Forskning tyder på att kvinnor med typ 1-diabetes är 2,4 gånger mer benägna än kvinnor utan diabetes att utveckla en ätstörning och 1,9 gånger större risk att utveckla ätstörningar under tröskeln. Om en person med diabetes har en ätstörning eller missbrukar insulin för att gå ner i vikt kallas tillståndet ofta diabulimia.
Diabetes
Diabetes är en sjukdom som uppstår när blodsockret är för högt till följd av problem med hormonet insulin.
När maten äts omvandlar kroppen den till glukos som kommer in i blodomloppet. Insulin är ett hormon som framställs av bukspottkörteln som hjälper till att förvandla glukos till energi som kan användas av kroppens celler. Utan ett fungerande insulinsystem kan kroppen inte bryta ner glukos. Det stannar i blodomloppet och kan vara mycket farligt.
Typ 1-diabetes
Det finns två typer av diabetes. Typ 1-diabetes kallades tidigare ”juvenil diabetes”, eftersom det oftast diagnostiserades i barndomen, men det kan utvecklas i alla åldrar.
Om du har typ 1-diabetes attackerar och förstör ditt immunsystem cellerna i bukspottkörteln som bildar insulin så att din kropp inte genererar något. Du måste därför ta insulin dagligen för att kunna bearbeta maten ordentligt och minska dina blodsockernivåer.
Diabetes typ 2
Typ 2-diabetes kallades tidigare ”vuxendiabetes” eftersom det förekom mest hos vuxna. Idag diagnostiseras det alltmer hos yngre människor och har blivit den vanligaste formen av diabetes.
Vid typ 2-diabetes fortsätter kroppen att göra insulin, men den utvecklar insulinresistens och är oförmögen att använda det korrekt. Typ 2-diabetes behandlas initialt med livsstilsförändringar och orala mediciner - så småningom måste dessa individer ofta ta insulin också.
Diabulimia
Att medvetet inte tar eller missbrukar insulin för att orsaka viktminskning är ett unikt rensningsbeteende som är tillgängligt för personer med typ 1-diabetes. Detta kan åstadkommas genom att minska den förskrivna dosen insulin, utelämna insulinet helt, försena lämplig dos eller manipulera själva insulinet för att göra det inaktivt.
Denna manipulering av insulin bland personer med typ 1-diabetes är ett tillstånd som ibland kallas "diabulimia." I medicinska termer kallas det ED-DMT1. I Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5) inkluderar kriterierna för kompenserande beteende för bulimia nervosa ”missbruk av mediciner”, vilket innebär att om det finns matätning kan denna typ av ätstörning diagnostiseras som bulimia nervosa.
Diabulimia används ibland också för att hänvisa till alla kombinationer av diabetes plus ätstörning. Vissa personer med diabetes kan fortsätta att ta sitt insulin på lämpligt sätt, men kan fortfarande uppleva symtom på en ätstörning som anorexia nervosa, bulimia nervosa eller binge ätstörning.
Symtomatiska beteenden kan inkludera bantning, fasta, binge-eating, och en rad kompenserande och rensande beteenden som direkt kan störa optimal diabeteshantering.
En nyligen genomförd studie av Gagnon och kollegor fann att nästan hälften av alla personer med diabetes rapporterar att de stört att äta. Men bland majoriteten av dessa uppfylls inte kriterier för en formell DSM-5 ätstörning.
De vanligaste ED-diagnoser som hittades hos personer med diabetes var binge ätstörning (BED) (10 procent av personer med typ 1 och 21 procent av personer med typ 2) och bulimia nervosa (3 procent av både typ 1 och typ 2).
Länken
Vi vet inte exakt varför människor med diabetes har högre ätstörningar och ätstörningar, men vi har några teorier.
För det första är diabetes starkt associerad med ett antal riskfaktorer för ätstörningar, inklusive depression. En annan orsak kan vara viktökningsmönstret för diabetes. Vid diagnos har människor ofta tappat en betydande vikt. Införandet av insulin kan resultera i snabb viktökning, vilket kan orsaka nöd och öka frestelsen att manipulera insulin hos personer som är genetiskt utsatta.
En annan fråga är beteendemässigt. Den intensiva uppmärksamheten på livsmedelsportioner och näringsinformation som lärs ut som en del av traditionell diabeteshantering, som på vissa sätt liknar ett ätstörningstänkande, kan leda till att patienter löper större risk för begränsning och matätning.
Tecken
Tyvärr kanske många yrkesverksamma som behandlar personer med diabetes inte känner igen ätstörningar bland deras patientpopulation. Hur kan dessa upptäckas?
Det mest uppenbara tecknet på en ätstörning hos någon med diabetes är viktminskning. Ett annat vanligt tecken är dålig blodglukoskontroll, mätt med förhöjda A1c-nivåer, särskilt om personen tidigare har haft god kontroll.
Yrkespersoner kanske också vill vara anpassade till de klassiska symptomen på diabetes (t.ex. överdriven urinering, extrem törst, konstant hunger, trötthet) och vanliga symtom på ätstörningar (t.ex. ökad oro för form och vikt, överdriven motion, kostbegränsning och hoppa över måltider).
Konsekvenser
Patienter med typ 1-diabetes och ätstörningar har i allmänhet sämre kontroll över sin diabetes och har därför större risk för hela livshotande diabeteskomplikationer.
Den allvarligaste kortvariga komplikationen är diabetisk ketoacidos - en uppbyggnad av ketoner som uppstår när kroppen inte kan använda glukos. Det gör att blodet blir surt - vilket är en medicinsk nödsituation.
Andra potentiella konsekvenser inkluderar njursvikt, nervskada, skada på näthinnan, synförlust, hjärtsjukdom, stroke och koma. Patienter med diabetes och ätstörningar har också ökat antalet sjukhus- och akutbesök och högre dödlighet.
Behandling
Leverantörer som stöter på diabetes regelbundet bör kunna känna igen tecken och symtom på ätstörningar, men de kanske inte. Få studier har undersökt specifika behandlingsåtgärder för patienter med diabetes och ätstörningar. Behandlingen av dessa två villkor kräver en specialiserad och samordnad teaminriktning.
Vissa patienter kan behöva medicinsk eller psykiatrisk sjukhusvistelse tills de är tillräckligt stabila för öppenvård. Polikliniska team bör åtminstone inkludera en psykoterapeut, en dietist och en endokrinolog, och teammedlemmarna bör kommunicera ofta. Laboratorietester bör övervakas ofta.
Regelbundna och flexibla ätmönster måste fastställas eftersom kostbegränsningar kan utlösa övermat. Patienter uppmanas ofta att föra matregister och kan också spåra blodsockernivån för att bäst hantera sin diabetes.
Det finns flera organisationer som hjälper patienter med diabetes och ätstörningar, inklusive Diabulimia Helpline, Diabetiker med ätstörningar och We are Diabetes.
Ett ord från Verywell
Personer med diabetes och ätstörningar kan skämmas och ovilliga att söka hjälp. Konsekvenserna av dessa kombinerade störningar kan dock vara allvarliga. Om du eller en älskad upplever oordning och diabetes och särskilt om det finns insulinmanipulation, vänligen kontakta hjälp.