En av de viktigaste delarna av återhämtning från en ätstörning är näringsrehabilitering. Det innebär att man konsumerar tillräckligt med kalorier med jämna mellanrum för att tillgodose kroppens behov och låta den läka. Människor av alla kön, åldrar, former och storlekar kan ha ätstörningar och ätstörningar; du kan inte säga om någon är frisk eller sjuk bara av att titta på dem. I den här artikeln kommer vi att diskutera rollen som kompletterande utfodring vid behandlingen av ätstörningar, från orala kosttillskott som Ensure eller Boost till användning av olika typer av utfodringsrör.
Några viktiga begrepp för näringsrehabilitering
Först och främst, vad innebär näringsrehabilitering, även kallad återmatning? Eftersom patienter med ätstörningar ofta undernärs - oavsett kroppsvikt - är det en individualiserad process som helst sker under expertvård av en registrerad dietist, helst en som har expertis inom ätstörningar. En gradvis ökande måltidsplan upprättas, vanligtvis bestående av måltider och snacks som är välbalanserade. När någon undernärs på grund av kaloriförlust (kaloribegränsning, rensning eller till och med en intensiv diet) blir deras ämnesomsättning väldigt långsam för att bevara kalorier och försvara kroppsvikt. Så här överlevde vi hungersnöd som en art.
När människor med ätstörningar börjar göra återhämtningsarbete kan det vara skrämmande att föreställa sig att äta mer än det minsta som ätstörningen har tillåtit. När allt kommer omkring kan den ätstörningsrösten vara hög, medel och mycket krävande. Våra kroppar är dock mirakulösa och mycket smartare än vi ger dem kredit för. Börja äta mer kalorier - säg, 1600 eller mer om dagen - gör en sak fysiologiskt: Det ökar personens ämnesomsättning utan att orsaka viktökning. Du läste rätt. Det betyder att när någon som har begränsat kalorierna och är frustrerad över att deras vikt inte längre kommer att minska (och förmodligen känns dimmig och trött och cranky), börjar äta minst 1600 kalorier om dagen, kommer deras vikt sannolikt att förbli stabil, medan deras ämnesomsättning snabbar upp.
Otroligt nog, när människor som tidigare undernärts fortsätta genom näringsrehabiliteringsprocessen blir de hypermetabolisk. Det vill säga de kan behöva konsumera 3000 eller mer kalorier om dagen bara för att återställa 1-2 kilo kroppsvikt i veckan. Det finns risker för återmatning, inklusive en minskning av blodnivån av fosfor, kallad hypofosfatemi. Tidigare var rekommendationen att kalorier skulle startas mycket långsamt för att undvika hypofosfatemi. Nya studier har dock visat att det faktiskt är mycket bättre att få ämnesomsättningen igång, ge näring åt kropp och själ och inte börja för långsamt - och fosforhalterna går bra.
Hur man får in dessa kalorier
Frågan är då: Hur får vi in dessa kalorier? De flesta människor med ätstörningar kan äta vanlig mat, och vanlig mat är alltid det bästa sättet att få i sig kalorier och mikronäringsämnen. Men ibland när näringsbehovet är riktigt höga är det bara svårt att konsumera allt som mat. I dessa fall är ett mycket tätt tillskott som Ensure Plus (vid 355 kcal / flaska) eller Magic Cup (vid 290 kalorier i 4 uns) lättare för en full mage än samma kalorier i fast mat.
Vissa dietister väljer att ställa in måltidsplaner där huvudmåltiderna (frukost, lunch och middag) förblir konsekventa under hela matningen, men snacks ökar med tiden, ibland med hjälp av ett tillägg.
På det här sättet, när målviktintervallet har uppnåtts, ändras tillskotten och storleken på mellanmålen, men huvudmåltiderna är desamma i en underhållsplan och orsakar mindre ångest kring förändring.
Vissa patienter måste också "medicinskisera" sina kalorier från början. När man äter en mängd olika fasta livsmedel är för läskigt för ätstörningen, är det bara acceptabelt att få in kalorier som tillägg. Målet är naturligtvis alltid att återvända till att äta en mängd olika livsmedel. Till dem som tar upp frågan om kosttillskott som är mindre "äkta" mat eller för bearbetade, skulle vi säga: Det finns inget farligare än begränsning. Så om ett tillskott hjälper någon att gå igenom de första dagarna av näringsrehabilitering, är det mycket bättre än att stanna ut med en värkande mage.
Matningsrör
Ibland behöver patienter med ätstörningar ett litet, flexibelt rör som sätts in genom näsan och avslutas i magen eller tunntarmen. Dessa nasogastric (NG) eller nasojejunal (NJ) rör kan ge kontinuerlig näring på egen hand eller kan komplettera matintaget under dagen med nattmatningar. För sjukhuspatienter kan kombinationen av NG-matningar och matintag på dagtid hjälpa patienter att ta in tillräckligt med kalorier för att gå vidare med viktåterställning, och kontinuerlig matning minskar risken för komplikationer som lågt blodsocker.
NG-utfodring kan också hjälpa till att "medicinska" kalorier tidigt när patienter vill utvecklas i återhämtning men inte är redo att äta. Sällan kan patienter använda NG-rör hemma. Detta rekommenderas i allmänhet inte, eftersom det finns en hög risk för att patienter saboterar vård genom att stänga av rörmatningen, inte använda dem ordentligt eller dra ut röret. Om patienten är så sjuk i sin sjukdom hör de i allmänhet till en högre nivå av specialiserad vård. Ett NG-rör kan förbli på plats i upp till 6 veckor med utmärkt vård, men riskerna med användning inkluderar bihåleinflammation (bihåleinflammation), återflöde, aspirationspneumoni (när maginnehållet flyter tillbaka upp i matstrupen och ner i lungorna) och stämband irritation eller skada.
Det finns också mer permanenta utfodringsrör för dem med ätstörningar, såsom ett perkutant gastrostomirör (PEG) eller perkutant jejunostomi (PEJ). Dessa kan placeras av en kirurg, en GI-läkare eller en interventionell radiolog. Den viktigaste punkten att göra här är att PEG-rör inte ska placeras bara för att någon begränsar deras intag. Ofta kommer oerfarna läkare att säga om någon med anorexia nervosa: "Sätt bara in en PEG."
Om någon begränsar kalorier genom munnen kan de också begränsa kalorier med rör
PEG bör reserveras för situationer där det ENDA sättet någon kan få tillräcklig näring är av PEG. Sådana situationer inkluderar ihållande kräkningssyndrom, där en PEJ tillåter utfodring nedströms magen där den inte kan kräkas ut. Vid överlägset mesenteriskt artärsyndrom, där tarmarna fastnar mellan två artärer vid snabb eller överdriven viktminskning, är vårdstandarden att ge en ren flytande diet tills tillräcklig viktåterställning. Endast om hindret är för svårt bör en PEJ placeras.
Det är viktigt att notera att dessa rör gör ont mycket från början, och att deras placering ofta kompliceras av smärta, illamående, smärtsam andning och svårigheter att initiera rörmatning. Om röret tas bort före sex veckor kan det leda till katastrofala bukinfektioner. Deras användning bör reserveras för personer med expertis.