Undernäringen som åtföljs av anorexia nervosa kan påverka alla kroppens system negativt. Därför är återställning av vikt och näringshälsa en viktig del av behandlingen för anorexia nervosa.
Att återställa en kropp undernärd av anorexia nervosa kan ta många månader eller till och med år. Patienter med anorexia nervosa bör i allmänhet vara under vård av ett behandlingsgrupp, som vanligtvis inkluderar en läkare, en registrerad dietistnäring, en psykoterapeut och en psykiater.
Den som börjar näringsnär rehabilitering måste vara medveten om det potentiellt dödliga refeeding-syndromet. Denna artikel börjar med nödvändiga försiktighetsåtgärder för att undvika denna potentiella bieffekt. Det erbjuder sedan strategier för öppenvårdsnäringsrehabilitering, föreslagna måltidsplaner, ytterligare viktökningstrategier och förslag för att övervinna vanliga utmaningar för återhämtning.
Återmatningssyndrom
En potentiell risk som ska beaktas innan näringsrevalidering påbörjas är återmatningssyndrom.
Återmatningssyndrom orsakas av snabb återmatning av någon i svältstillstånd, vanligtvis kronisk, och det kan vara dödligt. Det kännetecknas av elektrolyt- och vätskeskift i samband med metaboliska avvikelser hos undernärda patienter som genomgår näringsrehabilitering.
Vad är Refeeding Syndrome?
Hur kan äntligen äta efter en period av svält eventuellt vara skadligt för kroppen? Biokemi berättar för oss att ketonkroppar och fria fettsyror från nedbrytningen (katabolism) av muskel och fettvävnad ersätter glukos som en viktig energikälla i svält.
Under återmatning sker en övergång från fett till kolhydratmetabolism. Det resulterande insulinet som frigörs från bukspottkörteln ökar cellulärt upptag av glukos, fosfat, kalium, magnesium, natrium och vatten. Kroppen växlar också till ett byggande (anabola) tillstånd av proteinsyntes, vilket kräver mer näringsupptag i cellerna.
Kroppen riskerar då att inte ha tillräckligt med dessa viktiga näringsämnen i blodomloppet. Kliniska konsekvenser kan inkludera oregelbunden hjärtrytm, hjärtsvikt, andningssvikt, koma, krampanfall, skelettmuskelsvaghet, förlust av kontroll av kroppsrörelser och neurologiska symtom.
Förebyggande av återmatningssyndrom
För att undvika återmatningssyndrom måste nivåerna av fosfor, magnesium, kalium, kalcium och tiamin övervakas de första 5 dagarna och varannan dag i flera veckor. Elektrokardiogram (EKG) bör också utföras. Strikt medicinsk tillsyn krävs.
National Institute for Health and Clinical Excellence Criteria for Patients rekommenderar att det finns en betydande risk för refeeding-syndrom om din utgångspunkt är 1000 eller färre kalorier per dag.
Risken för återmatningssyndrom ökar kraftigt hos patienter som har en av följande indikatorer:
- BMI: Kroppsmassaindex på mindre än 16
- Elektrolytobalanser: Låga nivåer av kalium, fosfat och / eller magnesium före återmatning
- Senaste intaget: Litet eller inget näringsintag på mer än 10 dagar
- Viktminskning: Förlorat mer än 15% av kroppsvikt under de senaste 3-8 månaderna
Patienter med två eller flera av följande indikatorer löper också högre risk för refeeding-syndrom:
- BMI: Kroppsmassaindex på mindre än 18,5
- Historia: Alkoholmissbruk eller droger, inklusive insulin, kemoterapi, antacida eller diuretika
- Senaste intaget: Litet eller inget näringsintag på mer än 5 dagar
- Viktminskning: Förlorat mer än 10% av kroppsvikt under de senaste 3-6 månaderna
Ytterligare vägledning om förebyggande av refeeding-syndrom finns i Academy for Eats Disorders 'Guide to Medical Management. Under dessa förhållanden måste näringsåterställning gå långsamt för att undvika potentiellt refeeding-syndrom.
Ett medicinskt team är nödvändigt med en läkare och en registrerad dietistnäring (RDN) för att beräkna, övervaka och öka det dagliga intaget av mat och vätska samt övervaka plasma- och urinelektrolyter, plasmaglukos, vitala funktioner och hjärtrytm före och under återmatning.
Resten av denna artikel riktar sig till dem som inte löper risk för refeeding-syndrom och har fått medicinskt godkännande för att börja eller fortsätta näringsrehabilitering på poliklinisk basis.
Öppenvård näringsrehabilitering
Ny forskning har visat att mer aggressiva och snabbare matande protokoll för patienter som inte löper risk för refeeding-syndrom leder till snabbare återhämtning och bättre övergripande resultat.
Det är inte ovanligt att dagliga kaloribehov hos personer som återhämtar sig från anorexi når 3000 till 5000 kalorier dagligen för en tillräcklig 1/2 pund till 2 pund per vecka viktökning tills de når målvikt. Detta gäller särskilt för ungdomar som fortfarande växer och unga vuxna.
Ungdomar som deltar i familjebaserad behandling med föräldrar som ansvarar för näringsrehabiliteringsstöd kan vanligtvis startas säkert med ett intag av 2000 till 2500 kalorier per dag. Med ett öppenvårdsteam som stödjer och övervakar uppmuntras föräldrar ofta att öka måltiden planerar att 3000 till 5000 kalorier per dag för viktåterställning.
Uppnå höga kaloriintagskrav
Föräldrar och patienter är ofta förvirrade över så höga kaloribehov som att de ger näring åt framsteg. Varför är de så höga? Individer med anorexia nervosa blir ofta hypermetaboliska, vilket innebär att deras ämnesomsättning har startat i hög växel när kroppen försöker återuppbygga all vävnad som går förlorad under svält.
Individer upplever vanligtvis förhöjd kroppstemperatur eftersom energiintaget kan omvandlas till värme, snarare än enbart används för att bygga vävnad. Detta paradoxala symptom gör återhämtningen ännu svårare.
Dessutom deltar många patienter med anorexia nervosa i överdriven träning trots svår avmagring. Sådan träning kan vara dold och kan ytterligare undergräva försök till viktökning genom att öka kaloriförbrukningen. Träning rekommenderas vanligtvis inte medicinskt i de inledande stadierna av näringsrehabilitering, men patienter kan behöva övervakas för att förhindra det.
Det är viktigt att notera att eftersom ökat kaloriintag genererar betydande ångest hos personer med anorexia nervosa kan det vara mycket utmanande att uppnå dessa kalorimål även med ytterligare stöd. Det är dock absolut nödvändigt att tillåta tillräckligt med kaloriintag för att kroppen ska kunna återhämta sig helt.
Viktmål bör alltid beräknas av ditt medicinska team. Återkomsten av menstruation hos kvinnor är avgörande. Återigen rekommenderas ett medicinskt team att beräkna dina specifika individuella kaloribehov när de skiftar under återhämtningsprocessen.
Föreslagna riktlinjer för måltider
Om du konsumerar mer än 1000 kalorier per dag som utgångspunkt, inte är en risk för refeeding-syndrom som diskuterats ovan och har fått medicinskt godkännande för att göra det, kan du överväga att börja näringsrehabilitering.
Rådgör med en läkare och en registrerad dietist för att skräddarsy rekommendationer specifikt för din kropp. Exempelvis kan en illustrativ näringsrehabiliteringsrekommendation för en 90-pundspatient som inte riskerar refeeding-syndrom vara följande.
- Dag 1-4: 1200-1 600 kalorier / dag
- Dag 5-7: Om ingen viktökning observeras, öka med 400 kalorier per dag till 1600-2000 kalorier / dag (Om viktökning uppstår kan du öka mer gradvis.)
- Dag 10-14: Om viktökning inte når 1 till 2 pund per vecka, öka det dagliga intaget igen med 400-500 kalorier / dag till 2000-2.500
- Dag 15-21: 2500-3000 kalorier / dag
- Dag 20-28: 3000-3.500 kalorier / dag
Kom ihåg att kaloribehov vanligtvis ökar när vikten ökas. Därför behöver patienter som återhämtar sig från anorexia nervosa vanligtvis eskalerande kaloriintag för att bibehålla en stadig viktökning. Av den anledningen är det önskvärt med veckoviktningar som registrerar framsteg. Om och när viktuppgången saktar ner eller slutar måste kaloriintaget ökas.
Måltidsplanreceptet för framgång
Eftersom en kalorifokuserad måltidsplan kan utlösa för dem som återhämtar sig från anorexi är det inte nödvändigtvis det första valet för rekommenderade dietister att rekommendera. Det kan dock vara till hjälp att ha en uppfattning om vad kalorier du ska rikta dig till, särskilt när du läser matetiketter och menyer.
En bra inledande tumregel för en grundläggande måltidsplan är tre 500- till 800-kalori måltider plus minst tre 300-kalori snacks, men först efter inledande kaloriberäkningar beräknas och övervakas och refeeding-syndromet har uteslutits.
Återigen är kalorinivåer alltid ett rörligt mål, beroende på viktökning. Den föredragna måltidsplaneringsmodellen för återhämtning av anorexia nervosa är utbytessystemet. Det används ofta på sjukhus-, bostads- och poliklinisk ätstörningsbehandling.
Systemet var ursprungligen designat för patienter med diabetes och är mångsidigt för att återhämta sig eftersom det tar hänsyn till makronäringsämnen (protein, kolhydrat, fett) utan direkt fokus på kalorier.
Beräkningar syftar ofta till att nå 50-60% totala kalorier från kolhydrater, 15-20% från protein och 30-40% från dietfett för metabolisk effektivitet. Varje "utbyte" (stärkelse, frukt, grönsaker, mjölk, fett, protein / kött) motsvarar viss mat och dess portionsstorlek. Detta möjliggör ett fokus på val av balanserad matgrupp under måltidsplaneringsprocessen.
Att ha en balanserad diet kanske inte är lika viktigt som ett ökat kaloriintag under viktåterställningsprocessen. En registrerad dietistnäring kan hjälpa till att beräkna och utforma utbytesmåltider med hänsyn till allt detta.
En illustrativ måltidsplan för 3000 kalorier för Exchange-system för en dag kan bestå av 12 stärkelse, 4 frukt, 4 mjölk, 5 grönsaker, 9 kött och 7 fett. En daglig behandling kan dela utbytena i måltider och snacks på följande sätt:
Frukost: 2 stärkelse, 1 fett, 2 kött, 1 mjölk, 2 frukt
- 2 skivor rostat bröd (2 stärkelseväxlingar) med 1 tsk. smör (1 fettutbyte)
- 2 äggröra (2 köttbyten) med 2 oz helmjölk plus 6 oz helmjölk på sidan att dricka (totalt 1 mjölkbyte),
- 4 oz apelsinjuice & 1/2 kopp fruktsallad (totalt 2 fruktbyten)
Lunch: 2 stärkelse, 2 grönsaker, 3 kött, 2 fett, 1 mjölk
- Grillad ostsmörgås: 2 skivor bröd (2 stärkelsebörser), 2 tsk smör (2 fettbyten), 3 skivor ost (3 köttbyten)
- Tomatsoppa (1 kopp tomatsoppa kondenserad-2 grönsaksbyten) gjord med 1 kopp helmjölk (1 mjölkbyte)
Middag: 4 stärkelse, 3 kött, 3 fett, 2 grönsaker, 1 frukt
- 1 kopp kokt pasta (2 stärkelsebyten)
- 2 bitar vitlöksskål (2 stärkelseväxlingar) + 2 tsk smör (2 fettbyten)
- 3 oz köttfärs eller kalkon (3 köttbyten) brunad i 1 tsk olivolja (1 fettbyte)
- ½ kopp tomatsås med ½ kopp kokt broccoli (2 grönsaksbyte)
- 1 apelsin (1 fruktbyte)
Mellanmål 1: 2 stärkelse, 1 mjölk
- 1 stor muffin (2 stärkelsebyten)
- 1 kopp helmjölk (1 mjölkbyte - halv & halv kan läggas till för mer kalorier)
Mellanmål # 2: 1 Frukt, 1 mjölk
- ½ banan (1 fruktbyte)
- 1 kopp helmjölk yoghurt (1 mjölkbyte)
Mellanmål 3: 1 kött, 2 stärkelse, 1 grönsak, 1 fett
- 1 tsk jordnöts- eller mandelsmör (1 köttbyte)
- 2 brödskivor (2 stärkelsebyten)
- 1 kopp råa morötter (1 grönsaksbyte), 1 oz hummus (1 fettbyte)
Andra viktökningstrategier
För att öka kaloriintaget för att uppnå en jämn viktökning kan du alltid komma ihåg några enkla taktiker:
- Kaloritäthet: Tillsätt fett när du lagar mat som olja, smör, grädde, ost som kan öka kalorierna utan att öka portionsstorleken.
- Skär ner på rå frukt och grönsaker: Även om de är näringsrika kan dessa livsmedel bidra till tidig fyllighet och förhindra viktökning.
- Ätfrekvens: Istället för att äta tre gånger per dag, öka till sex gånger per dag.
- Portions storlek: Servera större portioner till varje måltid.
- Komplettera med flytande näring: Produkter som Ensure Plus och Boost Plus ger 350-360 kalorier per 8 uns. Detta kan vara till stor hjälp för kaloritätheten. Flytande näring i denna form rekommenderas omedelbart som en ersättning för måltider eller snacks som du inte hoppat över.
Att övervinna utmaningar för viktåterställning
Eftersom ett primärt symptom på sjukdomen är en kostbegränsning, vilken patient med anorexi äter gärna mer?
Motstånd är vanligt och kräver direkt stöd från nära och kära och ett team av yrkesverksamma som kan hjälpa till att hålla patienter ansvariga för måltidsplaner och viktökning samt utmana ätstörningstänkandet och uppmuntra konsumtion av rädslamat dagligen.
Vegetarisk kost, låg fetthalt, lågkolhydrat och icke-mejeriprodukter bör avskräcks (om inte en diagnostiserad allergi) eftersom de ofta är ett symptom på sjukdomen och inte baseras på legitima hälsoproblem.
Fördröjd gastrisk tömning eller gastropares är vanligt med anorexia nervosa och kan bidra till tidig mättnad och uppblåsthet, vilket ytterligare komplicerar näringsprocessen eftersom det kan vara fysiskt obekvämt att äta det ökade intaget som krävs.
Frekventa näringsrika måltider och snacks som möjliggör mindre portioner utan att offra kaloriinnehållet är nyckeln till att övervinna detta hinder. Ätstörningsteam kan hjälpa till att stödja återfodring av fysiska biverkningar såväl som det psykologiska motståndet mot sådana aspekter av återhämtning.
Lagen inkluderar vanligtvis en läkare, registrerad dietist nutritionist, psykoterapeut och psykiater. När man söker och bygger polikliniska team är det lämpligt att se till att utövare har expertis inom behandling av ätstörningar.
Att låta en nära och kära hjälpa till med ansvar och tillhandahålla återställningsstöd kan vara extremt kraftfullt i återhämtningen. Familjebaserad behandling (FBT eller Maudsley) är en evidensbaserad modell som anger föräldrar som det primära stödet för återmatning av barn och ungdomar med anorexia nervosa.
Andra behandlingsmodeller som ger familjestöd för vuxna med anorexia nervosa har också utvecklats.
Ett ord från Verywell
Återhämtning är inte en linjär process och kan vara långsam. Kom ihåg att livsspänningar och stora livsförändringar möjligen kan aktivera återfall. Stöd och omvärdering av framsteg och mål behövs ständigt. Att skapa fred med mat och ha återställt psykologisk, emotionell och fysisk hälsa och välbefinnande är verkligen möjligt.