Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) publiceras av American Psychiatric Association och används av psykiatriker, kliniska psykologer och andra psykologer för att diagnostisera psykiska störningar. Den första upplagan av DSM publicerades 1952. Även om den har genomgått ett antal revisioner under de mellanliggande åren är den fortfarande den definitiva texten om psykiska störningar.
Dagens version av diagnosmanualen, DSM-5, publicerades i maj 2013 och beskriver många olika sjukdomar, inklusive depressiva humörsjukdomar, bipolära och relaterade sjukdomar, ångeststörningar, matnings- och ätstörningar och missbruk av substanser.
Trots antalet störningar som ingår i DSM-5 finns det fortfarande några som inte kan hittas i manualen. Vissa tillstånd, medan de fortfarande diagnostiseras av läkare och psykiatriker, erkänns inte formellt som distinkta störningar i DSM-5.
Villkor som inte är listade
Medan DSM innehåller ett stort antal störningar är det inte nödvändigtvis en uttömmande lista över alla tillstånd som kan finnas. Några av de villkor som för närvarande inte erkänns i DSM-5 inkluderar:
- Orthorexia
- Sexmissbruk
- Föräldrarnas alienationssyndrom
- Patologisk efterfrågan undviks
- internet missbruk
- Sensorisk bearbetningsstörning
- Misofoni
Varför anges vissa villkor i DSM medan andra inte är det? I många fall handlar det om hur mycket forskning som finns om den misstänkta sjukdomen.
Till exempel, medan internetberoende är en föreslagen diagnos, finns det fortfarande en hel del kontroverser om huruvida det ska betraktas som ett diskret tillstånd eller om det kan vara en manifestation av en annan sjukdom. Vissa experter hävdar att internetberoende har många av de symtom som är förknippade med andra substansrelaterade och beroendeframkallande störningar som erkänns av DSM, inklusive överdriven användning, negativa konsekvenser förknippade med användning, tillbakadragande och tolerans.
Andra föreslår att det är för tidigt att betrakta det som en distinkt diagnos och att termen "missbruk" i sig har blivit överanvänd. "Om varje tillfredsställt begär från heroin till designerhandväskor är ett symptom på" missbruk ", förklarar termen allt och ingenting", konstaterade en kommentator.
Villkor som listas i DSM har vanligtvis en lång historia av forskning med massor av empiriska data om symtom, prevalens och behandlingar för att säkerhetskopiera deras inkludering. För många av de föreslagna störningarna som saknas i DSM är denna forskning helt enkelt inte där - åtminstone inte ännu.
Orthorexia som ett exempel
Tänk på tillståndet ortorexi. Termen orthorexia myntades först i slutet av 90-talet och definieras vanligtvis som en besatthet med hälsosam kost. Enligt de föreslagna diagnostiska kriterierna som presenterats av läkaren som först identifierade tillståndet, innefattar ororexi-symtom en upptagning med en restriktiv diet utformad för att uppnå optimal hälsa.
Sådana kostbegränsningar innebär ofta eliminering eller begränsning av hela livsmedelsgrupper. När dessa självpåtagna regler bryts, kan personen sitta med extrema känslor av ångest, skam och rädsla för sjukdom. Sådana symtom kan leda till svår viktminskning, undernäring, stress och kroppsbildsproblem.
Men du hittar inte dessa symtom som diskuteras i DSM-5. Det beror på att orthorexia inte erkänns som en officiell störning i DSM. Varför är detta?
Orthorexia är en relativt ny etikett applicerad på ett tillstånd som inte har fått enorm mängd forskning. Dr Stephen Bratman, läkaren som ursprungligen föreslog tillståndet, tänkte inte på det som en allvarlig diagnos förrän han upptäckte att människor inte bara identifierade sig med den föreslagna diagnosen utan att vissa faktiskt kan dö av den.
Även om det saknas empiriska studier om symtom och prevalens av ororexi, föreslår Dr. Bratman och andra att det finns tillräckligt med anekdotiska bevis för att uppmuntra till ytterligare forskning och eventuell övervägande som ett distinkt tillstånd.
Hur nya störningar gör det till DSM
Så vad letar DSM-kommittén efter när de bestämmer vilka störningar som ska ingå i diagnosmanualen?
Revideringar av manualen påverkas av den senaste forskningen inom neurovetenskap, problem som identifierats i den tidigare versionen av manualen och en önskan att bättre anpassa manualen till den senaste versionen av International Classification of Diseases (ICD).
Tidigt i revisionsprocessen deltog mer än 400 experter från olika områden, inklusive psykiatri, psykologi, epidemiologi, primärvård, neurologi, barnläkemedel och forskning i en serie internationella konferenser som resulterade i produktion av monografier för att hjälpa till att informera DSM. -5 Task Force då de byggde förslag på ändringar av diagnosmanualen.
När en störning har föreslagits för inkludering granskar kommittén den befintliga forskningen om tillståndet och kan till och med beställa studier för att ytterligare undersöka den föreslagna sjukdomen. Beslutet vilar i slutändan hos DSM Task Force.
Processen att lägga till nya störningar är inte utan kontroverser. Enligt en studie hade mer än hälften av experterna som ansvarade för att sammanställa DSM-IV ekonomiska band till läkemedelsindustrin. Sådana anslutningar besvärar kritiker, som anser att införandet av vissa störningar kan vara mer kopplat till deras potential att generera stora pengar för läkemedelsföretag.
Störningar som generaliserad ångestsyndrom och social ångestsyndrom, som dessa kritiker laddar, kan vara närvarande åtminstone delvis för att de uppmuntrar att ordinera läkemedel med hög vinstsyfte mot depression och ångest.
Vad händer om du har ett tillstånd som inte finns i DSM-5?
Så vad betyder det för personer som har symtom på ett tillstånd som inte känns igen i den officiella diagnosmanualen? För vissa kan det betyda skillnaden mellan att få psykisk vård och att inte ha tillgång till vård. DSM hjälper till att ge kliniker, läkare och psykiatriker ett gemensamt språk för att diskutera psykiska störningar, men det spelar också en viktig roll i ersättning för försäkring.
En diagnos är ofta ett krav för att få försäkringsersättning för mentalvårdstjänster. I vissa fall kan patienter bara kunna betala för behandling om de får en diagnos som erkänns av DSM-5.
Att inte se deras tillstånd i DSM-5 kan för vissa lägga till känslor av alienation. Även om det finns människor som tycker att märkningen av mentala tillstånd är begränsande och alltför stigmatiserande, tycker andra att det är till hjälp och känner att inkludering i DSM representerar att deras symptom känns igen av det medicinska samfundet. En officiell diagnos erbjuder hopp för dessa patienter, som äntligen kan känna att de inte bara har funnit en förklaring som redogör för deras symtom utan också möjligheten att de framgångsrikt kan hantera eller återhämta sig från sin sjukdom.
Förändringar i den senaste utgåvan av DSM
I den senaste utgåvan av diagnostikhandboken avlägsnades faktiskt några tidigare kända störningar. Aspergers syndrom, till exempel, ansågs vara en separat diagnos i DSM-IV men har absorberats under paraplyet av autismspektrumstörningar i DSM-5. Detta beslut skapade betydande kontroverser, eftersom många fruktade att det potentiellt skulle kunna innebära att man tappade sin diagnos och i slutändan ledde till förlust av olika typer av viktiga tjänster.
En annan förändring var borttagningen av diagnosen "inte annat specificerad" från DSM-5. Denna diagnos omfattade patienter som hade några av symtomen på en störning men inte uppfyllde hela uppsättningen kriterier. I DSM-5 har alternativet "inte annat anges" antingen tagits bort för de flesta kategorier av störningar eller ersatts med "annan specificerad störning" eller "ospecificerad störning."
Symtom som inte uppfyller de diagnostiska kriterierna för en erkänd psykisk störning kan falla under den breda kategorin "andra psykiska störningar". DSM-5 känner igen fyra störningar i denna kategori:
- Annan specificerad psykisk störning på grund av ett medicinskt tillstånd
- Ospecificerad psykisk störning på grund av ett medicinskt tillstånd
- Annan specificerad psykisk störning
- Ospecificerad psykisk störning
All-in kategorin "ospecificerad psykisk störning" drog också kritik från vissa psykiatriker och psykologer för vad de anser är brist på precision. Det enda kriteriet för att få diagnosen är att patienten inte "uppfyller alla kriterier för någon psykisk störning." Detta, föreslår de, kan innebära att människor misslyckas med att få en korrekt och mer specifik diagnos som i slutändan kan leda till att de inte får rätt behandling för sitt tillstånd.
Medan många substansanvändningsstörningar känns igen i DSM, gjorde de som involverade mat, kön, koffein och internet inte skära ned i den aktuella upplagan.
Villkor för vidare studier
Finns det andra villkor som kan förtjäna framtida inkludering i DSM? Handboken innehåller också ett avsnitt om "villkor för vidare studier." Även om dessa villkor inte accepteras som distinkta störningar i den nuvarande versionen av DSM, erkänner manualen att de motiverar ytterligare undersökning och kan inkluderas i framtida utgåvor av handboken beroende på de bevis som presenteras.
Denna del av DSM-5 kan ses som nästan en väntelista. Forskning om dessa tillstånd anses vara begränsad just nu, men ytterligare studier om saker som prevalens, diagnostiska kriterier och riskfaktorer uppmuntras.
Vilka störningar är för närvarande listade i detta avsnitt av DSM-5? Det finns för närvarande åtta olika villkor som behöver studeras ytterligare:
- Försvagat psykossyndrom
- Koffeinanvändningsstörning
- Depressiva episoder med kortvarig hypomani
- Neurobehavioral disorder associerad med exponering för prenatal alkohol
- Icke-självmord självskada
- Internetspelstörning
- Ihållande komplexa dödsstörningar
- Självmordsbeteende
Om du har självmordstankar, kontakta National Suicide Prevention Lifeline på 1-800-273-8255 för stöd och hjälp från en utbildad rådgivare. Ring 911 om du eller en nära och kära är i omedelbar fara.
För mer resurser för psykisk hälsa, se vår National Helpline Database.
Även om dessa tillstånd kanske inte känns igen som diskreta störningar just nu, kan de bli fullfjädrade diagnoser i framtida versioner av DSM.
Vad kommer härnäst? Realtidsuppdateringar av DSM
En kritik av DSM är att bruksanvisningen ofta inte håller jämna steg med aktuell forskning om olika störningar. Medan den senaste utgåvan av handboken publicerades 2013, var dess föregångare, DSM-IV, nästan 20 år gammal när den femte upplagan släpptes.
Skrivande för STAT förklarar psykiater Michael B. First att APA: s mål är att göra det lättare att uppdatera handboken för att återspegla den senaste forskningen och andra förändringar inom psykiatrin. Först är medlem i APA: s nya DSM-styrkommitté, som hoppas kunna dra nytta av omedelbarheten med digital publicering för att hålla DSM mer uppdaterad. Målet är att utveckla en modell som gör det möjligt för diagnostikhandboken att kontinuerligt förbättra och basera uppdateringar på solid data och empiriska bevis.
Genom att göra det hoppas de att DSM: s framtid till fullo kommer att återspegla vetenskapliga framsteg snabbare än de äldre revisionsprocesserna, som i slutändan kommer att hjälpa psykiatriker, kliniska psykologer och andra psykiatriska vårdgivare att bättre betjäna sina patienter.
Ett ord från Verywell
Även om DSM-5 kanske inte innehåller alla tillstånd som kan finnas, är det ett viktigt verktyg för att korrekt diagnostisera och behandla psykisk sjukdom. Vissa förhållanden visas för närvarande inte i handboken, men det kan förändras i framtida utgåvor om forskningen motiverar att de tas med.
Om du känner att du har symtom på en störning som kanske eller inte finns med i DSM, kontakta din vårdgivare för ytterligare utvärdering för att få en diagnos och behandling.