintlig ätstörning kan förvärra resultatet av bariatrisk kirurgi. Vidare kan själva operationen skapa tillstånd som orsakar eller härmar ätstörningar eller ätstörningar.
Vad är bariatrisk kirurgi?
Bariatrisk kirurgi, även känd som viktminskningskirurgi, hänvisar till en rad procedurer som fysiskt förändrar kroppens struktur för att antingen begränsa volymen mat som kan konsumeras eller för att orsaka näringsabsorbering för att producera viktminskning.
Begränsande förfaranden
Restriktiva procedurer begränsar matintaget genom att minska magens kapacitet. Sådana förfaranden inkluderar:
- Laparoskopisk justerbar gastrisk banding: Placera ett justerbart band runt den övre delen av magen för att skapa en liten påse för att hålla mat
- Ärm gastrektomi (gastrisk ärm): Permanent och kirurgiskt avlägsnande av cirka 80% av magen och lämnar en rörformad mage ungefär storleken och formen på en banan
- Vertikal bandad gastroplastik: Använd ett band och häftklamrar för att skapa en liten magpåse
Malabsorptiva procedurer
Malabsorptiva ingrepp förkortar längden på den funktionella tunntarmen och inkluderar procedurer som:
- Biliopankreatisk avledning, ett förfarande där delar av magen avlägsnas kirurgiskt. Den lilla påsen som finns kvar är ansluten direkt till tunntarmens sista segment, helt förbi den övre delen av tunntarmen, och det finns en delad kanal där gall- och bukspottkörteln matsmältningsjuice blandas innan de kommer in i kolon. Viktminskning uppstår eftersom de flesta kalorier och näringsämnen dirigeras in i tjocktarmen och inte absorberas.
- Jejunoileal bypass, ett förfarande som främst var på 1960- och 1970-talet som involverade kirurgisk förbikoppling av cirka 90% av tunntarmen till kortslutning av näringsabsorptionen; det utförs inte längre på grund av att det orsakar allvarlig undernäring och dödsfall.
Kombinationsförfaranden
Slutligen kombinerar vissa procedurer begränsning med malabsorption. Ett sådant förfarande är Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB), där den övre delen av magen häftas av och lämnar en liten gastrisk påse som begränsar oralt intag. Denna påse fästs sedan direkt på en del av tunntarmen som kallas Roux-lemmen, förbi resten av magen och den övre delen av tunntarmen, vilket ytterligare orsakar mild malabsorption.
Idag är maghylsan och RYGB de vanligaste bariatriska procedurerna i USA. Det uppskattas att totalt 228 000 gastriska operationer utfördes 2017, varav 59% var magsäck och 18% RGBY.
Viktiga överväganden
Om du har en ätstörning eller kämpar med ätstörning och överväger gastrisk operation är det viktigt att förstå att operationen sannolikt inte kommer att lösa ätstörningar eller ätproblem; det kan faktiskt göra det värre. Det finns ingen garanti att det löser dina viktproblem permanent heller. Det är absolut nödvändigt att din läkare förbereder dig för alla möjliga risker och potentiella resultat av ingreppet.
Tvingad kost
Kritiker säger att bariatrisk kirurgi bara är en tvingad diet - de olika teknikerna är utformade för att minska din mags förmåga att hålla mat eller skada dina organ så att de inte kan absorbera så många näringsämnen. Kort sagt: inducerad undernäring. Post-kirurgiska näringsbrister är vanliga.
Dödsfall
Döden är en annan verklig möjlighet. Rapporterade dödligheter för personer som genomgår bariatrisk kirurgi är så höga som 5% av patienterna som dör inom ett år - den faktiska frekvensen kan vara ännu högre på grund av underrapportering. En undersökningsrapport visade att dödsfall hänförliga till gastrisk bypass inte redovisades och registrerades som dödsfall av andra orsaker. Andra komplikationer är troliga och omfattar alla kroppsliga system.
Effektivitet
Merparten av forskningen om bariatrisk kirurgi fokuserar på resultat under det första året efter operationen; uppgif.webpter om långsiktiga resultat är begränsade. De flesta studier rapporterar resultat för mindre än 80% av patienterna, och utelämnar de som kan ha avbrutit studien på grund av dåliga resultat och skam som följer med dem. Och få studier spårar resultat efter två år efter operationen.
Dessa problem påverkar signifikant de rapporterade resultaten, som Puzziferri konstaterade: ”Det finns betydande risker för att komma fram till alltför optimistiska slutsatser angående effekten av ett viktminskningsintervention när uppföljningen är ofullständig. På grund av ofullständig uppföljning kan de flesta studier på bariatrisk kirurgi rapportera alltför optimistiska uppskattningar för dessa operationers effekter. ”
Nya uppgif.webpter tyder på att operationen endast kan erbjuda tillfällig befrielse från de medicinska problem som den är avsedd att behandla och att vikten gradvis kan återfås. Efter operationen är patienterna fortfarande stora, men mindre och kanske inte har förbättrat hälsoresultaten signifikant. Vissa kanske aldrig kan äta regelbundet igen eller kan vara begränsade till att äta små mängder och undvika vissa livsmedel.
Ätstörningar och bariatrisk kirurgi
Forskning tyder på att ätstörningar och problematiska ätbeteenden är vanliga hos dem som söker bariatrisk kirurgi, möjligen för att de kan ha bedrivit upprepad bantning som kan vara en föregångare till oordning av ätstörningar. Befintliga störningar kan väsentligt påverka kirurgiska resultat.
Tyvärr tror forskare att ätstörningar och problematiska ätbeteenden sannolikt minimeras eller underrapporteras av patienter som väljer att ha dessa procedurer. De kan frukta att de inte kommer att godkännas för operation om de erkänner att de har ätstörningar eller ätstörningar.
Binge ätstörning (BED), som kännetecknas av episoder av att äta stora mängder mat medan man känner sig utom kontroll, är den vanligaste ätstörningen som rapporterats hos patienter som söker bariatrisk kirurgi.
Uppskattningar av prevalensfrekvensen för BED varierar kraftigt beroende på användningen av olika kriterier och olika bedömningsmetoder och varierar från 4% till 49%. Men dessa kanske inte är korrekta som förklarats ovan.
Effekten av ätstörningar på bariatriska kirurgiska resultat
Effekten av att ha en existerande ätstörning har på operationens framgång har visat sig vara svår att studera. Vissa studier tyder på att en diagnos av BED före operationen är associerad med symtom på ätstörningar efter operationen och mindre viktminskning eller mer viktåtervinning.
Tyvärr kan patienter med ätstörningar före operation utvärderas och behandlas otillräckligt. Enskilda bariatriska kirurgiprogram använder sina egna bedömningsmetoder. Det finns ingen allmänt accepterad eller rekommenderad praxis.
De flesta kriterierna för bariatrisk kirurgi fokuserar på en patient som har en kropp över en viss storlek (mätt med kroppsmassindex, BMI), som har haft misslyckade viktminskningsförsök och en brist på psykologiska kontraindikationer, som inte är väldefinierade. . Ätstörningssymptom kanske inte bedöms tillräckligt.
Ätstörningar efter operation
Ätstörningar efter bariatrisk kirurgi är svåra att bedöma och kan vara underrapporterade. Komplikationer från operationen kan inkludera medicinska problem och symtom som kan efterlikna ätstörningsbeteenden eller symtom, såsom kräkningar, förstoppning och nedsatt aptit.
Andra symtom relaterade till operationen kan få patienter att delta i kompenserande beteenden för att lindra obehagliga känslor från att ha ätit för mycket eller att ha ätit mat som är svår att tolerera.
Bariatriska kirurgiska patienter upplever anatomiska och fysiologiska förändringar som väsentligt förändrar deras kost och ätbeteende. Som ett resultat kan det vara fysiskt omöjligt att äta en objektivt stor mängd mat i ett sammanträde, vilket krävs för en diagnos av BED, åtminstone under en period efter operationen.
Således kan existerande diagnostiska kriterier för ätstörningar inte i tillräcklig grad återspegla den presentation som ses hos patienter efter bariatrisk operation. Patienter kanske inte uppfyller kriterierna för BED även om de bedöms även om de har kliniskt signifikant ätpatologi. Rapporterad förekomst av ätstörningar i den postbariatriska kirurgipopulationen kan därför vara artificiellt låg.
Efter kirurgi Förlust av kontrollätning
Erfarenheten av förlust av kontroll när man äter över mindre mängder mat verkar dock rapporteras ofta bland patienter efter operationen.
Bevis tyder på att upplevelsen av förlust av kontroll, oavsett mängden mat som ätits, kan vara det mest definierande med bingeätning.
Forskare har föreslagit en diagnos av ”bariatrisk binge-ätstörning” för att beskriva de patienter som uppfyller DSM-5-kriterierna för binge ätstörning med undantag för det ”ovanligt stora” kriteriet för binge ätande episoder. Preliminär forskning stöder "närvaron av en ätstörning som ungefär ätstörning hos en betydande undergrupp av patienter" efter bariatrisk kirurgi.
Förlust av kontrollätning är vanligt bland bariatriska patienter. Det finns hos 13% till 61% av patienterna före operationen och hos 17% till 39% av patienterna efter kirurgi.
Post-Surgery Anorexia nervosa, Bulimia nervosa och OSFED
Medan lite är känt om frekvensen av bulimia nervosa före eller efter operationen har fallrapporter om bulimia nervosa rapporterats efter bariatrisk kirurgi. På samma sätt rapporteras inte anorexia nervosa före operation och diagnostiseras inte ofta hos patienter i större kroppar på grund av DSM-5 diagnostiska kriterier.
Men bland patienter som har genomgått bariatrisk kirurgi beskriver flera fallrapporter patienter med atypisk anorexi, med hänvisning till personer som uppfyller alla kriterier för anorexia nervosa förutom den objektivt låga vikten. Detta pekar ytterligare på bevis för att kroppar är naturligt olika och att extrem viktminskning kan vara skadlig.
Nattätningssyndrom, en föreslagen diagnos som för närvarande klassificeras som en typ av "annan specificerad utfodrings- eller ätstörning (OSFED)", kännetecknas av episoder av vaken nattövertätning och en störd dygnsrytm, har också dokumenterats hos patienter efter bariatrisk kirurgi med prevalensnivåer från 2% till 18%.
Problematiska beteenden efter kirurgi
Patienter med bariatrisk kirurgi instrueras att ändra sitt ätbeteende efter operationen. De får instruktioner att begränsa måltidens storlek och att tugga maten i stor utsträckning. De uppmanas att följa strikta scheman, väga och mäta maten och undvika specifika livsmedel. I den allmänna befolkningen diagnostiseras dessa exakta beteenden ofta som symtom på ätstörningar.
Faktum är att sysselsättningen med att bibehålla viktminskningen och undvika viktåtervinning som föreskrivs för patienter med bariatrisk kirurgi otroligt liknar det som observeras i en ätstörning.
Detta kan leda till att man undrar om bariatrisk kirurgi bara lär människor hur man får en mer restriktiv ätstörning.
Kräkningar
Episodisk kräkning verkar vara relativt vanlig efter bariatrisk kirurgi. Individer kan kräkas medvetet eller spontant efter att ha ätit vissa oacceptabla livsmedel eller efter att ha ätit för snabbt eller tuggat otillräckligt. Vissa läkare kan uppmuntra periodiska kräkningar för att lindra obekväma fysiska symtom.
Även när det inträffar spontant först kan patienter så småningom lära sig att göra det medvetet och tro att det kommer att hjälpa till att kontrollera deras vikt. Ofta kräkningar kan dock orsaka elektrolytobalanser som kan leda till hjärtarytmi som kan orsaka plötslig död.
Dumpning
Dumpning - matsmältningen misslyckas, med ökad vätska i tunntarmen och orsakar extrem diarré - inträffar efter operation för många efter att ha konsumerat godis eller stora mängder mat. Patienter kommer ofta att klaga på yrsel och svettning efter att ha ätit en måltid med hög glukos eller konsumerat en stor måltid.
Detta är extremt obekvämt och åtföljs av intensiv trötthet. Dumpning är ett annat beteende efter operationen som ibland används medvetet för viktminskning eller för att försöka kompensera för ätit mat.
Betning
Betande - det upprepade ätandet av små mängder mat på ett oplanerat sätt och / eller inte som svar på hunger - är ett nyligen erkänt beteende. För att vara repetitiv måste det inträffa två gånger under samma period under dagen (dvs. morgonen). Det föreslås att det finns två typer: tvångsmässigt med förlust av kontroll och icke-tvångsmässigt (distraherad och tanklös men utan förlust av kontroll).
Betande skiljer sig å ena sidan från binge-eating-episoder med mängden mat som ätits, och å andra sidan från förlust av kontrollätning på grund av bristen på en begränsad tidsperiod.
Betning kan vara ett naturligt svar på magens krympta kapacitet, eftersom personen kanske inte kan ta i sig den mängd mat de behöver vid en enda måltid.
Betes beräknas förekomma hos upp till 47% av patienterna efter operationen. Plocknings- eller nabbmönster för repetitivt och oplanerat ätande liknar bete. Vissa patienter kan också tugga och spotta.
Kroppsbildfrågor
Lös hud, som är vanlig efter operationen, kan öka kroppsnöjdheten. En grym ironi är att missnöjet med kroppsstorleken som fanns före operationen kanske inte lindras utan istället ersätts av oro över den lösa huden.
Få hjälp
Postoperativ förlust av kontrollätning och oätande är båda förknippade med mindre viktminskning och fler psykosociala problem. Tyvärr tillhandahålls inte psykologiskt stöd efter kirurgi enhetligt.
Det finns inga etablerade behandlingar speciellt för patienter med ätstörningar eller problematisk ätning efter bariatrisk kirurgi. Kognitiv beteendeterapi (CBT) är den psykologiska behandlingen med mest stöd för vuxna med ätstörningar inklusive BED och bulimia nervosa och kan därför vara till hjälp för patienter med post-bariatriska ätstörningar och ätstörningar.
Människor i större kroppar kan känna sig desperata efter operationer som de tror kommer att förbättra hälsan och lösa deras livslånga kamp med sin vikt. Faktum är att viktstigma och ogillande mot feta människor är vanligt. Läkare uppmuntrar ofta till operation.
Men människor som genomgår bariatriska ingrepp står inför allvarliga medicinska komplikationer och byter ofta ut ett problem - stor kroppsstorlek - för andra som permanenta hälsoproblem och en potentiell ätstörning. Patienterna bör informeras bättre om de potentiella riskerna.
Ett ord från Verywell
Om du har en ätstörning och överväger gastrisk kirurgi, skulle det vara bäst att först få ätstörningsbehandling, helst från en terapeut som utövar från en Health at Every Size-tillvägagångssätt och inte har ett intresse av ditt operationbeslut. Om du har genomgått bariatrisk kirurgi och upplever något av ovanstående symtom uppmanas du starkt att söka hjälp från en ätstörningsspecialist.
Om du eller en nära och kära hanterar en ätstörning, kontakta National Eating Disorders Association (NEDA) Helpline för support på 1-800-931-2237.
För mer resurser för psykisk hälsa, se vår National Helpline Database.