Vad är dissociation?
Dissociation är en koppling mellan en persons sensoriska upplevelse, tankar, självkänsla eller personlig historia. Människor kan känna en känsla av orealitet och förlora sin koppling till tid, plats och identitet.
Dissociation stör fyra områden av personlig funktion som vanligtvis fungerar smidigt, automatiskt och med få eller inga problem:
- Medvetande
- Identitet
- Minne
- Självmedvetenhet och medvetenhet om omgivningen
Brott i detta system av automatiska funktioner orsakar symtom på dissociation. Dissociation kan sträcka sig från en mild känsla av avskiljning till en allvarligare bortkoppling från verkligheten.
Typer
De Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar (DSM-5) identifierar tre typer av dissociativa störningar:
- Depersonalisering-derealisationsstörning: Detta tillstånd innebär att man känner sig fristående från sin egen kropp och tankar. Människor kan känna att de observerar sitt eget liv som en utomstående eller känner sig bortkopplade från sin omgivning.
- Dissociativ identitetsstörning: Tidigare känd som multipel personlighetsstörning markeras detta tillstånd av att ha två eller flera ihållande personlighetstillstånd.
- Dissociativ amnesi: Detta tillstånd kännetecknas av att man glömmer bort personlig information och minnen från händelser.
Förutom dessa dissociativa störningar kan dissociation också förekomma som ett symptom på andra tillstånd inklusive:
- Akut stressstörning
- Affektiva störningar
- Borderline personlighetsstörning (BPD)
- Depression
- Epilepsi
- Migrän
- Tvångssyndrom (OCD)
- Fobier
- Posttraumatisk stressstörning (PTSD)
- Schizofreni
- Substansanvändningsstörningar
Symtom
Om du har ett tillstånd som PTSD eller en dissociativ störning kan du ibland ha känt dig "kopplad" från dig själv. I så fall kan du ha upplevt vanliga men oroande händelser som dessa:
- Med återblickar till traumatiska händelser
- Känner att du kortvarigt tappar kontakten med händelser runt omkring dig (liknar dagdrömmer)
- ”Tömmer ut” eller kan inte komma ihåg någonting under en tidsperiod
- Minnesförlust om vissa händelser, personer, information eller tidsperioder
- En förvrängd eller suddig känsla av verklighet
- Känsla urkopplad eller avskild från dina känslor
- Känner att världen runt er är overklig och förvrängd
- Känslan av dom eller avlägsen från dig själv och din omgivning
- En förändrad känsla av tid och plats
Relaterade symtom
Människor som upplever dissociation kan också uppleva ytterligare symtom som kallas depersonalisering (känns som om jaget inte är verkligt) och avläsning (känns som om världen inte är verklig). Att ha något av dessa symtom är ett allvarligt hälsoproblem.
Depersonalisering och avläsning är ofta svar på överväldigande traumatiska händelser som inte kan undvikas, såsom barnmisshandel och krigstrauma.De uppstår för att personen ska kunna fortsätta att fungera i ögonblicket för att bli allvarligt traumatiserad.
Exempel på depersonalisering inkluderar upplevelser utanför kroppen, där människor ser sig själva uppifrån. Detta låter dem känna att "Det här händer inte mig." I tillstånd av derealisering upplever människor händelser som inte är riktiga. Detta låter dem känna att ”Detta är inte riktigt; det är bara en dröm."
Orsaker
De exakta orsakerna till dissociation är inte tydliga, men det finns flera faktorer som kan spela en roll.
Trauma
Dissociation sker ofta som en reaktion på trauma, möjligen som ett sätt att hjälpa en person att distansera sig från den traumatiska situationen.Attacker, missbruk, olyckor, naturkatastrofer och militära strider är alla källor till trauma som kan orsaka dissociation.
Drog användning
Substansanvändning kan också orsaka dissociation. Erfarenheter av dissociation och trauma kan förutsäga potentialen för missbruk, enligt en studie som publicerades 2014.
En annan studie visade "relativt höga nivåer" av dissociation bland kvinnor med både substansanvändningsstörning och PTSD, men föreslog också att mer forskning om hur ämnen påverkar dissociation skulle vara till hjälp.
Andra mentala förhållanden
Vissa störningar kan också orsaka symtom på dissociation. PTSD, till exempel, kännetecknas ofta av symtom på dissociation och avskiljning.
Diagnos
För att få diagnosen måste din läkare bedöma dina symtom och utesluta andra tillstånd som kan vara orsaken. Din läkare kan också hänvisa dig till en mentalvårdspersonal. Din läkare kommer att ta en medicinsk historia, utföra en fysisk undersökning och eventuellt beställa laboratorietester för att utesluta alla underliggande medicinska tillstånd.
Det finns ett antal utvärderingar som kan användas för att utvärdera dissociation. Om du upplever dissociativa symtom kan du få:
- Dissociative Experiences Scale (DES)
- Strukturerad klinisk intervju för dissociation
- Klinikeradministrerad PTSD-skala (CAPS)
CAPS-utvärderingen testar för avpersonalisering genom att be dig svara på frågor som "Har det varit tillfällen då du kände dig som om du befann dig utanför din kropp och tittade på dig själv som om du var en annan person?" Det testar för avläsning genom att till exempel fråga "Har det förekommit tillfällen då saker som händer runt dig verkade overkliga eller väldigt konstiga och okända?"
Behandling
Det finns inget läkemedel som är särskilt godkänt för behandling av dissociation. Din läkare kan rekommendera psykoterapi och medicinering för att hantera associerade symtom.
Psykoterapi
Typer av psykoterapi som kan användas för att behandla dissociation inkluderar:
- Kognitiv beteendeterapi (CBT), som fokuserar på att hjälpa människor att identifiera och förändra negativa tankar och beteenden
- Dialektisk beteendeterapi (DBT), som hjälper människor att lära sig färdigheter som gör det möjligt för dem att bättre hantera känslor och stoppa skadligt beteende
- Desensibilisering och upparbetning av ögonrörelser (EMDR), som använder CBT-strategier tillsammans med visuella övningar för att minska psykisk nöd
Läkemedel
Din läkare kan också ordinera läkemedel som antidepressiva medel, sömnhjälpmedel och ångestdämpande läkemedel för att hjälpa dig att hantera problem med humör, ångest eller sömn. Om din dissociation beror på ett psykiskt tillstånd som schizofreni, kan din läkare också ordinera ett antipsykotiskt läkemedel.
Hantera
Några strategier som du kan använda för att hantera stress och ångest som kan utlösa dissociation inkluderar:
- Att få tillräcklig sömn varje natt
- Använda avslappningsstrategier för att hjälpa dig att hantera stress
- Få regelbunden fysisk träning
- Äta en hälsosam kost
- Identifiera och undvika eller hantera triggers
- Öva på jordningstekniker som kan hjälpa dig att komma tillbaka till nuet
Se efter tecken på dissociation, eftersom det är möjligt att uppleva detta utan att vara medveten om det. Plötsliga humörsförändringar, svårigheter att komma ihåg personliga detaljer om dig själv eller ditt liv och att känna dig bortkopplad är alla tecken på att du kan uppleva dissociation.
Om du eller en nära anhörig kämpar med dissociation, kontakta Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) National Helpline på 1-800-662-4357 för information om support- och behandlingsanläggningar i ditt område.
För mer resurser för psykisk hälsa, se vår National Helpline Database.
Ett ord från Verywell
Om du har upplevt avpersonalisering eller avläsning, bör du vara medveten om att ett sådant svar på faktiska traumatiska händelser kan utlösas igen, även långt efteråt, av händelser som kan eller inte kan vara hotande. Om detta händer kan du automatiskt gå in i ett dissociativt tillstånd vid första antydan till potentiellt trauma.
Om situationen faktiskt inte är hotfull kan du verka "åtskild" för andra. Å andra sidan, om det finns ett verkligt hot, skulle det kunna utsätta dig för risk för skada om du tar avstånd från det när fly annars skulle vara möjligt. Tala med din läkare om du tror att du kan uppleva symtom på dissociation eller ett relaterat tillstånd.