Posttraumatisk stressstörning (PTSD)

Vad är posttraumatisk stressstörning?

Posttraumatisk stressstörning (PTSD) är en psykiatrisk störning som involverar extrem nöd och störningar i det dagliga livet som händer i samband med exponering av en traumatisk händelse. Cirka 7 till 8% av den amerikanska befolkningen kommer att uppleva PTSD under sina liv.

För att få diagnosen PTSD, skulle en psykiatrisk specialist referera till Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) och utvärdera om patienten uppfyller kriterierna eller inte. Kriterierna i den femte upplagan är något annorlunda än kriterierna i den fjärde upplagan.

PTSD-symtom

DSM-5 beskriver PTSD-symtom i fyra kategorier:

• Intrångssymtom
• Undvikande av tankar och beteenden
• Negativa förändringar i tankar och humör
• Förändringar i upphetsning och reaktivitet

Dessa symtom är förknippade med en traumatisk händelse. Här är de specifika symptomen på PTSD, enligt dessa kriterier:

Intrång

• Återkommande, ofrivilliga och påträngande upprörande minnen från händelsen
• Upprepade upprörande drömmar relaterade till evenemanget
• Du upplever någon typ av dissociation (till exempel flashbacks) där du känner att händelsen händer igen
• Stark och ihållande nöd till ledtrådar som finns antingen inom eller utanför din kropp som är kopplade till evenemanget
• Starka kroppsliga reaktioner (till exempel ökad hjärtfrekvens) när man påminner om händelsen

Undvikande

• Du undviker människor, platser, konversationer, aktiviteter, föremål eller situationer som ger upp minnen från händelsen
• Du undviker tankar, känslor eller fysiska förnimmelser som väcker minnen från händelsen

Negativa förändringar i tankar och humör

• Du kommer inte ihåg en viktig aspekt av evenemanget
• Ihållande och förhöjda negativa utvärderingar om dig själv, andra eller världen (till exempel "Jag är oälsklig" eller "Världen är en ond plats")
• Förhöjd självskuld eller andras skuld om orsaken eller följden av händelsen
• Ett genomgripande negativt emotionellt tillstånd (till exempel skam, ilska eller rädsla)
• Förlust av intresse för aktiviteter som du brukade njuta av
• Känner mig avskild från andra
• Du kan inte uppleva positiva känslor (till exempel lycka, kärlek, glädje)

Förändringar i upphetsning och reaktivitet

• Koncentrationssvårigheter
• Att känna sig ständigt "på vakt" eller som en fara som lurar runt varje hörn (eller övervakning)
• Förhöjt svar
• Impulsivt eller självförstörande beteende
• Irritabilitet eller aggressivt beteende
• Sömnproblem

Diagnos

De första kriterierna för en diagnos av PTSD som anges i DSM-5 är exponering för en eller flera traumatiska händelser, som definieras som en som involverade död eller hotade död, faktisk eller hotad allvarlig skada, eller faktiskt eller hotat sexuellt våld .

Att uppleva händelsen kan vara direkt, men det behöver inte vara. Exponering kan också ske på följande sätt, enligt DSM-5:

• Bevittna det som det föll någon annan
• Lär dig mer om en händelse där en nära vän eller släkting upplevde en verklig eller hotad våldsam eller oavsiktlig död
• Efter att ha upprepat exponering för oroande detaljer om en händelse, till exempel att en polis upprepade gånger hörde detaljer om sexuella övergrepp mot barn

När exponeringen har inträffat utvärderas PTSD-symtom för diagnos.

DSM-5 PTSD-diagnos

För att få diagnosen PTSD enligt DSM-5 bör följande kriterier uppfyllas:

• Exponering för den traumatiska händelsen
• Ett (eller flera) intrångssymptom
• Ett (eller flera) symptom för att undvika
• Två (eller fler) symtom på negativa förändringar i känslor och humör
• Två (eller flera) symtom på förändringar i upphetsning eller reaktivitet

Dessa symtom också:

• Måste vara längre än en månad
• Måste orsaka betydande nöd och / eller störa kraftigt ett antal olika områden i ditt liv
• Kan inte bero på ett medicinskt tillstånd eller någon form av substansanvändning

Ändringar i DSM-5

Den största förändringen i DSM-5 är att ta bort PTSD från kategorin ångeststörningar och placera den i en klassificering som kallas "Trauma- och stressrelaterade störningar."

Andra viktiga ändringar inkluderar:

• Definiera tydligare vilken typ av händelser som anses vara traumatiska
• Lägga till olika typer av exponering för evenemanget
• Öka antalet symptomgrupper från tre till fyra genom att separera undvikningssymptom i sin egen grupp
• Ändra formuleringen av några av symtomen
• Lägga till en ny uppsättning kriterier för barn i åldern 6 eller yngre
• Att eliminera de akuta och kroniska faserna
• Vi introducerar en ny specifikator som kallas dissociativa funktioner

Orsaker

PTSD orsakas av exponering för trauma. Det är dock inte klart varför vissa människor utvecklar PTSD efter traumatiska händelser medan andra inte gör det. Det finns vissa riskfaktorer som kan göra någon mer benägna att utveckla den än andra. Till exempel kan genetik spela en roll. Det är också vanligare hos kvinnor än män.

Andra riskfaktorer inkluderar:

• Brist på socialt stöd efter evenemanget
• En upplevelse av tidigare trauma
• Historia av psykisk sjukdom
• Substansanvändningens historia

Typer

Det finns olika typer av PTSD, inklusive:

• Komplex PTSD: Kännetecknas av en serie traumatiska händelser som inträffar över tiden och vanligtvis tidigare i livet. Speciellt är komplex PTSD inte listad i DSM-5.
• Försenat uttryck: Innan DSM-5 kallades denna typ av PTSD för "fördröjd start". Det inträffar när någon diagnostiseras minst sex månader efter att den traumatiska händelsen inträffade.
• Dissociativ: Förutom att uppfylla kriterierna för en PTSD-diagnos, klassificeras denna subtyp specifikt som "med dissociativa symtom", symtom på antingen depersonalisering eller derealisering.

DSM-5 listar nu också specifika kriterier för diagnos av PTSD hos små barn i åldern 6 år och yngre.

Akut stressstörning är relaterad till PTSD. Medan det delar vissa symtom, kräver en PTSD-diagnos att symtom finns i mer än en månad, medan någon med akut stressstörning kan uppleva symtom i bara tre dagar till en månad efter att den traumatiska händelsen inträffat.

Akut och kronisk PTSD används inte längre i DSM-5. Akut avser PTSD-symtom som varar mindre än tre månader och kronisk avser symtom som varar mer än tre månader.

Behandling

Behandling av PTSD kan innefatta medicinering, psykoterapi eller båda. Rådfråga en mentalvårdspersonal för att hitta den bästa behandlingen för dig.

Medicin

Antidepressiva medel, eller mer specifikt selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), betraktas typiskt som första linjens medicineringsalternativ för behandling av PTSD. Dessa kan hjälpa någon med PTSD med humör, ångest, ätande och sömn.

Zoloft (sertralin) och Paxil (paroxetin) är FDA-godkända för behandling av PTSD. Andra som har visat sig vara effektiva för PTSD inkluderar Prozac (fluoxetin) samt Effexor XR (venlafaxin), som är en selektiv noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI). Dessutom finns det andra mediciner som kan användas för att behandla PTSD. Var noga med att diskutera dina alternativ med din vårdgivare.

Psykoterapi

Kognitiv beteendeterapi (CBT) är en form av samtalsterapi som har visat sig vara effektiv för att behandla symtomen vid PTSD. CBT kan hjälpa till att hantera dina symtom genom att arbeta för att ändra din tro och beteende. Andra typer av psykoterapi som kan användas för PTSD inkluderar:

• Kognitiv behandlingsterapi (CPT)
• Exponeringsterapi
• Gruppterapi
• Desensibilisering och upparbetning av ögonrörelser (EMDR)

Hantera

PTSD kommer i vägen för vardagen, och det är viktigt att ta hand om dig själv för att hantera det. Här är några sätt att hantera:

• Öva på mindfulness
• Delta i en supportgrupp
• Använd inte droger eller drick alkohol
• Övning
• Luta dig på betrodda nära och kära för stöd

Om du eller en nära och kära kämpar med PTSD, kontakta Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) National Helpline på 1-800-662-4357 för information om support och behandlingsanläggningar i ditt område.

För mer resurser för psykisk hälsa, se vår National Helpline Database.

17 Högeffektiva stressavlastare