Klinisk depression: symtom, riskfaktorer, diagnos, behandling och coping

Innehållsförteckning:

Anonim

Depression finns på ett kontinuitet av svårighetsgrad, allt från relativt milda, övergående tillstånd med dåligt humör till svåra, långvariga symtom som har stor inverkan på människans livskvalitet. När en persons symptom har nått den kroniska änden av spektrumet och kräver professionell behandling kallas det vanligtvis klinisk depression.

Även om depression kan ta många former och kan kategoriseras på flera olika sätt, finns det två primära typer av klinisk depression som definieras av Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar (DSM-5): allvarlig depressiv störning (unipolär depression) och den depressiva fasen av bipolär sjukdom.

Symtom

Människor upplever depression på olika sätt. Vissa människor har bara några symtom, medan andra har många. Vissa symtom kan bli bättre med tiden medan andra kan bli värre.

Det är viktigt att arbeta med ditt mentala vårdteam för att identifiera vilka depressionssymtom du upplever och bestämma det bästa sättet att behandla dem. För varje typ av klinisk depression, liksom de olika undertyperna, finns det några symtom eller funktioner som är vanliga hos dem som upplever det.

Djup depression

Även känd som major depressiv sjukdom eller unipolär depression, är denna form vad de flesta tänker på när de hör "depression". Major depression kännetecknas vanligtvis av följande symtom:

  • Sorg, känslor av tomhet
  • Förlust av glädje av hobbyer, arbete, andra aktiviteter
  • Aptitförändringar, viktminskning eller vinst
  • Problem med att sova (för mycket eller för lite)
  • Känslan av att "sakta ner" eller bli alltför upprörd
  • Trötthet, trötthet, brist på energi
  • Fysiska symtom och smärta (såsom kroppssmärta, magbesvär, huvudvärk)
  • Känslor av värdelöshet eller skuld
  • Problem med koncentration eller fokus
  • Oförmåga att fatta beslut eller dåligt beslutsfattande
  • Tänker på döden eller dör; planerar eller försöker självmord

Om du har självmordstankar, kontakta National Suicide Prevention Lifeline på 1-800-273-8255 för stöd och hjälp från en utbildad rådgivare. Ring 911 om du eller en nära och kära är i omedelbar fara.

För mer resurser för psykisk hälsa, se vår National Helpline Database.

Psykotisk depression

Psykotisk depression anses vara en del av det unipolära depressionsspektrumet när det är mest allvarligt och inte en separat form av depression. Människor som har psykiska tillstånd som får dem att uppleva hallucinationer eller vanföreställningar kan också ha en form av depression.

Psykotisk depression kan manifestera sig med hallucinationer som är inriktade på döden eller att vara allvarligt sjuka. Illusioner kan också vara relaterade till andra stora livsstressorer, som att förlora ett jobb eller att drabbas av fattigdom.

Depressiv fas av bipolär sjukdom

Klinisk depression kan också vara ett inslag i ett annat psykiskt tillstånd som kallas bipolär sjukdom. Personer med bipolär sjukdom tenderar att växla mellan perioder med depression och perioder med starkt förhöjt humör som kallas mani.

I den depressiva fasen kan symtomen vara mycket lika allvarlig depression. Under den maniska fasen är symtom i motsatta änden av spektrumet mer troliga, såsom:

  • Ökad energi
  • Sömnlöshet
  • Irritabilitet
  • Snabbt tal
  • Hypersexuellt beteende
  • Racing tankar
  • Grandiosa idéer
  • Mycket ökad aktivitet
  • Impulsivitet
  • Dåligt omdöme

Andra former av depression klassificeras lite annorlunda, ofta för att de förekommer i specifika situationer eller kräver olika behandlingsmetoder.

Postpartum depression

Postpartum depression är depression som uppstår efter att en person föder och kan bestå långt in under det första året postpartum. Även om det är vanligt och behandlingsbart, måste det diagnostiseras snabbt och korrekt. Medan många nya föräldrar upplever upp- och nedgångar när de tar hand om en ny bebis (särskilt vid lite sömn) varar den typiska stress och ångest i det nyfödda stadiet vanligtvis bara några veckor, medan depression efter förlossningen är allvarligare och kan pågå länge efter ett barn.

Premenstruell dysforisk störning (PMDD)

Med PMDD blir människor som har en menstruationscykel deprimerade före menstruationens början. Hormonförändringar kan orsaka milda menstruationssymptom (PMS) hos alla som har menstruationer, men det är inte detsamma som PMDD. Vid PMDD är symtomen mer intensiva, ihållande och kräver behandling.

Seasonal Affective Disorder (SAD)

Vissa människor upplever depressioner under vissa tider på året, oftast under de mörka vintermånaderna (även om det kan inträffa när som helst på året). Det kallas säsongsmässig affektiv störning.

Bristen på solljus har förknippats med dåligt humör av flera anledningar, inklusive D-vitaminbrist och ökad sannolikhet för att någon kommer att spendera mer tid ensam eller hemma (potentiellt på grund av kallare väder och kortare dagar). Flera helgdagar och firande inträffar också under denna tid på året, vilket kan bidra till depression och ångest hos vissa människor.

Dysthymia (Persistent Depressive Disorder)

Om du har en episod av depression som varar i två år eller mer kan du få diagnosen dystymi. Ibland utvecklas major depression också eller växlar med perioder av ihållande depression.

Situationsdepression

Många människor kommer att uppleva en period av depression under sin livstid som svar på en specifik händelse. Att förlora ett jobb, ta hand om en förälder eller ett barn som är sjuk, att skilja sig eller uppleva ett trauma som ett rån, bilolycka eller en husbrand är bara några exempel på stressfaktorer som kan leda till situationell depression.

Till skillnad från mer ihållande former av depression kan situationell depression vanligtvis behandlas och förbättras som svar på positiv förändring i en persons situation, som att få ett nytt jobb och ha socialt stöd, rådgivning och i vissa fall medicinering.

DSM-5 nämner också andra former av depression klassificerade som atypiska. Om du har symtom på depression kommer de läkare och psykologer du arbetar med att utvärdera dina symtom noggrant.

Du kan uppleva mer än en form av depression under din livstid. Om du är förälder eller ung person kategoriserar nyare poster i DSM-5 också former av depression som är mer specifika för barn och tonåringar.

Depression hos barn och tonåringar

Man trodde tidigare att barn inte kunde vara deprimerade, men vi vet nu att det inte är sant. Barn, tonåringar och unga vuxna kan uppleva depression, men det ser inte ut som det ser ut hos vuxna.

Barn kanske ännu inte har språkkunskaper och emotionell medvetenhet för att uttrycka exakt vad de känner. En vuxen som är deprimerad kan känna djup sorg, medan ett deprimerat barn kan verka arg, frustrerad och irriterad.

Symptom på depression hos barn och tonåringar i skolåldern kan störa skolarbete, sociala aktiviteter eller vänskap. Till exempel kan ett barn som är deprimerat börja göra dåliga betyg i skolan, tappa intresset för fritidsaktiviteter som sport eller inte längre vill umgås med vänner.

Som med tonåringar och vuxna kan barn som upplever depression också ha sömnsvårigheter, tappa aptiten eller ha oförklarliga fysiska symtom som huvudvärk och magont.

Om du är orolig för att ditt barn eller tonåring är deprimerad, prata med din barnläkare. Det finns vissa medicinska tillstånd som kan orsaka depression som måste uteslutas. Om ditt barn diagnostiseras med depression är det avgörande för deras välbefinnande att hitta lämplig behandling.

Du kan hjälpa till genom att skapa ett nätverk av psykologer, läkare, team i skolan, såväl som vänner och människor i samhället, som kan stödja din familj när du lär dig hur du hanterar ditt barns depression.

Orsaker

Orsakerna till depression är inte helt förstådda, men man tror att det finns flera viktiga faktorer, inklusive genetik och miljö, som gör att en person är mer benägna att bli deprimerad.

2:12

Några vanliga orsaker till depression

Forskare har särskilt varit intresserade av att undersöka om depression är ett ärftligt tillstånd. En viktig teori är att vissa genetiska förändringar gör neurotransmittorer (humörreglerande kemikalier i hjärnan) ineffektiva eller knappa.

Den andra huvudkomponenten är miljöutlösare som kan göra en person som är genetiskt utsatt för depression mer benägna att utveckla den. Vissa faktorer som gör det mer sannolikt att en person kommer att uppleva klinisk depression inkluderar:

  • En familjehistoria av depression (särskilt en förälder eller syskon)
  • Uppleva en traumatisk händelse eller större livsförändring (såsom förlust av jobb, död eller allvarlig sjukdom hos en make, skilsmässa)
  • Ekonomiska problem (som skuld och oro för att betala för stora utgif.webpter)
  • Att vara väldigt sjuk eller skadad (t.ex. från cancer eller bilolycka), behöver opereras eller genomgå medicinsk behandling, eller behöva hantera ett kroniskt och / eller progressivt hälsotillstånd (såsom multipel skleros)
  • Vård av en nära och kära (make, barn, förälder) som har en allvarlig sjukdom, skada eller funktionshinder
  • Att ta vissa mediciner som kan orsaka symtom i samband med depression (inklusive läkemedel som används för att behandla depression)
  • Använda illegala droger och / eller missbruk av alkohol

Om du har upplevt en form av depression tidigare kan du vara mer benägna att uppleva det igen eller utveckla en annan form som svar på vissa stressfaktorer eller livsförändringar (som att ha barn).

Diagnos

Din läkare kan vara den första vårdpersonalen som pratar med dig om depression. Om du känner dig deprimerad kanske din läkare vill börja med att utesluta medicinska tillstånd, såsom sköldkörtelstörningar, som kan orsaka depression. Medan din primärvårdsläkare kan diagnostisera klinisk depression, kanske de vill att du ska utvärderas av någon med psykologisk expertis.

Diskussionsguide för depression

Få vår utskrivbara guide som hjälper dig att ställa rätt frågor vid din nästa läkarmöte.

Ladda ner PDF

Om du tar mediciner för att behandla depression kan din läkare hänvisa dig till en psykiater. Denna typ av läkare har särskild utbildning för förskrivning och övervakning av läkemedel som används för att behandla psykiska tillstånd. De kan se till att medicinen du tar mot depression passar bäst för den form du har och att dosen är den säkraste och mest effektiva för dig.

Samtidigt förekommande villkor

Förutom fysiska medicinska tillstånd som kan orsaka symtom på depression eller öka sannolikheten för att någon blir deprimerad finns det också flera andra psykiska tillstånd som personer med depression kan diagnostiseras med.

När en person som har depression också har ett annat mentalt hälsotillstånd, kallas det ett "samtidigt förekommande" tillstånd. Vanliga samtidigt förekommande tillstånd hos personer med klinisk depression inkluderar:

  • Ångeststörningar
  • Tvångssyndrom (OCD)
  • Posttraumatisk stressstörning (PTSD)
  • Fobier
  • Attention deficit and hyperactivity disorder (ADHD)
  • Autismspektrum störningar
  • Ätstörningar och kroppsdysmorfi
  • Alkohol- och drogmissbruk

Sömnstörningar, irritabelt tarmsyndrom (IBS), huvudvärk, kronisk smärta och fibromyalgi är andra tillstånd som kan uppstå tillsammans med depression.

Behandling

Det finns flera olika sätt att behandla depression. Du kan behöva prova olika metoder eller kombinera mer än en metod. Vad som fungerar bra för en person med depression kanske inte fungerar för någon annan. Ditt vårdteam kommer att informera dig om de alternativ som är säkra för dig.

Om dina symtom är svåra eller om ditt mentala hälsoteam känner att du riskerar att skada dig själv eller någon annan, kan du behöva börja behandla din depression på sjukhuset, en öppenvårdspsykiatrisk anläggning och / eller delta i öppenvårdsprogram .

Tänk på att processen kan ta tid. Du kan också behöva justera hur du hanterar dina depressionssymptom som svar på förändringar i ditt liv.

Medicin

En av förstahandsbehandlingarna för klinisk depression är medicinering. Det finns flera olika typer av antidepressiva medel, men de som tillhör en klass som kallas selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) ordineras oftast.

SSRI som Prozac (fluoxetin), Zoloft (sertralin), Lexapro (escitalopram) och Paxil (paroxetin) föredras i allmänhet av både läkare och patienter eftersom de tenderar att ha färre och mindre besvärande biverkningar jämfört med äldre klasser av antidepressiva medel. Andra viktiga klasser av antidepressiva medel inkluderar:

  • Serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI) såsom Effexor (venlafaxin), Cymbalta (duloxetin) och Pristiq (desvenlafaxin).
  • Monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare) såsom Marplan (isokarboxazid), Nardil (fenelzin) och Parnate (tranylcypromin). MAO-hämmare är inte säkra att använda med SSRI.
  • Atypiska antidepressiva medel såsom Wellbutrin (bupropion).
  • Tricykliska antidepressiva medel såsom Tofranil (imipramin) och Elavil (amitriptylin). Tricykliska medel är av en äldre klass av antidepressiva läkemedel som inte ordineras så ofta på grund av deras biverkningar.

Din läkare eller psykiater kan rekommendera att du tar mer än en typ av antidepressiva läkemedel eller lägger till en annan farmaceutisk behandling, såsom läkemedel mot ångest, till din rutin.

Antidepressiva medel kan förvärra vissa psykiska tillstånd. Av den anledningen är det mycket viktigt att du arbetar nära din läkare och terapeut för att säkerställa att du har den mest korrekta diagnosen och att behandlingen du väljer är ett säkert och effektivt sätt att hantera dina symtom.

Innan du börjar ta antidepressiva medel, bör du veta att det kan ta lite tid för medicinen att fungera. Din läkare eller psykiater kommer sannolikt att du försöker ta medicinen under en viss tidsperiod - vanligtvis flera veckor eller månader - innan du justerar dosen eller testar en annan medicinering.

Efter att du har startat ett antidepressivt medel kan det ta flera veckor innan du känner skillnad i dina symtom. Det kan också ta veckor innan biverkningarna har försvunnit.

Även om du har biverkningar eller inte känner att din medicin fungerar, sluta inte ta det plötsligt. Detta kan orsaka tillbakadragande, vilket kan vara allvarligt. Tala med din läkare om du vill sluta ta ditt antidepressiva läkemedel.

Om din läkare vill att du ska byta till ett annat läkemedel, kommer de att instruera dig att gradvis sänka din dos över flera veckor. Avsmalnande av antidepressiva medel kan hjälpa till att förhindra abstinenssymptom.

I vissa fall kan din läkare starta dig med ett nytt läkemedel medan du fortfarande sakta sänker din dos av din gamla. Om du byter antidepressiva medel eller anpassar dig till en ny dos är det mycket viktigt att du håller kontakten med ditt psykiatriska team.

Den vårdgivare som ordinerar medicin kommer att diskutera riskerna och fördelarna med dig. Det kan finnas vissa omständigheter när det inte rekommenderas att ta ett visst läkemedel för att behandla depression eller så kan du behöva en justerad dos.

Till exempel, om du är gravid eller ammar, kommer din läkare att prata med dig om eventuella risker som är förknippade med medicinerna du tar eller överväger att ta. De hjälper dig att utvärdera riskerna och fördelarna med varje beslut.

Barn, tonåringar och unga vuxna med depression kan ha allvarliga biverkningar när de tar vissa antidepressiva medel. Personer under 25 år som tar dessa läkemedel kan ha en ökad risk för förvärrade symtom, inklusive självmordstankar.

Forskning har visat att risken för självmordsförsök också kan ökas markant, varför dessa mediciner får en svart låda varning från FDA.

Psykoterapi

Psykoterapi är ett annat populärt val för behandling av depression, både på egen hand och i kombination med antidepressiva medel. Psykoterapi innebär att arbeta med en terapeut, antingen själv eller med en grupp, för att prata genom hur du mår, dina upplevelser och hur du ser på dig själv och världen.

Tillsammans kan du kanske identifiera vissa bakomliggande orsaker eller utlösare som påverkar din depression. När du är medveten om dem kan du börja arbeta med effektiva hanteringsstrategier.

Ett exempel är kognitiv beteendeterapi, som forskning har visat kan vara effektiv för behandling av depression. Andra studier visar att kombinationen av medicinering och psykoterapi kan vara den mest effektiva behandlingen, eftersom varje metod riktar sig mot depression på olika sätt.

När båda används tillsammans kan man behandla den underliggande kemiska obalansen och individuella psykologiska faktorer.

Om du har depression kan terapi hjälpa dig att bättre förstå dig själv och dina depressionssymptom. Det är också en viktig del av ditt supportsystem. Om du tar antidepressiva läkemedel kan en psykiater hjälpa till genom att övervaka din dos för att säkerställa att den fortsätter att fungera bra och vara säker.

Det kan finnas hinder för att få tillgång till terapi, till exempel brist på leverantörer där du bor, utan att ha tillförlitlig transport och kostnad. Ett relativt nytt alternativ som du kanske vill lära dig mer om är att använda en internetanslutning eller mobiltelefon för att kommunicera med en mentalvårdsleverantör. Dessa alternativ kan också vara mer tilltalande för tonåringar med depression.

Terapeuter kan använda e-post eller sms, videochatt eller röstsamtal för att få kontakt med människor som behöver hjälp med att hantera depression. Du kan också ladda ner mentala hälsoappar på din smartphone eller surfplatta för att hjälpa dig att spåra dina symtom eller kommunicera med din leverantör. Det finns till och med några appar som erbjuder interaktiva självhjälpsresurser och spel som hjälper dig att öva på nya coping-färdigheter, som mindfulness.

Alternativ och kompletterande behandling

Du kan välja att utforska kompletterande eller alternativa terapier för depression. En av de vanligaste är ett växtbaserat tillskott som kallas johannesört.

FDA har inte officiellt godkänt johannesört för att behandla depression, men det föreslås ofta av alternativa läkare. Forskning har visat att johannesört kan vara till nytta för vissa människor som har symtom på depression.

Tillägget finns i olika doser och beredningar och kan köpas receptfritt och i de flesta hälsokostaffärer. Det finns ingen standarddos och du kanske vill arbeta med en utövare när du gör något "försök och fel" för att bestämma den dos som känns rätt för dig.

På samma sätt som receptbelagda läkemedel påverkar neurotransmittornivåer kan johannesört påverka nivåerna av en specifik neurotransmittor som kallas serotonin i hjärnan. När människor har för lite serotonin kan de känna sig deprimerade. Att öka mängden serotonin kan hjälpa till att förbättra symtomen.Att ha för mycket serotonin kan dock leda till ett allvarligt tillstånd som kallas serotonergt syndrom.

Om du tar ett läkemedel som medför en risk att öka dina serotoninnivåer för mycket, kommer din läkare att lära dig om tecknen på serotoninsyndrom att se efter. De vill också att du ska se till att du aldrig tar mer än en medicin, ört eller tillskott som kan höja dina serotoninnivåer samtidigt (inklusive johannesört).

Medan johannesört kan vara till hjälp för vissa personer med mild till måttlig depression, kan den också interagera med ett antal receptbelagda läkemedel. Om du redan tar ett antidepressivt medel, börja inte ta johannesört förrän du har diskuterat det med din läkare.

Hantera

Medicin och terapi kan vara värdefulla komponenter i depression, men varje individ med depression måste hitta sina egna sätt att hantera tillståndet.

Om du har depression finns det en mängd olika vägar du kan utforska för att hjälpa dig att hantera dina symtom. Beroende på din livsstil, fysiska hälsa och preferenser kan du arbeta med ditt mentala vårdteam för att utveckla de strategier som fungerar bäst och känns som en bra passform för dig.

Fysisk aktivitet

Forskning har visat att de fysiska och mentala symtomen på depression kan ha nytta av att få din kropp att röra sig. När du tränar frigör din kropp endorfiner, vilket kan öka ditt humör. Regelbunden fysisk aktivitet hjälper också till att hålla dina muskler och ben starka, förbättrar kardiovaskulär hälsa och främjar en hälsosam vikt.

Träning hjälper inte bara till att hålla din kropp och ditt sinne i funktionsdugligt skick, men det kan också ge dig möjlighet att få kontakt med andra.

Även om du föredrar att träna ensam, gå till gymmet eller ta din hund en promenad genom parken kan hjälpa till att minska känslor av isolering som kommer med depression. Andra idéer inkluderar att gå med i ett samhällssportlag eller ta en gruppkondition, dans eller yogakurs.

Hobbyer och kreativitet

Ett stort symptom på depression är att förlora intresset för hobbyer eller aktiviteter du brukade njuta av. Motivation och fokus kan utmanas när du har depression. Det är inte lätt, men att hitta sätt att hålla ditt sinne förlovat är en viktig del av att lära sig att hantera depression.

Du kanske tycker att det är bra att börja med en hobby eller aktivitet du redan vet att du gillar och försöka ge dig själv små milstolpar att arbeta mot. Även om du kanske inte känner för att lära dig själv en helt ny färdighet om du är deprimerad, kan det vara en hälsosam strategi att klara av att hålla ditt sinne engagerat utan att lägga för mycket press på dig själv. Det kan också hjälpa dig att återansluta dig till de delar av ditt liv som du kanske känner att du har "förlorat" till depression eller till och med hitta ett helt nytt intresse eller hobby.

Om du gillar att vara kreativ kanske du tycker att dessa aktiviteter hjälper dig att hantera dina depressionssymtom. Det kan också vara en möjlighet för dig att uttrycka hur du mår på ett nytt sätt. Du kanske till och med kan använda din kreativitet som en del av din terapi.

Barn drar särskilt nytta av att använda kreativt uttryck för att hjälpa dem att kommunicera och förstå känslor av depression. Andra kreativa butiker som att läsa och skapa musik kan hantera strategier, men de kan vara svåra att hålla fast vid om du har problem med att fokusera.

Du kan också använda dessa aktiviteter som ett sätt att uppmuntra dig själv om du har svårt att lämna huset eller inte har intresserat dig för sociala aktiviteter.

En dag kan du till exempel hitta en lugn eftermiddag ensam på ett konstgalleri eller museum känns genomförbart. En annan dag kanske du känner för att se en film eller delta i en konsert eller teaterföreställning med en vän.

Självvård och hålla kontakten

Depression kan göra det mycket svårt att ta hand om dig själv fysiskt, emotionellt, mentalt och andligt. Om du kämpar med egenvård som att duscha eller städa ditt hem, köpa matvaror, arbeta eller andra dagliga sysslor kan du känna dig skyldig och skämmas.

Det kan kännas omöjligt att be om hjälp, men även att göra små, hälsosamma förändringar kan göra det lättare att hantera depression. Att ha hjälp med att städa upp ditt rum, ta bort papperskorgen, fylla på ditt kök med lätt att laga mat och se till att du kan komma till din läkare eller terapimöten är bara några idéer.

Det är också viktigt att hålla kontakten med andra. Depression kan vara otroligt isolerande. Faktum är att du kanske känner att du måste hålla dig långt borta från andra människor - även de människor du älskar mest.

Ibland, särskilt när du först diagnostiseras, kanske du inte känner dig redo att prata med dina nära och kära om din depression. Först kan det vara lättare att utforska hur du mår med andra människor som går igenom samma process.

Börja med att fråga din läkare eller terapeut om supportgrupper i ditt lokala samhälle. Om du inte har ett brett nätverk av support eller inte känner dig redo att prata med människor ansikte mot ansikte kan det vara till hjälp att söka efter supportgrupper online för depression.

Anslagstavlor, forum och sociala mediegrupper kan vara en plats att dela upplevelser som kan kännas mindre intensiva för dig, eftersom det ger lite avstånd och känsla av anonymitet.

Online supportnätverk kan fortsätta att vara värdefulla för dig även efter att du har öppnat dig om din depression med dina nära och kära och har stöd från ditt mentala hälsoteam. Oavsett om du främst ansluter till andra personligen eller pratar med dem online, är det viktigaste att du känner dig säker på att göra det.

Ett ord från Verywell

Om du eller en nära anhörig har klinisk depression kan du bli överväldigad av alla de olika aspekterna av att leva med psykisk sjukdom. Medan allas erfarenhet av depression kommer att vara unik, finns det vissa gemensamma drag när det gäller symtom, orsaker och behandling.

Du vill diskutera dina specifika symtom med ditt mentala vårdteam. De hjälper dig att hitta den säkraste och mest effektiva behandlingen för dig, som kan inkludera medicinering, terapi eller båda.

Ditt supportnätverk, oavsett om det är personligt eller online, kan vara där för dig när du lär dig att hantera symptomen på depression. När du är deprimerad kan det vara svårt att be andra om hjälp. Det är viktigt att komma ihåg att du inte behöver ta itu med alla de olika aspekterna av att leva med depression samtidigt - och du behöver inte möta den ensam.

Hantera depression