Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) är en handbok som ger riktlinjer för kliniker som diagnostiserar psykiatriska sjukdomar. Varje villkor kategoriseras och ges en tydlig uppsättning kriterier som måste uppfyllas för att en diagnos ska kunna ställas.
Den senaste utgåvan, allmänt känd som DSM-5, släpptes av American Psychiatric Association den 18 maj 2013. Den ersatte DSM-IV, som hade använts sedan 1994.
Som det är fallet med varje ny utgåva av DSM, gjordes vissa ändringar i diagnostiska kriterier för vissa störningar från DSM-IV till DSM-5, inklusive depression. Vissa störningar har tagits bort, medan andra har modifierats eller lagts till.
Följande är en titt på hur depression diagnostiseras inklusive en översikt över de förändringar som följer med DSM-5 och vad dessa förändringar innebär för vårdgivare och patienter.
Självkontroller / hemtestning
Om du är orolig för att du kan uppleva symtom på depression är det viktigt att du kontaktar en läkare eller mentalvårdspersonal.
Även om det finns online-resurser, screening och frågesporter, kommer de inte alltid från pålitliga källor och kan inte definitivt diagnostisera något medicinskt eller psykiskt tillstånd.
Det kan dock vara bra att använda ett online-frågesport eller screeningverktyg för att bedöma dina symtom och organisera dem för att ta med till din läkare eller terapeut. Att ha denna information till hands kan hjälpa dig att gå igenom ämnet depression.
Online frågeformulär kommer att fråga dig om ditt liv och dina känslor. Ofta har de formen av en checklista med många "Ja" eller "Nej" frågor som du kryssar för om de gäller dig.
Du kan till exempel bli ombedd att markera en ruta om följande frågor stämmer för dig:
- Jag känner mig hopplös, ledsen och skyldig.
- Jag har problem med att falla och somna.
- Jag har ätit mer eller mindre än vanligt och har märkt förändringar i min vikt.
Även om det finns ett överflöd av självtester för depression på internet, kommer de inte alla från ansedda källor. Du kommer inte att kunna självdiagnostisera ett medicinskt eller psykiskt tillstånd med en frågesport eller checklista, men dessa onlineverktyg kan hjälpa dig att inleda en konversation med din läkare eller terapeut.
I vissa frågeformulär kommer du att bedöma dina svar på ett uttalande i numerisk skala. I ena änden kan ett 0 indikera att ett uttalande inte gäller dig alls, och i den andra änden kan ett 10 indikera att uttalandet gäller dig hela tiden.
Du kan till exempel bli ombedd att betygsätta hur mycket du identifierar dig med följande påståenden genom att välja ett tal från 0 till 10, där 0 betyder "Aldrig" och 10 betyder "Alltid".
- Jag har problem med att fokusera eller koncentrera mig.
- Jag tillbringar tid med människor som jag bryr mig om.
- Jag har känt att människorna i mitt liv skulle ha det bättre utan mig.
Screeningsverktyg kan också ställa personliga frågor om dina vanor och livsstil, till exempel om du är gif.webpt, går till jobbet eller skolan eller använder ämnen.
En medicinsk eller psykisk hälso- och sjukvårdspersonal kommer också att ställa dig dessa typer av frågor som hjälper dig att bedöma eventuella bidrag till depression, till exempel förlust av make eller jobb eller användning av alkohol eller droger.
Tester och skalor
Medicinsk och mentalvårdspersonal använder etablerade, forskningsstödda riktlinjer, screeningverktyg, checklistor och andra kriterier för att hjälpa dem att diagnostisera depression.
En leverantör kan använda dessa verktyg för att vägleda dem genom att observera och prata med en person som kan uppleva symtom på depression. Att till exempel notera om en person är duschad och lämpligt klädd, tonen och hastigheten i sitt tal och andra aspekter av deras utseende och uppförande kan ge ledtrådar.
Att ställa direkta frågor om en persons vardag och deras känslor kan också ge värdefull inblick i orsaken till en persons depressiva symtom. I vissa fall kan en person ha symtom på depression men inte ha någon större depressiv sjukdom.
Leverantörer använder också dessa riktlinjer för att gå igenom en lista med andra möjliga orsaker till en persons symptom som lätt kan förbises. Vissa medicinska tillstånd och mediciner kan orsaka symtom på depression som i allmänhet kommer att förbättras när den underliggande orsaken har åtgärdats.
I dessa fall kan riktlinjerna föreslå att en leverantör hänvisar personen till en kollega för ytterligare tester eller undersökningar. Till exempel, om en läkare tror att en persons symtom kan härröra från hjärnskador, kanske de vill att de ska träffa en neurolog eller göra en MR-skanning.
En person som använder alkohol eller olagliga droger kan ha depressiva symtom som är relaterade till deras substansanvändning. I det här fallet kan ett screeningverktyg varna en läkare för att testa blod eller urin för vissa läkemedel eller hänvisa dem till ett missbrukscenter.
Ändringar i DSM-5
Medan DSM-5 inte introducerar några nya diagnostiska tester för depression, främjar det en ny "integrerad" metod för kliniker att diagnostisera psykiska störningar.
Kliniker som var vana vid att använda de äldre metoderna för att diagnostisera depression behövde inte ändra hur de närmade sig processen med DSM-5, eftersom den nya integrerade metoden är kompatibel med tidigare bedömningsverktyg.
Vanliga depressionstester och skalor
- Patienthälsofrågeformulär-9 (PHQ-9)
- Ungdom PHQ-9
- Beck Depression Inventory
- Major Depression Inventory
- Rom Depression Inventory
- Barns Depression Inventory
- Zung Self-Rating Depression Scale
- Hamilton Rating Scale för depression
- Centrum för epidemiologiska studier Depression
- Geriatrisk depressionskala
Nya verktyg för att bedöma självmordsrisk
DSM-5 innehåller nya skalor för bedömning av självmordsrisk: en för vuxna och en för ungdomar. Dessa skalor är avsedda att hjälpa kliniker att identifiera självmordsrisk hos patienter när de utvecklar behandlingsplaner.
Om du har självmordstankar, kontakta National Suicide Prevention Lifeline på 1-800-273-8255 för stöd och hjälp från en utbildad rådgivare. Ring 911 om du eller en nära och kära är i omedelbar fara.
För mer resurser för psykisk hälsa, se vår National Helpline Database.
Verktygen ingår i det nya avsnitt III i DSM-5 och är avsedda att bättre stödja kliniker i att identifiera riskfaktorer för självmord såväl som skalor för att bedöma självmordsbeteende (som inkluderar att differentiera självskada från självmordsförsök).
DSM-5 diagnostiska kriterier
För att få diagnosen allvarlig depression måste en persons symptom uppfylla kriterierna i DSM-5.
Känslor av sorg, dåligt humör och förlust av intresse för deras vanliga aktiviteter måste markera en förändring från en persons tidigare funktionsnivå och har kvarstått i minst två veckor.
Dessa känslor måste också åtföljas av minst fem andra vanliga symtom på depression, inklusive:
- Förändring i aptit, gå ner eller gå upp i vikt
- Sov för mycket eller sover inte bra (sömnlöshet)
- Trötthet och låg energi de flesta dagar
- Känner mig värdelös, skyldig och hopplös
- En oförmåga att fokusera och koncentrera sig som kan störa dagliga uppgif.webpter hemma, på jobbet eller i skolan
- Rörelser som är ovanligt långsamma eller upprörda (en förändring som ofta märks av andra)
- Tänker på döden och dör; självmordstankar eller självmordsförsök
Dessa symtom måste orsaka individen kliniskt signifikant nöd eller försämring inom sociala, yrkesmässiga eller andra viktiga funktionsområden.
Symtomen får inte bero på missbruk eller annat medicinskt tillstånd. Läkare måste utesluta andra psykiska hälsotillstånd som kan ha en depressionskomponent men som inte är en allvarlig depressiv sjukdom (t.ex. bipolär sjukdom och schizoaffektiv sjukdom).
För att få diagnosen allvarlig depression får en person inte ha haft en manisk eller hypomanisk episod, vilket sedan skulle motivera en diagnos av bipolär sjukdom.
Slutligen, för att få diagnosen allvarlig depression, måste en läkare avgöra att personens symtom inte har någon annan orsak, såsom ett medicinskt tillstånd, en biverkning av ett läkemedel eller relaterat till användningen av olagliga ämnen.
Inga signifikanta förändringar gjordes i de diagnostiska kriterierna för allvarlig depressiv sjukdom med introduktionen av DSM-5. Kärnsymtomen, liksom kravet på att symtomen ska ha varat i minst två veckor, förblir desamma från tidigare utgåvor.
DSM-5 påminner kliniker om att bedöma patienter med depression med avseende på symtom på mani och hypomani. Förekomsten av dessa symtom kan indikera att den nya specifikationen för depression, "med blandade funktioner", bör läggas till.
Diagnostiska förändringar från DSM-IV till DSM-5
Förutom de diagnostiska kriterierna för allvarlig depressiv sjukdom inkluderade förändringarna som publicerades i DSM-5 tillägget av nya depressiva humörsjukdomar och specifikationer.
Nya humörstörningar tillagda
Ett stort förändringsområde i DSM-5 var tillägget av två nya depressiva störningar: störande sinnesstörningsstörning (DMDD) och premenstruell dysforisk störning (PMDD).
Diagnosen DMDD är reserverad för barn mellan 6 och 18 år som uppvisar ihållande irritabilitet och täta episoder av utomordentligt beteende. Startåldern måste vara före 10 års ålder. Diagnosen lades till för att ta itu med oro för att bipolär sjukdom hos barn överdiagnostiserades.
PMDD är en allvarligare form av premenstruellt syndrom (PMS). Förhållandena kännetecknas av intensiv depression, ångest, humörhet och irritabilitet relaterade till hormonella fluktuationer under hela menstruationscykeln.
PMDD uppträdde tidigare i bilaga B till DSM-IV under "Kriterieset och axlar för ytterligare studier." I DSM-5 visas PMDD i avsnittet depressiva störningar.
Dysthymia borttagen
En annan förändring behandlar hur kronisk depression konceptualiseras och skiljer sig från episodisk depression. Dysthymi (eller dysthymisk störning) ingår nu i paraplyet för ihållande depressiv störning (PDD).
Ihållande depressiv sjukdom inkluderar också kronisk allvarlig depression, vilket tillkom eftersom forskare inte fann någon signifikant skillnad mellan dystymi och kronisk allvarlig depression.
Nya specifikationer för depression
DSM-5 lade till nya specifikationer för att ytterligare klargöra depressionsdiagnoser när så är tillämpligt: med blandade funktioner och med orolig nöd.
- Med blandade funktioner: Denna nya specifikation möjliggör förekomst av maniska symtom vid diagnos av depression för patienter som inte uppfyller de fullständiga kriterierna för en hypomanisk eller manisk episod (som vid bipolär sjukdom).
- Med orolig nöd: Denna specifikator lades till för att ta hänsyn till närvaron av ångest, spänning eller rastlöshet med potential att påverka prognos och behandlingsval.
Uteslutning av sorg borttagen
DSM-5 avlägsnade det som kallades uteslutning av förlust för allvarliga depressiva episoder. Tidigare skulle depressionssymtom som varade mindre än två månader efter en älskades död inte ha klassificerats som en större depressiv episod.
Den nya utgåvan av DSM erkänner att det inte finns något vetenskapligt giltigt skäl för att behandla sorgprocessen på något annat sätt än andra stressfaktorer som kan utlösa en depressiv episod.
Dessutom erkänner den att symtom på dödsfall kan vara mycket längre än två månader. Faktum är att förlora en nära och kära kan leda till depressiva symtom som varar i flera år.
En allvarlig depressiv episod som utlöses av dödsfall kan svara på samma behandling som används för andra former av depression, inklusive medicinering, terapi eller en kombination av de två interventionerna.
Hur allt passar tillsammans
Att få en diagnos av depression är en process i flera steg som ofta börjar när någon märker att de inte känner sig riktigt som sig själva. I vissa fall kan en persons vänner och familj först märka de subtila tecknen på depression och uppmuntra dem att söka behandling.
Även om det är viktigt att arbeta med en kvalificerad medicinsk och mentalvårdspersonal som kan diagnostisera och behandla depression kan det vara bra att använda patientvänliga screeningverktyg online eller frågesporter för att bedöma dina symtom. Att ha denna information till hands när du går till din läkare kan göra det lättare att prata om hur du mår.
Kliniker använder också screeningverktyg, frågeformulär och andra tester för att bedöma någon för depression. Många av dessa skalor och checklistor är likartade, om inte samma, som de patienterna har tillgång till online. Det som är viktigt att komma ihåg är att läkare och psykologer är specialutbildade för att administrera och tolka resultaten.
Efter att ha utvärderat någons symtom och jämfört dem med diagnoskriterierna för allvarlig depression som anges av DSM-5, kan en leverantör bestämma att en person behöver ytterligare tester för att utesluta andra möjliga orsaker till deras symtom (såsom ett medicinskt tillstånd eller användning av vissa läkemedel eller substanser).
Den uppdaterade DSM-5 introducerade flera subtila men viktiga förändringar i hur läkare, psykiatriska leverantörer och forskare närmar sig depression.
Uppdateringarna var avsedda att hjälpa sjukvårdspersonal att göra snabbare och noggrannare diagnoser av depression samt informera om deras beslut om behandling.
Skiftet mot patientcentrerade tillvägagångssätt inom hälso- och sjukvården, men särskilt mentalvården, kommer också att påverka hur diagnosprocessen känns för patienter. Helst kommer uppdateringarna till DSM-5 som stöder läkare och psykologer med diagnos och behandling en positiv inverkan på patientupplevelsen.
Sammantaget återspeglar dessa förändringar önskan att förbättra resultaten för personer med psykiska sjukdomar. En person behöver en snabb och korrekt diagnos, support och tillgång resurser och behandling för att hantera depression effektivt.
Känner du till alla behandlingsalternativ för depression?