ARFID är mer än bara kräsen att äta

Är du eller är någon du känner en kräsen ätare? Vissa extremt kräsna ätare kan ha en ätstörning, känd som undvikande / begränsande matintagssjukdom (ARFID). I de flesta fall stör inte krävande ätningar viktprocent, tillväxt eller daglig funktion. Men människor som upplever sådana konsekvenser som ett resultat av extremt kräsen mat kan behöva behandling.

ARFID vs Picky Eating

Det kan vara till hjälp att förstå egenskaperna hos picky ätning som vanligtvis ses hos barn i olika utvecklingsstadier och undvikande / restriktiv matintagssjukdom.

Picky Eating

Picky eaters är människor som undviker många livsmedel eftersom de ogillar deras smak, lukt, struktur eller utseende. Krisande äta är vanligt i barndomen, var som helst mellan 13% och 22% av barnen mellan tre och elva år anses vara kräsna ätare vid varje given tidpunkt.

Medan de flesta små barn växer ur sin pickiness, fortsätter mellan 18% och 40% att vara picky i tonåren.

När barn utvecklas utvecklas utbudet av typer, texturer och mängden mat som äts i allmänhet fram till sex eller sju års ålder. I ungefär denna ålder blir många barn i skolåldern mer "kräsen" och börjar gynna kolhydrater, vilket ger tillväxt.

Vanligtvis ökar både aptit och ätflexibilitet genom puberteten, åtföljt av en återgång till ett större utbud av intag och större balans inom och över måltiderna. Många föräldrar rapporterar oro kring barnets ätning i ung ålder, men får höra av andra att det är ”normalt” och att inte oroa sig för det.

ARFID

Föräldrar till barn med ARFID märker ofta utmaningar i deras barns intag så tidigt som ett år. Dessa barn kan ha en stark preferens för ett smalt utbud av livsmedel och kan vägra att äta något utanför detta intervall. ARFID beskrivs av vissa som “mat neophobia,”Där svårigheter med nyhet leder till en begränsad diet.

Föräldrar rapporterar ofta att deras barn med ARFID hade problem med att övergå till blandad mat från enstaka barnmat. De rapporterar också att de hade en specifik känslighet för texturer som "grumlig" eller "krispig".

Det kan vara svårt för föräldrar och vårdpersonal att skilja ”normal pickiness” hos ett barn från en diagnos av ARFID. Ätbeteenden och flexibilitet kan finnas på ett kontinuum mellan de som är äventyrliga i att prova nya livsmedel och de som föredrar en rutinkost. De flesta barn kan fortfarande tillgodose sina näringsbehov trots viss pickiness.

I kapitel 12 i Familjeterapi för ungdomars ät- och viktstörningar: Nya applikationer, Dr. Kathleen Kara Fitzpatrick och hennes kollegor förklarar tillståndet. "

Dr. Kathleen Kara Fitzpatrick

Medan många barn uttrycker livsmedelspreferenser och många kommer att ha starka motvilja mot vissa livsmedel, kännetecknas ARFID av den globala och genomgripande karaktären hos matvägran.

- Dr. Kathleen Kara Fitzpatrick

Villkoret kan få allvarliga konsekvenser. Individer med ARFID äter inte tillräckligt för att tillgodose sina energi- och näringsbehov. Men till skillnad från individer med anorexia nervosa, oroar människor med ARFID sig inte om deras vikt eller form eller blir feta och begränsar inte sin kost av denna anledning.

Diagnos

ARFID är en ny diagnos som introducerades med publiceringen av Diagnostic and Statistical Manual, 5^th utgåva (DSM-5) 2013. Innan denna nya kategori skulle individer med ARFID ha diagnostiserats som ätstörning som inte anges på annat sätt (EDNOS) eller faller under diagnosen matningsstörning i spädbarn eller barndom. ARFID är inte lika känt som anorexia nervosa eller bulimia nervosa.

ARFID uppträder vanligtvis inte efter en historia av mer normal ätning, liksom anorexia nervosa och bulimia nervosa. Individer med ARFID har vanligtvis haft begränsande ätningar hela tiden.

För att uppfylla kriterierna för ARFID kan livsmedelsbegränsningen inte förklaras med brist på mat, en kulturellt sanktionerad praxis (såsom en religiös anledning till kostbegränsning) eller ett annat medicinskt problem som om de behandlas skulle lösa ätproblemet. Dessutom måste det leda till något av följande:

• Beroende på slangmatning eller orala kosttillskott
• Svårigheter att delta i det dagliga livet på grund av skam, ångest eller besvär
• Betydande näringsbrist
• Betydande viktminskning (eller underlåtenhet att förvänta sig viktökning hos barn)

bedömning

Eftersom ARFID är en mindre känd sjukdom kanske hälso- och sjukvårdspersonal inte känner igen det och patienter kan uppleva förseningar när de får diagnosen och behandlas. En diagnos av ARFID kräver en grundlig bedömning.

Bedömningarna bör innehålla en detaljerad historia av utfodring, utveckling, tillväxtdiagram, familjehistoria, tidigare ingripna försök och fullständig psykiatrisk historia och bedömning. Andra medicinska skäl för näringsbristerna måste uteslutas. Dr. Rachel Bryant-Waugh har skisserat en diagnostisk checklista för ARFID för att underlätta insamling av lämplig information:

• Finns det tecken och symtom på näringsbrist eller undernäring?
• Hur länge har undvikandet av vissa livsmedel eller begränsningen av intaget inträffat?
• Suppleras intaget på något sätt för att säkerställa adekvat intag?
• Finns det någon nöd eller störningar i den dagliga funktionen relaterad till det aktuella ätmönstret?
• Vad är nuvarande matintag (mängd)?
• Vad är nuvarande matintag (intervall)?
• Vad är den aktuella vikten och längden och har vikt- och tillväxtprocentilerna minskat?

Typer

DSM-5 ger några exempel på typer av undvikande eller begränsning som kan finnas i ARFID. Dessa inkluderar begränsning relaterad till en uppenbar brist på intresse för att äta eller mat, sensorisk-baserad undvikande av mat (individen avvisar vissa livsmedel baserat på lukt, färg eller konsistens), och undvikande relaterat till fruktade konsekvenser av att äta som kvävning eller kräkningar , ofta baserat på en tidigare negativ upplevelse.

Fisher och kollegor föreslog sex olika typer av ARFID-presentation med följande prevalens bland deras urval:

• Rädsla för att äta på grund av rädsla för kvävning eller kräkningar (13,1%)
• Har matallergier (4,1%)
• Med generaliserad ångestsyndrom (21,4%)
• Har gastrointestinala symtom (19,4%)
• Krävsätande sedan barndomen (28,7%)
• Restriktiv ätning av ”andra skäl” (13,2%)

Utbredning

Vi har inte goda uppgif.webpter om prevalensen av ARFID. Det är relativt vanligare hos barn och unga tonåringar och mindre vanligt hos äldre ungdomar och vuxna. Ändå inträffar det under hela livslängden och påverkar alla kön.

Uppkomsten är oftast under barndomen. De flesta vuxna med ARFID verkar ha haft liknande symtom sedan barndomen. Om ARFID börjar i tonåren eller vuxenlivet innebär det oftast en negativ matrelaterad upplevelse som kvävning eller kräkningar.

En stor studie som publicerades 2014 visade att 14% av alla nya ätstörningspatienter som presenterade sju ätstörningsprogram för ungdomar uppfyllde kriterierna för ARFID. Enligt denna studie var populationen av barn och ungdomar med ARFID:

• Är ofta yngre
• Kan inkludera ett större antal män än populationen av patienter med anorexia nervosa eller bulimia nervosa
• Har ofta en längre sjukdomsperiod innan diagnosen

Patienter med ARFID är mer benägna än patienter med anorexia nervosa eller bulimia nervosa att ha ett medicinskt tillstånd eller symptom. Fitzpatrick och kollegor noterar att ARFID-patienter oftare hänvisas från gastroenterologi än patienter med andra ätstörningar. De har sannolikt också en ångestsyndrom, men mindre benägna att ha depression.

Individer med autismspektrumförhållanden, liksom personer med ADHD har visat sig vara mer benägna att utveckla AFRID. Patienter med ARFID har i genomsnitt en lägre kroppsvikt och har därför en liknande risk för medicinska komplikationer som patienter med anorexia nervosa.

Barn som presenterar ARFID rapporterar ofta ett stort antal bekymmer, liknande de som finns hos barn med tvångssyndrom och generaliserad ångestsyndrom. De uttrycker också vanligtvis mer oro kring fysiska symtom relaterade till att äta, såsom magbesvär.

Behandling

För patienter och familjer kan ARFID vara extremt utmanande. Familjer blir ofta oroliga när barn har svårt att äta och kan fastna i maktkamp om mat. För äldre ungdomar och vuxna kan ARFID påverka förhållanden eftersom äta med kamrater kan bli fylligt.

Vänster obehandlad kommer ARFID sällan att lösa sig själv. Målet med behandlingen är att öka patientens flexibilitet när de presenteras med icke-föredragna livsmedel och att hjälpa dem att öka deras variation och utbud av mat för att tillgodose deras näringsbehov.

För barn och ungdomar med ARFID visar bevis att familjebaserad behandling kan vara till hjälp.

Bostadsbehandling

För närvarande finns det inga evidensbaserade behandlingsriktlinjer för ARFID. Beroende på svårighetsgraden av undernäringen kan vissa patienter med ARFID behöva högre vårdnivåer, såsom bostadsbehandling eller medicinsk sjukhusvistelse, ibland med tilläggs- eller tubmatning.

En studie som publicerades 2017 visade att många patienter med ARFID svarade bra på vården i ett delvis sjukhusprogram, liknande patienter med andra ätstörningar.

Efter att patienten har stabiliserats medicinskt innefattar behandling med ARFID ofta undervisning i ångesthanteringsfärdigheter åtföljt av en gradvis introduktion av nya livsmedel genom "matkedjning": börjar med livsmedel som liknar mycket mat som de redan äter och går långsamt mot mer olik livsmedel.

Ökad matflexibilitet

Många patienter med ARFID tenderar att äta samma mat upprepade gånger tills de tröttnar på den och sedan vägrar att äta den igen. Således uppmuntras patienter att rotera presentationer av föredragna livsmedel samt gradvis introducera nya livsmedel.

Den genomsnittliga personen kräver vanligtvis flera presentationer innan livsmedel inte längre upplevs som nya. För personer med ARFID är det ofta femtio gånger innan en mat inte längre upplevs som obekant.

Behandlingsexempel

En vuxen patient med ARFID åt inga råa grönsaker och ingen frukt. Hans mål var att öka hans förmåga att äta frukt och grönsaker. Han åt morötter när de var i soppa. Således började behandlingen med att koka morötter i kycklingbuljong och skära dem i extremt små bitar och äta dem.

Därefter började han äta större bitar morötter kokta i buljong och så småningom morötter bara kokta i vatten. Sedan började han arbeta på skalen av färska morötter.

Han började också arbeta med frukt. Han började med jordgubbgelé på rostat bröd, vilket var något han var bekväm att äta. Därefter introducerade han jordgubbelgelé med frön för att få honom att vänja sig vid lite struktur.

Efter det introducerade han maserade färska jordgubbar (blandade med socker för att mjuka dem). Så småningom började han äta mycket små bitar färska jordgubbar. Därefter tillsattes andra frukter och grönsaker gradvis på liknande sätt.