Depression hanteras vanligtvis med medicinering, terapi eller en kombination av de två, och vanligtvis löser symtomen med behandlingen. Men ibland blir symtomen inte bättre med typisk behandling.
Även om definitioner kan variera, kan sjukdomen betraktas som ”behandlingsresistent depression” när två eller flera behandlingsförsök med adekvat dos och varaktighet inte ger förväntad lindring.
Behandlingsresistent depression kan vara komplex. Depression symtom, såsom sömnproblem och aptitproblem, kan fortsätta trots att patienten följer behandlingen. Vid andra tillfällen löser symtomen kort men kommer tillbaka.
Det är viktigt att komma ihåg att även om depression inte svarar på de första behandlingarna, betyder det inte att den inte kan behandlas. Men det kan kräva en annan metod för behandling. Du bör arbeta med din läkare för att övervaka dina symtom och svar på behandlingen så att du kan hitta ett alternativ som fungerar för dig.
Utbredning
Studier har visat att 30% till 40% av människorna bara upplever en partiell remission av depressiva symtom efter att ha tagit antidepressiva medel. Cirka 10% till 15% av människorna svarar inte alls på antidepressiva behandlingar.
Konsekvenser för personer med behandlingsresistent depression kan vara betydande. Det är förknippat med dålig social funktion, medicinsk comorbiditet och ökad dödlighet.
Obehandlad depression är också en vanlig orsak till funktionshinder, så det är viktigt att fortsätta försöka hitta strategier som kan ge lättnad.
Människor med obehandlad depression har en livstids självmordsrisk på 2% till 15%.
Symtom
Behandlingsresistent depression kan manifestera sig som:
- Brist på något svar på medicinering eller psykoterapi
- Inte tillräckligt med ett svar på vanliga depressionbehandlingar
- Korta förbättringar följt av återfall av depressiva symtom
Eftersom standardbehandlingar inte fungerar bra eller alls kan människor börja uppleva djup hopplöshet. Symtom kan fortsätta i flera månader utan att känna någon lättnad eller förbättring av humör.
Orsaker
Läkare och forskare är inte helt säkra på vad som orsakar behandlingsresistent depression. Några teorier inkluderar:
- Genetik: Forskare tror att ärvda egenskaper kan spela en roll i hur människors kroppar reagerar på olika antidepressiva medel. Medan vissa gener har associerats med behandlingsresistent depression behövs ytterligare forskning för att identifiera genetiska biomarkörer.
- Fel diagnos: Dåligt svar på standarddepressionsbehandlingar kan också uppstå när människor har fått fel diagnos med depression. Även om de kan ha symtom på depression, kan de faktiskt ha ett annat tillstånd, såsom bipolär sjukdom.
- Metaboliska avvikelser: Viss forskning har föreslagit att metaboliska störningar och näringsbrister kan spela en roll vid behandlingsresistent depression. En studie visade till exempel att folatbrist (vitamin B9) var vanligare hos personer med depression som är resistenta mot behandling. Ytterligare forskning behövs för att bestämma den exakta effekten av metaboliska tillstånd.
Diagnos
Om du har behandlats för depression men dina symtom inte har förbättrats, bör du prata med din läkare. Behandlingsresistent depression är inte en officiell diagnos som ingår i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), och den definieras inte heller konsekvent. Vissa experter föreslår att det definieras som att ha haft två olika antidepressiva prövningar utan lindring, medan andra föreslår att det kan ta så många som fyra olika behandlingar innan depression bör identifieras som resistent.
Under alla omständigheter bör du alltid prata med din läkare om dina symtom och problem. Om du inte har upplevt någon lättnad, bara minimal lättnad eller en fullständig återkomst av symtom kan du behöva en annan typ av antidepressiva medel eller andra metoder för din behandling.
Din läkare kan:
- Granska de behandlingar som du har testat hittills
- Tänk på vilken typ av svar du har visat på behandlingar
- Bedöm din nuvarande fysiska hälsa och överväga underliggande medicinska tillstånd
- Tänk på en diagnos av andra psykiatriska störningar
- Utvärdera andra mediciner och kosttillskott du för närvarande tar
Om din läkare tror att du har behandlingsresistent depression kan de rekommendera en annan dos, medicinering eller behandlingsmetod. Din läkare kan också hänvisa dig till en psykiatrisk konsult för ytterligare behandlingsråd och alternativ.
Behandling
Medan uppskattningarna varierar, antas det att någonstans mellan 30 och 50% av patienterna med depression kanske inte svarar på en viss antidepressiv medicin. Innan en läkare eller psykiater kommer att betrakta ett läkemedel som ett behandlingsfel, kommer de att överväga följande frågor:
- Hur länge administrerades läkemedlet? De flesta antidepressiva medel tar fyra till sex veckor för att nå full effekt. Innan deklarerar att en behandling inte fungerar vill leverantörerna se till att medicinen har tagits tillräckligt länge för att vara effektiv.
- Hur nära följde patienten receptet? Ett recept anses vanligtvis bara vara "följt" om det tas enligt receptet en betydande andel av tiden. Missade doser kan i hög grad påverka läkemedlets förmåga att vara effektiv. Så innan en läkare bestämmer om ett läkemedel är ett misslyckande, vill han veta om en patient har följt. Ibland gör läkare pillerantal eller vidtar andra åtgärder för att övervaka patientens medicinering.
- Är läkemedlet i terapeutisk dos? Ibland startas läkemedel i låg dos för att minimera risken eller biverkningar. Eftersom det tolereras kan dosen ökas långsamt. En läkare vill försäkra sig om att dosen är på en terapeutisk nivå innan den avgör om behandlingen är misslyckad.
Läkemedel
Om en psykiater bestämmer att din nuvarande medicinering är ett misslyckande, finns det några andra behandlingsalternativ som påverkar hjärnans kemi på ett annat sätt. Dessa alternativ inkluderar:
- Förskrivning av ett annat antidepressivt medel i samma klass: Bara för att ett antidepressivt medel inte fungerar betyder det inte att det inte finns några medicineringsalternativ. Ibland byter läkare en patient till ett annat läkemedel inom samma klass som från Prozac (fluoxetin) till Zoloft (sertralin) för att se om ett annat läkemedel har den önskade effekten.
- Byter till en annan typ av antidepressiva medel: Ibland är det bra att byta från en klass antidepressiv till en annan. Att byta från en selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI) till en monoaminoxidashämmare (MAOI) eller Wellbutrin (bupropion) kan till exempel vara till hjälp eftersom de påverkar hjärnans kemi något annorlunda.
- Lägga till en ytterligare typ av medicinering: Om antidepressiva medel inte fungerar kan din läkare lägga till ett andra läkemedel (så kallat förstärkning). Vissa antikonvulsiva medel eller antianxiety-läkemedel kan exempelvis användas tillsammans med ett antidepressivt medel. Vissa läkare kan ordinera antipsykotiska läkemedel. Forskning tyder emellertid att blandning av ett antidepressivt medel med ett atypiskt antipsykotiskt medel, såsom Abilify (aripiprazol), Seroquel (quetiapin) och Zyprexa (olanzapin), är förknippat med en ökad risk för dödsfall.
Pratterapi
Om du inte redan deltar i psykoterapi kan en hänvisning göras till en psykolog som erbjuder det.
Medan det finns många olika typer av psykoterapi som har visat sig vara fördelaktiga vid depression, har kognitiv beteendeterapi (CBT) data som tyckte att det var effektivt för behandlingsresistent depression.
Patienter som går på CBT kan lära sig en mängd olika färdigheter för att hantera sina symtom och förbättra deras funktion.
Målen för CBT innebär ofta omformulering av negativa tankar, problemlösning, ökad social interaktion och ökad aktivitetsnivå. CBT kan också bidra till att minska sömnproblem.
Några andra typer av terapi som också kan vara till hjälp inkluderar interpersonell terapi, dialektisk beteendeterapi och psykodynamisk terapi i både individuella och gruppinställningar.
Andra behandlingsalternativ
När medicinering och terapi inte minskar depression kan din läkare besluta att vända sig till andra behandlingsalternativ. Här är några ytterligare procedurer som kan vara effektiva för behandlingsresistent depression:
- Elektrokonvulsiv terapi (ECT): Kanske är den mest effektiva behandlingen för resistent depression ECT. ECT är ett förfarande som administreras under generell anestesi. Elektriska strömmar passerar genom hjärnan och utlöser ett kort anfall. Det verkar orsaka förändringar i hjärnkemi som kan minska depression (och vända symtom på andra psykiska sjukdomar). Även om det i allmänhet anses vara säkert kan det ha biverkningar som till exempel korttidsminnesförlust såväl som vissa fysiska biverkningar. ECT administreras ofta initialt två till tre gånger per vecka. Behandlingstiden kan variera men totalt sex till tolv sessioner är vanliga.
- Vagus nervstimulering (VNS): VNS är ett kirurgiskt ingrepp som involverar implantering av en pacemakerliknande enhet i kroppen. Den är fäst vid en stimulerande tråd som är gängad längs vagusnerven, som tros påverka ett område i hjärnan som reglerar humör. När enheten väl är implanterad levererar den regelbundna impulser till hjärnan via vagusnerven. Det kan ta flera månader innan effekterna känns.
- Repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS): rTMS innebär att man använder en magnet för att stimulera vissa delar av hjärnan. Den har använts sedan 1985 och används alltmer, men det finns inte mycket data tillgänglig om den långsiktiga framgångsgraden för behandlingsresistent depression.
- Ketamin: En typ av bedövningsmedel som administreras intravenöst, ketamin, har visat sig vara ett potentiellt snabbt effektivt medel som kan resultera i en förbättring av depressiva symtom. Frågor kvarstår kring hur man bibehåller effekten på lång sikt.
- Spravato (esketamin) nässpray: Det nyaste FDA-godkända alternativet för behandlingsresistent depression är en snabbverkande nässpray som kallas esketamin. Det är en av de två molekylerna som utgör ketamin. Liksom ketamin måste det ges under noggrann övervakning av en läkare.
Hantera
Att hantera behandlingsresistent depression kan vara svårt av flera anledningar. Inte bara klarar du av ihållande symtom på depression, men du kämpar också med svårigheterna att behandla ditt tillstånd.
Några av de saker du kan göra kan hjälpa:
- Följ din behandlingsplan. Även om det känns som om du inte upplever förbättringar, är det viktigt att ta din medicin enligt föreskrifterna och delta i rekommenderade terapitider. Både terapi och antidepressiva medel tar tid att arbeta.
- Hitta sätt att hantera din stress. Olycka och stress som härrör från områden i ditt liv som relationer, arbete, skola och ekonomi kan också bidra till depressionskänslor. Stresshanteringstekniker som meditation, journalföring, progressiv muskelavslappning och yoga kan ge vissa fördelar och lindring.
- Undvik droger och alkohol. Ämnesanvändning kan inte bara förvärra symtom på depression; det kan också orsaka interaktioner med dina antidepressiva läkemedel. Tala alltid med din läkare om några ämnen, andra mediciner eller till och med naturliga tillskott som du tar.
- Öva god egenvård. Det kan vara svårt att göra när du känner dig deprimerad, men att ta hand om dig själv genom att äta hälsosamt, sova tillräckligt och träna regelbundet kan hjälpa dig att bättre hantera dina symtom.
Om du har självmordstankar, kontakta National Suicide Prevention Lifeline på 1-800-273-8255 för stöd och hjälp från en utbildad rådgivare. Ring 911 om du eller en nära och kära är i omedelbar fara.
För mer resurser för psykisk hälsa, se vår National Helpline Database.
Ett ord från Verywell
Om du eller en älskad upplever depression och medicinering inte fungerar, ge inte upp. Tala med din läkare eller psykiater om andra behandlingsalternativ. Det kan ta flera försök att hitta något som fungerar bra för dig, men det är viktigt att fortsätta försöka så att du kan få lättnad från dina symtom.