Enligt Sofokles dödade kungen Oedipus sin far och hade sex med sin mor. Det var dock inte förrän flera år senare att Oedipus fick reda på att han begick patricid och incest - ursprungligen utan att veta att hans far var hans far och hans mor var hans mamma. Efter att Ödipus fick reda på vad han gjorde slog han ut sina egna ögon. Oedipus anledning till självblindande innebar skuld och var allegorisk: han var ursprungligen blind för de grymma handlingar som han begick.
De forntida grekerna kunde förmodligen inte förstå någon som bländade sig själv utan någon tragisk anledning i omfattningen av Ödipus brott. Men i det moderna samhället uppvisar några människor "ägarproblem" med specifika kroppsdelar och önskar tvångsmässigt funktionshinder. Dessa människor har ett tillstånd som kallas kroppsintegritetsidentitetsstörning (BIID) och ofta efter år med lidande begär de att få operation som resulterar i amputation, blindhet, dövhet eller paraplegi.
Som ni förmodligen kan föreställa er få kirurger angelägna om att störa organ eller lemmar utan sjukdom. BIID är dock ett komplext problem, och vissa experter förespråkar radikal kirurgi som effektiv behandling.
BIID granskad
I slutet av 1700-talet tvingades en fransk kirurg med vapen att amputera en mans friska lem. Efter operationen skickade mannen till kirurgen betalning och ett tacksamhetsbrev som hävdade att operationen fick honom att må bättre.
År 2000 fick allmänheten reda på att en skotsk kirurg som heter Robert Smith hade utfört benamputationer på två patienter med till synes normala ben. När VD för Smiths sjukhus fick reda på vad Smith hade gjort, var Smith förbjudet att utföra fler amputationer. I kölvattnet av dessa amputationer samlades dock debatten om hälsosam amputation och andra till synes "onödiga" och försvagande kirurgi.
År 2015 hävdade en 30-årig kvinna vid namn Jewel Shuping att hon lät sin psykolog hälla avloppsrengörare i ögonen så att hon kunde förverkliga sin livslånga önskan att vara blind. För att vara rättvis ifrågasätts sanningen i Shupings påståenden. ändå framhäver konton om denna assisterade blinding återigen BIID.
Personer med BIID klagar över att de känner sig "överkompletta" och alienerade från en kroppsdel, som ett öga eller en lem. Dessa känslor är livslånga besattheter som leder till betydande psykiskt lidande och trauma.
Det är oklart vad som orsakar BIID. Hos vissa människor kan problem med kroppsidentitet eller ägande spåras tillbaka till definitiv patologi som en hjärntumör. Men hos de flesta personer med BIID är etiologin eller orsaken till sjukdomen fortfarande klarlagd.
Forskare som studerar BIID har observerat hjärnförändringar hos individer med sjukdomen. Specifikt verkar parietal cortex, premotor cortex och insula vara involverade. Det är dock oklart om dessa hjärnregioner leder till BIID eller uppstår som en följd av BIID.
Behandling av BIID
Utan en klar förståelse för vad som orsakar BIID är det svårt att behandla sjukdomen. Antidepressiva medel och psykoterapi gör lite för sjukdomen. Dessutom har tyngre psykotropa läkemedel som antipsykotika inte testats i denna patientpopulation.
Intressant är att personer med BIID som önskar benamputation mår bättre efter proceduren och rapporterar förbättrad livskvalitet. Observera att de två personer som den skotska kirurgen Robert Smith utförde operation, kände sig anmärkningsvärt bättre efter operationen och fortsatte att leva lyckligt med proteser.
Många personer med BIID tränar att leva med funktionshinder. Dessa människor är märkta "låtsas." Genom att låtsas att de lever med funktionsnedsättning upplever dessa människor en kortvarig lättnad som liknar den tillfälliga lättnaden som människor med tvångssyndrom känner efter att ha utfört en tvång.
De flesta kirurger som stöter på BIID har en oroande reaktion på möjligheten att använda radikal kirurgi för att behandla sjukdomen. Dessa kirurger hävdar att alla som vill amputera en "frisk" lem har psykisk sjukdom och begränsad insikt som äventyrar hennes förmåga att ge informerat samtycke.
De flesta med BIID är inte psykotiska och har inte vanföreställningar. Dessutom utvecklas den depression som vissa människor med BIID upplever efter att ha levt med BIID. Det är sannolikt en följd, inte orsak, av tillståndet.
I en uppsats med titeln "Body Integrity Identity Disorder Beyond Amputation: Consent and Liberty" hävdar författaren Amy White att beslutet för en person med BIID att genomgå valfri operation för att ta bort en kroppsdel inte nödvändigtvis är tvingad, inkompetent eller oinformerad; efter en omfattande screeningprocess kan patienter med BIID vara kandidater för radikal kirurgi.
White liknar också BIID med könsdysfori och radikal kirurgi hos dem med BIID med kirurgisk omplacering. Specifikt, både personer med könsdysfori och BIID känner sig instängda i en kropp som på något sätt är fel och önskar operation för att rätta till problemet.
Omvänt, i en artikel med titeln "Body Integrity Disorder - Is the Amputation of Healthy Limbs Justified?", Författaren Sabina Müller menar att kostnaden för radikal kirurgi för BIID är för hög, och människor som får det kommer inte längre att kunna arbeta och kommer att kräva livstidsvård och rehabilitering.
Müller ifrågasätter också om personer med BIID som begär radikal operation saknar insikt i sin sjukdom och föreslår alternativ terapi:
Ett ord från Verywell
BIID är troligen en neuropsykologisk störning som inkluderar saknad inblick i sjukdomen och en specifik brist på autonomi. Istället för att bota symptomet för priset på en irreversibel kroppsskada bör en kausal terapi utvecklas för att integrera den främmande lemmen i kroppsbilden.
Vi är förmodligen långt ifrån att någonsin ta reda på hur vi exakt kan hjälpa människor som upplever BIID. För det första är forskning om BIID låg effekt eftersom väldigt få människor har tillståndet. Mycket av det vi vet om BIID är baserat på anekdotiska konton. För det andra involverar BIID sannolikt komplexa neurologiska processer som vi ännu inte har klarlagt; trots allt är hjärnan ineffektivt komplicerad. För det tredje är radikal kirurgi för BIID grundad av etiska överväganden som ytterligare fördunklar vår förståelse och uppskattning av behandlingen.