Vissa personer med svår depression upplever också psykos förutom de vanliga symptomen på depression, såsom deprimerat humör, aptitförändringar och förlust av intresse för aktiviteter som tidigare haft. Psykos är ett tillstånd där en person börjar se och / eller höra saker som inte finns där (hallucinationer) eller uppleva falska idéer om verkligheten (vanföreställningar). Det kan också finnas oorganiserat eller oroligt tänkande. När psykos inträffar vid sidan av depression kallas det psykotisk depression.
Prevalens och riskfaktorer
Det beräknas att cirka 3% till 11% av alla människor kommer att uppleva svår depression under sin livstid. Av dem som upplever allvarlig klinisk depression kommer cirka 14,7% till 18,5% att utveckla depression med psykotiska egenskaper. Denna typ av depression verkar också bli vanligare när människor åldras.
Det är dock omöjligt att förutsäga vem som exakt kan vara benägen för psykotisk depression, eftersom inte tillräckligt är känt om tillståndets orsaker.
Definitionerna och mätverktygen för depression utvecklas och förändras, vilket innebär att denna statistik alltid förändras. Från vad vi vet nu, några av de faktorer som kan göra dig mer benägna att depression, i allmänhet, inkluderar:
- Att vara kvinna: Kvinnor är dubbelt så stora som män att utveckla depression; ungefär två tredjedelar av dem som utvecklar svår depression är kvinnor.
- Har en svår barndom: Människor som upplevt motgångar som barn är mer utsatta för depression.
- Att ha en förälder eller syskon med depression: En benägenhet mot depression, särskilt svår depression, tenderar att springa i familjer. Om du har en förälder eller ett syskon som har haft depression är det mer sannolikt att du utvecklar det själv.
Symtom
En person med psykotisk depression kommer att uppleva en kombination av depressionssymtom, inklusive:
- Deppigt humör
- Minskat intresse eller nöje för tidigare aktiviteter
- Trötthet eller brist på energi
- Känslor av värdelöshet eller skuld
- Oförmåga att koncentrera sig
- Betydande förändringar i vikt och aptit
- Sömnsvårigheter
- Tankar om död eller självmord
Förutom ovanstående symtom kommer personer med psykotisk depression också att uppleva vanföreställningar och / eller hallucinationer.
Människor med andra psykiska sjukdomar, såsom schizofreni, kan också uppleva psykos.I fallet med psykotisk depression är hallucinationer och vanföreställningar som människor upplever depressiva och tenderar att fokusera på teman hopplöshet och misslyckande.
Psykos associerad med schizofreni innehåller omöjliga eller bisarra teman som är oskiljaktiga och inte kopplade till humör eller affektiva tillstånd.
Orsaker
En teori är att en viss kombination av gener måste ärvas för att en person ska kunna utveckla psykotisk depression. Vissa gener kan vara ansvariga för depressionssymptom medan andra kan vara ansvariga för psykotiska symtom, vilket gör det möjligt för en individ att ärva en genetisk sårbarhet för depression, psykos eller båda.
Teorin att en kombination av gener påverkar depression och dess symtom skulle förklara varför inte alla människor med depression utvecklar psykos.
En annan teori är att höga nivåer av stresshormonet kortisol kan vara inblandade. Höga nivåer av kortisol finns ofta hos personer med depression.
Diagnos
För närvarande anses psykotisk depression inte vara en sjukdom som är skild från depression. I stället anses det vara en sub-typ av major depressiv sjukdom (MDD).
För att få diagnosen psykotisk depression, officiellt känd som major depressiv sjukdom med psykotiska egenskaper, måste en person först uppfylla kriterierna i Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar (DSM-5) för allvarlig depressiv sjukdom. Dessutom måste personen uppvisa tecken på psykos, såsom hallucinationer och vanföreställningar.
Diagnosen av psykotisk depression involverar vanligtvis en medicinsk historia. Din läkare kommer att ställa frågor om dina symtom och familjehistoria. En utvärdering av en läkare kan också inkludera testning för att utesluta andra potentiella orsaker till patientens psykotiska symtom, såsom läkemedel, ett annat medicinskt tillstånd, schizofreni eller bipolär sjukdom.
Klassificering av psykotisk depression
Medan DSM-5 listar psykotisk depression som en undertyp av allvarlig depression, tyder det inte på att denna typ av depression är något allvarligare än andra undertyper. Den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-11) klassificerar å andra sidan psykotisk depression som den allvarligaste formen av allvarlig depression.
För att få diagnosen allvarlig depressiv sjukdom med psykotiska egenskaper måste du uppleva minst fem depressiva symtom i minst två veckor. Sådana symtom inkluderar dåligt humör, förlust av nöje eller intresse, irritabilitet, aptitförändringar och sömnförändringar.
En diagnos av psykotisk depression inkluderar också att uppleva symtom på psykos, såsom paranoia, hallucinationer och vanföreställningar, förutom de depressiva symtomen.
Behandling
Det finns för närvarande ingen federalt godkänd behandling för psykotisk depression. American Psychiatric Association (APA) rekommenderar dock antingen kombinationen av ett antidepressivt medel och antipsykotisk eller elektrokonvulsiv terapi (ECT) som förstahandsbehandling för psykotisk depression.
Medicin
Vanliga val av antidepressiva läkemedel inkluderar serotoninåterupptagshämmare (SSRI) eller serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI). Bevis tyder på att kombinationsbehandling med ett antidepressivt medel som en SSRI eller SNRI plus ett antipsykotiskt medel är mer effektivt än något av de två läkemedlen ensamma.
Det finns dock potentiella risker förknippade med att använda båda medicinerna tillsammans. En studie från 2020 publicerad i tidskriften PLOS ONE fann att tillsats av ett atypiskt antipsykotiskt medel (specifikt quetiapin, risperidon, aripiprazol eller olanzapin) till ett antidepressivt medel är förknippat med en ökad risk för dödsfall.
Med detta sagt behövs mer forskning för att bättre förstå denna potentiella risk. Dessutom är varje situation annorlunda. För vissa kan fördelen med att förstärka med ett antipsykotiskt medel vara värt den potentiella risken. Det bästa du kan göra är att konsultera din läkare och försöka uttömma andra mindre potentiellt riskabla alternativ.
Elbehandling
Elektrokonvulsiv terapi (ECT) är en säker och mycket effektiv behandling för personer med psykotisk depression som inte svarar på traditionella mediciner. Eftersom ECT ger så snabb lättnad rekommenderas det också för dem som kämpar med självmordstankar.
ECT kan vara den snabbaste behandlingen, men pågående behandling, som ofta inkluderar antidepressiva medel, behövs för att förhindra att symtomen upprepas.
Hantera
Psykos kan göra det svårt att fungera eftersom människor upplever förvrängningar i verkligheten. Eftersom psykotiska symtom kan öka risken för oavsiktlig eller avsiktlig självskada är det viktigt att få lämplig behandling från en kvalificerad vårdpersonal.
Prognos kan bero på hur snart någon får behandling för psykotisk depression. Ju längre tid det tar för behandling, desto mer sannolikt är det att en person kan behöva akutsjukvård.
Forskning
En studie visade att 86% av personer med psykotisk depression i första avsnitt uppnår syndromåterhämtning, men endast 35% återhämtar sig funktionellt. Ett stort antal individer (41%) fick sin diagnos ändrad till bipolär sjukdom eller schizoaffektiv sjukdom.
Forskare föreslår att psykotisk depression är underskattad, underdiagnostiserad och underbehandlad Kombinationsmedicinering och ECT har visat sig vara effektiva, men ytterligare forskning behövs för att fastställa hur länge antipsykotiska läkemedel behöver tas.
Det bästa sättet att hantera är att prata med din läkare om du har symtom på depression eller misstänker att du kan uppleva symtom på psykos. När du har behandlats och ditt tillstånd har stabiliserats, se till att hålla dig till din läkares råd och fortsätt ta din medicin för att förhindra framtida återfall.
Ett ord från Verywell
Psykotisk depression kan vara skrämmande, men effektiva behandlingar finns tillgängliga. Lyckligtvis är prognosen för återhämtning bra med lämplig behandling. Med behandlingen kan du hitta lättnad från symtom på depression och psykos och känna dig mer som ditt vanliga jag.
Om du upplever självmordstankar eller funderar på att skada dig själv, ring omedelbart 911 eller kontakta National Suicide Prevention Lifeline på 1-800-273-8255.
För mer resurser för psykisk hälsa, se vår National Helpline Database.