Det finns många val när man bestämmer vilken typ av terapi man ska söka efter ätstörningar. En typ av terapi du kan erbjudas är dialektisk beteendeterapi (DBT).
DBT är en specifik typ av kognitiv beteendebehandling. Den utvecklades i slutet av 1970-talet av Marsha Linehan, Ph.D. att behandla kroniskt självmordsindivider som diagnostiserats med borderline personlighetsstörning (BPD). Det erkänns nu som den valfria behandlingen för denna befolkning. Dessutom har forskning visat att det är effektivt för en rad andra psykiska störningar inklusive substansberoende, depression, posttraumatisk stressstörning (PTSD) och ätstörningar.
Ordet "dialektisk" betyder att i DBT arbetar terapeuter och klienter hårt för att balansera förändring med acceptans, två till synes motsatta krafter eller strategier. Till exempel, när du genomgår dialektisk beteendeterapi, kommer din terapeut att arbeta med dig så att du både accepterar dig själv som du är och också är motiverad att förändras.
DBT kräver fem komponenter
Fullständig vidhäftande DBT-behandling kräver fem komponenter:
1. DBT-kompetensutbildning
DBT-färdighetsträning sker vanligtvis i ett gruppformat som en klass där gruppledare undervisar beteendefärdigheter och tilldelar läxor. Läxorna hjälper klienter att öva sig på att använda färdigheterna i deras vardag. Grupper träffas varje vecka och det tar 24 veckor att genomgå läroplanen för full kompetens.
Färdighetsträning består av fyra moduler:
- Mindfulness: övningen att vara fullt medveten och närvarande i ögonblicket
- Distress Tolerance: hur man tolererar oroande känslor
- Interpersonell effektivitet: hur man uttrycker sina behov och sätter gränser för att bygga hälsosamma relationer
- Emotion Regulation: hur man ändrar känslor som du vill ändra
2. Individuell terapi
DBT individuell terapi fokuserar på att öka klientmotivationen och hjälpa klienter att tillämpa färdigheterna på utmaningar och händelser i deras liv. Individuell terapi sker vanligtvis en gång i veckan så länge klienten är i terapi, och den körs samtidigt med DBT-kompetensutbildning.
3. Coaching för att säkerställa generalisering av färdigheter
DBT använder telefoncoaching för att ge support just nu. Målet är att coacha klienter i hur man använder sina DBT-färdigheter för att effektivt hantera svåra situationer som uppstår i deras vardag. Kunder kan ringa sin individuella terapeut mellan sessionerna för att få coachning när de behöver hjälp.
4. Strukturera miljön med ärendehantering
Fallhanteringsstrategier hjälper klienten att lära sig att hantera sitt eget liv, till exempel deras fysiska och sociala miljöer.
5. DBT-samrådsteam för att stödja terapeuten
DBT-konsultteamet ger kritiskt stöd till de olika teammedlemmarna som tillhandahåller olika aspekter av DBT-behandlingen, inklusive individuella terapeuter, gruppledare för kompetensutbildning, fallhanterare och andra som hjälper till att behandla klienten eller patienten.
Andra former av DBT
Det finns också många terapeuter som använder DBT-färdigheter i individuell terapi med klienter. Vissa terapeuter kan också erbjuda en fristående DBT-kompetensutbildningsgrupp. Emellertid är någon av dessa komponenter inte ensam eller helt vidhäftande DBT-behandling. Dessa enskilda delar av DBT-behandling kan fortfarande vara fördelaktiga men kanske inte lika användbara som att ta emot alla fem komponenterna i behandlingen. Dialektisk beteendeterapi har också anpassats för användning i bostads- och slutenvårdsbehandlingar.
Fungerar dialektisk beteendeterapi för ätstörningar?
Även om kognitiv beteendeterapi (CBT) har visat sig vara effektiv för många patienter med ätstörningar och vanligtvis rekommenderas som första behandlingslinjen, fungerar det inte för alla. Detta har fått forskare att leta efter andra behandlingar som kan fungera för patienter som inte svarar på CBT. Specialister inom ätstörningar som lärde sig om DBT ritade en analogi mellan ätstörningarnas funktion, beteenden hos ätstörningspatienter och funktionen av självskada hos patienter med borderline personlighetsstörning. Båda typerna av beteenden tenderar att ge tillfällig befrielse från negativa känslor. Det är därför vettigt att lära patienter att reglera och hantera effekt.
Resultaten har varit lovande eftersom behandlingen verkar effektiv för att sakta ner eller stoppa problematiska beteenden vid ätstörningar. Men det mesta av forskningen som har gjorts har inte jämfört dialektisk beteendeterapi med andra behandlingar (eller ingen behandling alls).
Den ena studien som jämförde DBT med aktiv jämförelsegruppsterapi för övermatning fann inga verkliga skillnader - båda behandlingarna fungerade lika bra.
De flesta studier som utförts på dialektisk beteendeterapi tittade på att behandla personer med ätstörning och bulimia nervosa, inte anorexia nervosa.
Vem ska prova med dialektisk beteendeterapi?
Med tanke på den aktuella forskningen om dialektisk beteendeterapi och ätstörningar är det troligtvis mest användbart för personer som lider av bulimia nervosa eller binge ätstörning. Det kommer sannolikt också att vara till hjälp för klienter som lider av borderline personlighetsstörning och / eller intensiva känslor utöver en ätstörning. DBT är vanligtvis mer intensivt, dyrare och längre än individuell öppenvård som CBT, och används därför vanligtvis inte som en förstahandsbehandling. Det kan vara ett utmärkt alternativ för patienter som inte har gjort förbättringar med CBT eller andra individuella psykoterapier, och som kämpar med bingeätande episoder som tydligt utlöses av negativa känslor.
DBT-kompetensutbildning kan vara en effektiv kompletterande behandling för individuell behandling av ätstörningar. Några av de färdigheter som en person med en ätstörning kan arbeta med i dialektisk terapi inkluderar att öva mer uppmärksamt ätande, lära sig att identifiera utlösare och förbättra svar på negativa känslor eller stressfaktorer.