Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) publiceras av American Psychiatric Association och innehåller de formella kraven för klassificering och diagnos av psykiska sjukdomar. Du hittar ofta referenser till både fjärde och femte upplagan av DSM. DSM-IV publicerades 1994 och DSM-5 ersatte den 2013.
En betydelse av DSM är att den innehåller diagnostiska koder för psykiska sjukdomar, liknande de för fysiska sjukdomar. Till exempel, om en läkare beställer blodprover och ger dig ett papper att ta med till laboratoriet, kan laboratoriet insistera på att det finns en diagnostisk kod på beställningen eftersom de måste tillhandahålla den till ditt försäkringsbolag.
Det är detsamma med psykiska sjukdomar: En psykiater kan inte bara säga till din försäkring: "Denna patient har bipolär sjukdom." En specifik kod måste anges för typ av bipolär sjukdom.
DSM: s historia
Den första upplagan av DSM publicerades 1952, där 102 stora kategorier av störningar listades, var och en av dessa innehöll en kort lista med symtom, tillsammans med viss information om misstänkta orsaker.
1968-versionen innehöll 100 störningar, och 1979 skiftade den tredje upplagan bort från psykoanalytisk betoning, innehöll över 200 diagnoskategorier och introducerade det multiaxiella systemet (Ax I till Ax V).
- Axis I - Kliniska störningar (inklusive bipolär sjukdom)
- Axis II - Personlighetsstörningar och mental retardation
- Axis III - Allmänna medicinska tillstånd
- Axis IV - Psykosociala och miljöproblem (stressorer)
- Axis V - Global bedömning av funktion
Uttrycket ”mental retardation” används vanligtvis inte längre eftersom det anses okänsligt. Den vanligaste termen nu är ”intellektuell funktionsnedsättning”.
DSM-IV publicerades först 1994 och en reviderad upplaga 2000, kallad DSM-IV-TR (även om "TR", eller textrevision, ofta inte ingick i artiklar som hänvisar till handboken). Samtidigt som vi höll fast vid Axis-systemet delade denna upplaga diagnoser och symtom ner i avsnitt eller "beslutsträd", inklusive vilka symtom måste inkluderas för en diagnos och vilken får inte vara närvarande.
Förändringar i DSM-5
DSM-5 publicerades 2013, gör många förändringar, några av dem kontroversiella, andra inte. Det mest uppenbara av dessa är att det kallas DSM-5 istället för DSM-V. Att byta från romerska till arabiska siffror innebär att istället för att använda det besvärliga systemet där 2000-upplagan hette "DSM-IV-TR", kan alla versioner nu kallas "DSM-5.1", etc., vilket gör saker mycket tydligare.
En annan viktig förändring är att Axis-systemet har tappats. Istället finns det 20 kapitel som innehåller kategorier av relaterade störningar. "Bipolära och relaterade störningar" är en sådan kategori. Andra exempel är:
- Ångeststörningar
- Obsessive-Compulsive and Related Disorders
- Depressiva störningar
- Matnings- och ätstörningar
- Personlighetsstörningar
En av kontroverserna är att DSM-5 omklassificerade Aspergers syndrom (AS) under autismspektrumstörning. Forskning visar att för personer som ursprungligen hade fått denna diagnos, är det ett "hot mot deras identitet, sociala status och tillgång till support" att ta bort den.
Bipolär sjukdom i DSM-5
Även om bipolär sjukdom hos barn har varit väldefinierad och använts i många år, är pediatrisk bipolär sjukdom inte en ny diagnos i DSM-5. Istället har en kategori av depressiva störningar lagts till som kallas disruptive mood dysregulation disorder (DMDD). Drivkraften för detta var en oro för att diagnosen av pediatrisk bipolär sjukdom inkonsekvent och alltför tillämpades på olika typer av irritation hos barn.
För bipolär sjukdom under DSM-5 finns det nu sju möjliga diagnoser:
- Bipolär sjukdom
- Bipolär II-störning
- Cyklotymisk störning
- Ämne / läkemedelsinducerad bipolär och relaterad sjukdom
- Bipolär och relaterad sjukdom på grund av ett annat medicinskt tillstånd
- Andra specificerade bipolära och relaterade störningar
- Ospecificerad bipolär och relaterad störning
Ytterligare ändringar inkluderar:
- Eliminering av "Mixed Episode". Istället kan en manisk, hypomanisk eller depressiv episod specificeras som "Med blandade funktioner", en specifikator med sin egen definition i manualen.
- Bipolär II-diagnosen i DSM-IV utesluter en historia av blandade episoder. Detta undantag har tagits bort, en viktig förändring.
- En subtil förändring är att ordet "onormalt" inte ingick i DSM-IV Kriterium A för ett hypomaniskt avsnitt, medan det var i Kriterium A för ett maniskt avsnitt. I DSM-5 är detta språk närvarande för båda avsnitt. Detta bringar de fullständiga kriterierna för de två olika typerna av avsnitt närmare varandra.
Varje typ av bipolär sjukdom har så kallade specifikatorer (som "Med blandade funktioner", ovan eller andra specifikationer som "Med ångest" eller "Med snabb cykling") som ytterligare klargör sjukdomen.