Om du rensar eller tränar för mycket kan du undra om du skulle anses ha bulimia nervosa. Men vad händer om du rensar men inte binger? Detta kan innebära att du har ett annat problem: rensningsstörning.
Vad är rensningsstörning?
Rensningsstörning är en ätstörning som diagnostiseras när en person rensar för att påverka kroppsform eller vikt men inte binger. Det kan betraktas som bulimia nervosa utan binge. Många som skriver om sjukdomen tycks anta att kräkningar är standardformen för rening, men missbruk av laxermedel och diuretikum är också vanligt. Vissa människor deltar också i andra beteenden för att kompensera för att äta, inklusive överdriven motion och extrem fasta.
Även om rensningsstörning sannolikt har funnits under en tid, erkändes den först formellt av Keel och kollegor 2005. Rensningsstörning har studerats mycket mindre än bulimia nervosa. Faktum är att många människor med rensningsstörning kan ha diagnostiserats felaktigt med bulimia nervosa eller inte alls ha diagnostiserats.
Rensningsstörning listas inte som en officiell störning i Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar (DSM-5). Istället ingår det som ett beskrivet tillstånd inom kategorin Övrig matning och ätstörning (OSFED). Denna kategori inkluderar individer med kliniskt signifikanta ätstörningar som inte uppfyller kriterierna för en av de primära ätstörningarna inklusive anorexia nervosa, bulimia nervosa eller binge ätstörning. Även om det saknar sin egen officiella kategori i DSM-5, kan rensningsstörning vara lika allvarlig som någon av dessa andra störningar.
En oklar och utvecklande definition
Eftersom rensningsstörning inte är väldefinierad har forskare inte helt kommit överens om vad den innefattar. En av utmaningarna med vårt nuvarande diagnosesystem är att bestämma i vilken korg en person med en viss grupp av symtom ska placeras.
Till exempel har driven träning nyligen inkluderats som ett potentiellt rensande beteende. Trots att träning vanligtvis anses vara ett hälsosamt och socialt acceptabelt beteende - på ett sätt som kräkningar eller laxerande användning inte är överdriven träning kan vara ett allvarligt problem.
Det är emellertid ännu inte klart att överdrivet träningsbeteende i sig är tillräckligt för en diagnos av rensningsstörning. En uppsättning forskare tror att det borde vara. I sin nyligen genomförda studie fann de att personer som deltar i regelbunden driven träning (men inte använder andra rensningsmetoder) har liknande psykopatologi som de som rensar regelbundet genom kräkningar eller missbruk av laxerande medel.
Således pågår forskningen, och som ett resultat är det oklart exakt hur rensningsstörning i slutändan kommer att definieras.
Vem får rensningsstörning?
Rensningsstörning uppträder oftast i slutet av tonåren och tidig vuxen ålder. Det drabbar främst kvinnor och personer som klassificeras som normal vikt eller större. På grund av det nuvarande diagnostiska systemet, som prioriterar diagnosen anorexia nervosa, kan rensningsstörning specifikt inte diagnostiseras hos personer som är underviktiga. Människor som är underviktiga och bedriver rening skulle i stället diagnostiseras med anorexia nervosa, binge / purge subtyp.
Som en andel av de som söker behandling för en ätstörning visar forskning att rensningsstörning är det nuvarande problemet hos 5% till 10% av vuxna patienter och 24% till 28% av ungdomar. Det kan bli en vanligare diagnos om överdriven träning klassificeras som en del av rensningsstörning.
Hur rensningsstörning skiljer sig från bulimia nervosa och anorexia nervosa
Per definition har personer med rensningsstörning inte episoder av att äta ovanligt stora mängder mat som kännetecknar bulimia nervosa (annars skulle de uppfylla kriterierna för bulimia nervosa). De kan dock ofta känna att de har ätit "för mycket" när de faktiskt bara har ätit en normal mängd mat. De kan rensa efter måltiderna. De kan uppleva liknande nivåer av skuld och skam som de som rensar efter att ha ätit stora mängder mat.
Forskning visar att människor som rensar men inte binge har svåra symtom som inkluderar begränsande ätning, en upptagning med ätstörningstankar och kroppsbildsproblem. En primär skillnad mellan rensningsstörning och bulimi kan vara att personer med bulimia nervosa rapporterar en större förlust av kontroll över mat. Viss forskning tyder på att rensningsstörning kan vara mindre allvarlig än bulimia nervosa.
Patienter med rensningsstörning rapporterar ofta känslor av gastrointestinal nöd efter att ha ätit och mer nöd än friska människor och patienter med bulimia nervosa. Vissa patienter med reningstörning kan känna att deras kräkningar är automatiska.
Enligt Keel och kollegor i "Clinical Handbook of Complex and Atypical Eats Disorders", liknar patienter med rensningsstörning "ofta patienter med anorexia nervosa i temperament och interpersonella interaktioner mer än de liknar patienter med bulimia nervosa."
Andra störningar som förekommer vid sidan av renande störningar
Patienter med rensningsstörning har ofta andra psykologiska störningar:
- Upp till 70% har en sinnesstörning
- Upp till 43% har en ångestsyndrom
- Upp till 17% har en missbruksstörning
Rensningsstörning är också associerad med en förhöjd risk för självmord och avsiktlig självskada.
Om du har självmordstankar, kontakta National Suicide Prevention Lifeline på 1-800-273-8255 för stöd och hjälp från en utbildad rådgivare. Ring 911 om du eller en nära och kära är i omedelbar fara.
För mer resurser för psykisk hälsa, se vår National Helpline Database.
Risker för rensningsstörning
Rensning genom kräkningar är extremt betänkande eftersom det medför många medicinska risker, allt från metaboliska störningar, elektrolytobalanser som kan leda till hjärtinfarkt, tandproblem, matstrupsrevor och svullna spottkörtlar. Rensningsstörning kan också orsaka problem med ben och mag-tarmsystem och är förknippat med en förhöjd dödsrisk. Missbruk av laxermedel kan orsaka beroende av dem och störningar i normal tarmfunktion. Missbruk av diuretika kan också leda till betydande medicinska konsekvenser.
Behandling för rensande störningar
Tyvärr, i skrivande stund, har inga randomiserade kontrollerade behandlingsstudier utförts för personer med rensningsstörning. Det finns inga bevisbaserade behandlingar specifikt för sjukdomen. Det finns viss indikation från inkluderingen av patienter med rensningsstörning i transdiagnostiska behandlingsstudier att de kan dra nytta av kognitiv beteendeterapi (CBT-E), den mest framgångsrika behandlingen för vuxna med bulimia nervosa. Moduler som hanterar humörintolerans och problemlösning kan vara särskilt användbara. Dessa strategier hjälper patienter att tolerera känslor av fullhet och ångest och hjälper dem att utveckla andra coping-färdigheter.
Personer med rensningsstörning kan också dra nytta av exponering med responsförebyggande, vilket kan innebära att äta normala mängder mat, lära sig att tolka fysiska förnimmelser som en normal del av matsmältningsprocessen och förhindra rening. Ungdomar med renande störningar kan bäst betjänas av familjebaserad behandling (FBT), den ledande behandlingen för ungdomar med anorexia nervosa, även om forskningen är begränsad.
Enligt Keel och kollegor kan patienter med rensningsstörning som rensar efter vad de tror är utom kontroll äta - ett beteende som liknar patienter med bulimia nervosa - kan svara bättre på behandlingen. Detta kan bero på att känslan av förlust av kontrollätning är så obehagligt. Däremot kan patienter som rensar men inte upplever några känslor av förlust av kontroll över att äta ha mindre motivation för behandling eftersom deras beteende inte känns problematisk för dem. De kan verka mer som patienter med anorexia nervosa som inte upplever sin begränsning som ett problem. Den senare gruppen kan också vara mindre villiga att delta i behandling på grund av rädsla för viktökning om de slutar rensa.
Ett ord från Verywell
Människor som bedriver rening och liknande beteenden kan skämmas och ovilliga att söka hjälp. Det är dock viktigt att få professionell uppmärksamhet och ju tidigare desto bättre. Om du eller en nära anhörig bedriver ätstörningar som kräkningar, missbruk av laxermedel eller diuretika eller överdriven motion, vänligen sök hjälp.