Viktiga takeaways
- Ny forskning visade att personer som tillbringade tid på ICU mötte högre risker för självskada och självmord än personer som togs in någon annanstans på sjukhuset.
- Risken för självskada och självmord var högst bland ICU-överlevande mellan 18 och 34 år och de med en tidigare psykisk sjukdom, såsom schizofreni.
- Experter säger att förbättrad tillgång till psykiskt hälsostöd efter en ICU-vistelse kan bidra till att minska självskadefrekvensen.
Att få människor den vård de behöver efter en vistelse på intensivvårdsavdelningen (ICU) är allt viktigare med tanke på allvaret av COVID-19-pandemin. Medan återhämtningsperioden är känd för att inkludera en rad långvariga symtom, som muskelsvaghet, trötthet och smärta, kan det också vara kopplat till en ökad risk för självmord och självskada, enligt ny forskning.
En studie som nyligen publicerades i BMJ den 5 maj 2021 tittade på data om mer än 3,5 miljoner människor som togs in på sjukhuset och fann att ICU-överlevande hade 22% högre självmordsrisk än patienter som tillbringade tid på andra sjukhusavdelningar. Deras risk för självskada ökade också med 15% och förblev förhöjd i flera år efter urladdningen.
Här är vad forskningen visar om psykisk hälsa efter en vistelse på ICU, tillsammans med förslag från experter för att förbättra vården.
Studien
För studien samlade ett team av forskare från USA och Kanada hälsojournaler om vuxna på sjukhus i Ontario genom den enskilda betalningssjukvården mellan 1 januari 2009 och 31 december 2017.
Uppgif.webpterna inkluderade information om 423 060 ICU-överlevande, varav 39% var kvinnor. Människor i denna grupp var i genomsnitt cirka 62 år gamla. Medianlängden på deras vistelse på ICU var 7 dagar.
Uppgif.webpterna inkluderade också register över nästan 3,1 miljoner människor som överlevde efter att ha blivit inlagda på andra sjukhusområden (inte ICU). Denna grupp skevade yngre, med en genomsnittlig ålder på cirka 54 år. Ungefär två tredjedelar av de icke-ICU-överlevande var kvinnor.
ICU-gruppen tenderade att ha högre andel andra hälsotillstånd före sjukhusvistelsen, jämfört med dem som togs in någon annanstans på sjukhuset. Cirka 15% av dem på ICU hade minst ett psykiskt tillstånd före sin sjukhusvistelse.
Forskare samlade sedan information om dödsfall genom självmord eller sjukhusbesök relaterade till avsiktlig självskada under tidsperioden mellan deltagarnas urskrivning från sjukhuset och slutet av studietiden.
Suzanne Galletly, NP
Medicinskt trauma är trauma och förbises ofta när man diskuterar traumatiska händelser som kan påverka en persons mentala hälsa.
- Suzanne Galletly, NPEfter att ha analyserat data fann forskarna att 0,2% av ICU-överlevande dog av självmord jämfört med 0,1% av icke-ICU-patienter under åren efter att de lämnade sjukhuset. Resultaten visade också att 1,3% av ICU-överlevande medvetet skadade sig efter sin sjukhusvistelse, jämfört med 0,8% av personerna i den andra gruppen.
”Självskada är en hanteringsfärdighet som vi kan använda när vi känner oss överväldigade, traumatiserade och inte har andra hälsosammare sätt att hantera allt som händer. Om vi tar hänsyn till patienterna i denna studie vet vi att de bara upplevt en livshotande händelse, och medan de överlevde är den händelsen mycket att bearbeta. Vi kan känna oss rädda, hypervaksamma, eventuellt ha fysiska smärtor som ett resultat och inte veta hur vi ska hantera, förklarar Kati Morton, LMFT, en licensierad terapeut och värd för Ask Kati Anything Podcast.
Sammantaget upplevde ICU-överlevande 22% högre självmordsrisk och 15% högre risk för självskada. Den förhöjda risken för antingen psykiskt hälsoproblem blev utbredd omedelbart efter att personen lämnade sjukhuset och fortsatte att vara hög i flera år.
”Korrelationen är inte förvånande. Medicinskt trauma är trauma och förbises ofta när man diskuterar traumatiska händelser som kan påverka en persons mentala hälsa, säger Suzanne Galletly, NP, psykiatrisk psykiatrisk sjuksköterska vid Mind Health Institute i Pasadena, Kalifornien. ”Traumat av att vara på intensivvårdsavdelningen är kopplat till det fysiska efterdyningarna (ofta inte återfår full pre-entry-funktion) och de ekonomiska konsekvenserna för att skapa en perfekt storm av ångest, depression och posttraumatisk stressstörning (PTSD). ”
Risken för självmord och självskada tenderade att vara störst bland ICU-överlevande som var mellan 18-34 år och / eller hade en tidigare diagnos för en psykisk sjukdom (som PTSD, depression eller schizofreni). Risken var också högre bland ICU-överlevande som fick invasiv mekanisk ventilation eller njurersättningsbehandling.
"För en yngre person kan helande resan verka överväldigande och ifrågasätta om de kommer att kunna komma tillbaka på banan de var på innan sjukhuset," säger Galletly. ”När en person har en baslinje för någon psykiatrisk sjukdom och vi lägger till trauma och stress på ett sjukhusvistelse är systemet överväldigat. Självmord kan verka som den enda lösningen och självskada blir ett sätt att lindra viss smärta. ”
Forskningens styrkor och begränsningar
Även om resultaten ger insikter om de risker som människor kan möta efter att ha lämnat ICU, behövs mer forskning. Som en databaserad studie kan forskningen sakna information om andra förvirrande faktorer som ytterligare kan förklara den ökade risken för självmord och självskada, säger Rashmi Parmar, MD, psykiater med Community Psychiatry.
”En ICU-vistelse kan bara utgöra toppen av isberget för en persons hälsoproblem. Det kan finnas flera andra bakomliggande risker såväl som skyddande faktorer som kan påverka en individs emotionella och fysiska välbefinnande som inte har beaktats i denna studie, säger hon.
Uppgif.webpterna kan också sakna information om vissa självmordsförsök och självskadepisoder, vilket kan betyda att de sanna priserna är ännu högre, tillägger Dr Parmar.
"Den faktiska andelen självmord och självskada kan eventuellt vara högre än den som rapporterats i studien med tanke på att de endast inkluderade dödsfall rapporterade från självmords- och självskadepisoder som föranledde sjukhusbesök", säger hon. "Det finns en hög sannolikhet för självskada och självmordsbeteende som kan ha misslyckats eller kanske inte har varit tillräckligt allvarliga för att kräva läkarvård, men ändå har stort inflytande på studieresultatet."
Rashmi Parmar, MD
En ICU-vistelse kan representera bara toppen av isberget för en persons hälsoproblem. Det kan finnas flera andra underliggande risker såväl som skyddsfaktorer som kan påverka individens emotionella och fysiska välbefinnande som inte har beaktats i denna studie.
- Rashmi Parmar, MDÄndå förstärks studien av några styrkor. Det använde åtta års värde av data, vilket gav författarna en lång tidsperiod att utvärdera. Det inkluderade också en enorm urvalsstorlek på mer än 3,5 miljoner sjukhuspatienter totalt, vilket hjälper till att ge en bra representation av befolkningen i stort.
Förbättra vården efter ICU-vistelser
Att förstå vad en patient går igenom efter en ICU-vistelse är avgörande för att förbättra hälsoresultaten. Många människor upplever ett tillstånd som kallas postintensivvårdssyndrom (PICS), vilket kan innehålla en rad försvagande fysiska, kognitiva och psykiska utmaningar.
Även om sannolikheten för självskada och självmord överlag är ganska låg efter att en person lämnar ICU: n, kan man ta hänsyn till de något förhöjda risknivåerna under uppföljningen hjälpa till att sänka dessa priser ännu mer - en särskilt viktig uppgif.webpt mitt i spetsen vid ICU-antagningar och högre självmordsnivåer under pandemin.
”Självmord är en nödsituation för folkhälsan som motiverar vår uppmärksamhet och det kan potentiellt förhindras med tidig upptäckt och ingripande. Läkare och sjukhus bör vara i beredskap med patienter som läggs in på sjukhus, särskilt de med ICU-vistelse, säger Dr. Parmar.
Galletly föreslår att sjukhus har socialarbetare och utskrivningskoordinatorer ansluter patienter med resurser för mentalvård, till exempel ett möte med en terapeut.
"Efter ICU-patienter måste ha en grundlig och konsekvent uppföljning med primärvårdsleverantörer som är skickliga på att fråga om mental hälsa och sedan hänvisa till specialbehandling, om det bedöms nödvändigt," tillägger hon.
Det skulle också hjälpa om känslomässiga stödtjänster var lika enkla som fysiska vårdtjänster att täcka av sjukförsäkringar, säger Morton.
Kati Morton, LMFT
Om läkare och mentalvårdspersonal kan arbeta tillsammans med patienter kan vi hjälpa människor att läka både fysiskt och mentalt och se självmords- och självskadefrekvensen sjunka.
- Kati Morton, LMFT"Vi gillar att tro att mental hälsa och fysisk hälsa kan behandlas annorlunda, men de är oupplösligt kopplade och måste behandlas samtidigt", tillägger hon. "Om läkare och psykologer kan arbeta tillsammans med patienter kan vi hjälpa människor att läka både fysiskt och mentalt och se självmords- och självskadefrekvensen minska."
Slutligen kan det också hjälpa människor under deras känslomässiga återhämtning från ICU att hjälpa patienten att utnyttja sitt eget supportnätverk och lära sig om sätt att komma åt nödstöd.
”Patienten bör utbildas om hanteringsförmåga, inklusive att söka familj och vänner för stöd i krisperioder. Självmordsförebyggande hotline-nummer bör tillhandahållas för enkel åtkomst, säger Dr. Parmar. "Ett försök bör göras för att samordna vården med patientens familj och andra stödnivåer i samhället."
Vad det betyder för dig
Ny forskning visar att risken för självmord och självskada är högre bland människor som tillbringade tid på ICU jämfört med andra sjukhuspatienter. Att förstå den psykologiska effekten av ett intensivt sjukhusvistelse kan hjälpa människor att veta vad de kan förvänta sig och få tillgång till psykisk hälsostöd efter att ha överlevt ett livshotande tillstånd, till exempel ett allvarligt fall av COVID-19.
Om du eller någon du älskar nyligen tillbringade tid på ICU, kan det vara till hjälp att söka emotionellt stöd från en kvalificerad mentalvårdspersonal. Du kan också nå en rådgivare vid National Suicide Prevention Lifeline genom att ringa 1-800-273-8255 (TALK).
Akutmottagningar ser betydande ökning av besök i mental hälsa under pandemi