Din läkare kommer att vara mycket försiktig när du diagnostiserar depression eller någon annan psykisk störning. I vissa fall kan du ha antingen en "provisorisk" eller "differentiell" diagnos tills mer information kan samlas in.
Vad betyder det och vad är standardförfarandet för en diagnos? Det här är frågorna vi kommer att svara på så att du kan förstå processen. Nyckeln är att vara tålamod och ärlig eftersom detta hjälper din läkare att skapa rätt behandlingsplan för dig.
Vad är en provisorisk diagnos?
En provisorisk diagnos innebär att din läkare inte är 100% säker på en diagnos eftersom mer information behövs. Med en provisorisk diagnos gör din läkare en utbildad gissning om den mest troliga diagnosen.
Under den senaste upplagan av Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar (DSM-5) indikeras en preliminär diagnos genom att placera specifieraren "preliminär" inom parentes bredvid diagnosnamnet. Det kan till exempel säga något som 309,81 Posttraumatisk stressstörning (provisorisk).
När mer information har samlats in och en slutlig diagnos ställs tas denna specifikator bort.
Vad är en differentiell diagnos?
En differentiell diagnos innebär att det finns mer än en möjlighet för din diagnos. Din läkare måste skilja mellan dessa för att bestämma den faktiska diagnosen och lämplig behandlingsplan.
Tyvärr finns det för närvarande inga laboratorietester för att identifiera depression. Istället är diagnosen baserad på din medicinska historia och dina symtom. Det är också nödvändigt att utesluta andra potentiella orsaker eftersom det finns flera medicinska tillstånd som kan tyckas vara depression på ytan med delade symtom.
Enligt Dr Michael B. First, professor i klinisk psykiatri vid Columbia University och författare till DSM-5 Handbok för differentiell diagnos, gör en bra differentiell diagnos av depression involverar sex steg.
Steg 1: Uteslut maling och faktiska störningar
Enligt First bör en doktors första steg vara ett försök att avgöra om patienter fejkar sina symtom. I allmänhet finns det två möjliga orsaker till detta: manlig och saklig störning.
Malingering Disorder-
När människor känner att de har något att vinna på en viss diagnos. Till exempel kanske de vill undvika vissa ansvarsområden.
-
När människor får psykologiska fördelar av att ta rollen som en sjuk person.
Steg 2: Uteslut drogerelaterade orsaker
Vissa droger - både lagliga och olagliga - kan orsaka samma symtom som depression när de missbrukas eller används enligt föreskrifter. Detta kan inkludera följande:
Receptbelagda läkemedel och receptfria läkemedel
Nedan följer mediciner som kan orsaka symtom på depression:
- Antikolinerga läkemedel: Bentyl
- Antikonvulsiva medel: Tegretol (karbamazepin), Topamax (topiramat) och Neurontin (gabapentin)
- Bensodiazepiner: Xanax (alprazolam), Restoril (temazepam) och Valium (diazepam)
- Betablockerare: metoprolol och Inderal (propranolol)
- Kortikosteroider: kortison, prednison, metylprednisolon och triamcinolon
- Läkemedel som påverkar hormoner: p-piller, östrogenersättningsterapi
- Opioider
- Statiner och andra kolesterolsänkande läkemedel
Olagliga eller fritidsdroger
Nedan följer olagliga droger som kan orsaka symptom på depression:
- Alkohol
- Hallucinogener: LSD, magiska svampar (psilocybin), ketamin
- Heroin
- Inhalationsmedel (lösningsmedel, aerosolsprayer, gaser, nitrater)
- Fencyclidine: PCP (Angel Dust)
Det är ganska lätt att veta om någon tar recept, det kan vara nödvändigt för en läkare att göra en liten undersökning när det gäller droger av missbruk.
Kliniker kan få ledtrådar om olaglig droganvändning, säger First, genom att intervjua patienten. Ibland intervjuas familjen också. De kan också leta efter tecken på berusning och utföra blod- eller urintester för att undersöka förekomsten av både lagliga och olagliga droger.
Steg 3: Uteslut allmänna medicinska tillstånd
Det finns olika tillstånd där depression är ett symptom. Det är mycket viktigt att utesluta dessa eftersom det kan kräva behandling utöver psykoterapi eller ett antidepressivt läkemedel för att avlägsna eller mildra de bakomliggande orsakerna till depression.
För att göra detta kommer kliniker att fråga om tidigare diagnostiserade tillstånd. De är särskilt intresserade av de som kan ha börjat ungefär samma tid som depression. Labtest kan beställas för att undersöka tillstånd som vanligtvis är associerade med symtom på depression.
Några tillstånd som vanligtvis förväxlas med depression inkluderar:
- Attention-deficit / hyperactivity disorder (ADHD)
- Autoimmuna störningar (såsom reumatoid artrit och lupus)
- Bipolär sjukdom
- Kroniskt trötthetssyndrom
- Diabetes
- Fibromyalgi
- Hypotyreos
- Borreliainfektion
- Sömnstörningar
Steg 4: Bestäm den primära störningen
När andra potentiella orsaker har eliminerats är det nödvändigt att urskilja vilken specifik psykiatrisk störning patienten har.
Kliniker måste skilja major depressiv sjukdom från relaterade humörsjukdomar och andra störningar som ofta samexisterar med depression. Detta görs genom att följa kriterierna i DSM-5.
Steg 5: Differentiera det från andra kategorier
Det finns tillfällen när en persons symptom är signifikanta men under tröskeln för att ställa en ny diagnos.
För det första föreslår att läkaren överväger en diagnos av justeringsstörning. Detta är ett tillstånd där symtomen är otillräckliga - inte typiska - som svar på den psykologiska stressorn. Detta innebär att symtomen hindrar dig från att hantera störningen. Några vanliga exempel på dåligt anpassat beteende är undvikande, passiv kommunikation, ilska och missbruk.
Om den kategorin inte är lämplig kan de överväga att placera diagnosen i antingen "andra" eller "ospecificerade" kategorier.
"Övrig"-
Indikerar att en person har ett kluster av symtom som för närvarande inte finns som en diskret diagnostisk kategori som beskrivs i DSM-5.
-
Indikerar att en persons symptom inte passar in i en befintlig kategori. Men med mer information kan en diagnos vara möjlig.
Steg 6: Upprätta gräns
Slutligen måste kliniker ringa en bedömning. De måste avgöra om patienten upplever betydande försämring eller nöd i vardagen som skulle kunna betecknas som en psykisk störning.
Dessutom måste kliniker särskilja depression och sorg. Även om sorg kan orsaka betydande försämring och ångest, kan det inte nödvändigtvis betecknas som en psykisk störning.
Ett ord från Verywell
Korrekt diagnos av depression eller andra psykiska tillstånd är det första steget i behandlingen av hela personen. Med en korrekt diagnos kan du samarbeta med din läkare eller mentalvårdspersonal för att komma fram till en effektiv behandlingsplan, som kan innebära en kombination av mediciner, psykoterapi och livsstilsförändringar för att komma tillbaka i balans och känna dig själv igen.