Det finns flera typer av könsbekräftande operationer som är tillgängliga för transpersoner och vissa icke-binära personer som vill genomgå könsorgan, även känd som könsbekräftelsekirurgi och "bottenoperation". US Transgender Survey 2015 visade att ungefär 50% av transgenderna ville ha eller hade genomgått en sådan operation.
Cirka hälften av dessa män var intresserade av en fallplastik, kirurgisk skapande av en penis med hjälp av vävnad från andra håll i kroppen. Den andra hälften var intresserad av en metoidioplastik.
Vad är metoidioplastik?
Metoidioplastik är skapandet av en fallus (penis) från den hormonellt förstorade klitoris. Klitoris förstoras naturligt när en person börjar ta testosteron. Under en metoidioplastik lossas klitorisbanden, vilket gör att klitoris kan förlängas och falla till en position som liknar en natal fallus.
Minst ett år med testosteron är ett krav för alla transmaskulina könsoperationer.
I genomsnitt är den skapade fallusen mellan 5 och 7 centimeter lång, vilket kan vara tillräckligt för att penetrera en partner sexuellt. (Beroende på individen är detta inte alltid ett bekymmer.) En plastikkirurg skulpterar sedan klitorishuvudet för att mer likna glans peni Samtidigt kan blygdläpparna omformas till en pung (scrotoplasty), med eller utan testikulära proteser.
Metoidioplastik kan göras antingen med eller utan urinrörsförlängningsprocedurer. Urethral förlängning sträcker urinröret längs den nya fallusen. Då kan man urinera från sin fallus. Förlängning av urinröret ökar dock risken för kirurgiska komplikationer. Dessa komplikationer kan inkludera dribling eller sprutning under urinering, urinblockeringar eller en fistel (läckage eller bristning i den förlängda urinröret).
Att kunna stå och urinera är en viktig anledning till att transmasculine människor väljer att genomgå könsorgan.
Metoidioplastik anses vanligtvis vara en enstegsoperation. Vissa människor kan dock behöva ytterligare operationer för att uppnå önskat resultat. Ytterligare operationer kan adressera antingen utseende eller funktion.
Vad är fallplastik?
Falloplasty är konstruktionen av en neophallus eller rekonstruktion av en penis. Denna procedur används för att skapa en fallus i könsbekräftelsekirurgi. Det används också för att reparera penis i fall av trauma, cancer, medfödda defekter och andra problem.
Falloplasty kräver flera operationer för att slutföra processen och kan resultera i många komplikationer, även om de flesta är relativt små och fixerbara. Operationen har minskat i frekvens till förmån för metoidioplastik, vilket är ett nyligen utvecklat förfarande.
Metoidioplastik vs. falloplastik
Det finns fördelar och nackdelar med både metoidioplastik och fallplastik. Det är viktigt för transpersoner att diskutera sina intressen och prioriteringar med sin kirurg under den tidiga konsultationsfasen. Många människor som väljer metoidioplastik är nöjda med resultatet av sin operation. Beroende på kirurgiska mål, liksom kroppssammansättning och struktur, är det dock inte alltid det bästa valet.
Potentiella fördelar med Metoidioplastik
Några fördelar med metoidioplasti jämfört med fallplastik inkluderar:
- Erotisk känslighet hos klitoris bibehålls i fallusen.
- Det har lägre komplikationsnivåer och kräver färre procedurer, även med uretroplastik.
- Det resulterar inte i stora ärr som kan anses vara stigmatiserande. Ärren som lämnats av den vanligaste falloplastitekniken (med en hudklaff från armen eller ljumsken) är stora och igenkännliga för alla som vet vad de ska leta efter. För vissa är det inget problem. För andra kan det vara en betydande nackdel.
- Metoidioplastik har vanligtvis en något lägre risk för komplikationer än fallplastik, även om båda förfarandena har höga frekvenser av biverkningar, varav de flesta är relativt små.
- Metoidioplastik är vanligtvis billigare.
- Denna procedur erbjuder en kortare läkningstid.
- Fallus skapad av metoidioplastik har naturlig erektilfunktion, och det finns inget behov av en penisprotes.
Potentiella fördelar med fallplastik
Några fördelar med fallplastik framför metoidioplastik inkluderar:
- Patienter är mer benägna att kunna penetrera sexuellt sina partners, även om erektilstavar behövs för att uppnå erektion.
- Fallus är betydligt större än de som skapats genom metoidioplastik, även om nackdelen är bristen på erogen känsla.
- Vissa människor känner att denna operation skapar mer naturliga könsorgan.
Fallplastik efter metoidioplastik
För transmaskulina individer som initialt väljer metoidioplastik är det möjligt att senare genomgå en falloplastik. Detta gäller oavsett om personen bestämmer sig för att förlänga urinröret vid ingreppet, men det motsatta är inte sant. Förfarandet för inbäddning av klitoris i penis under fallplastik gör en senare metoidioplastik inte genomförbar.
Associerade operationer
Transmasculine personer som söker bottenoperation kan också välja att genomgå en eller flera associerade operationer som en del av deras könsbekräftelseprocess. Vanliga relaterade procedurer som vissa transpersoner väljer inkluderar:
Hysterektomi och ovarieektomi
Transpersoner som inte har något intresse av att bära graviditet kan välja att göra en hysterektomi och ovariektomi. Dessa procedurer är bukoperationer som används för att ta bort livmodern och äggstockarna.
Hysterektomi och ovariektomi är också alternativ för individer som inte vill ha en fallplastik eller metoidioplastik men inte heller vill oroa sig för möjligheten till livmoderhalscancer, livmoder eller äggstockscancer senare i livet. Att ta bort livmodern, livmoderhalsen och äggstockarna eliminerar också behovet av gynekologisk screening. Sådan screening kan vara dysforisk för transpersoner, särskilt för transöverlevande eftersom transpersoner är mer benägna att uppleva sexuella övergrepp.
Gamete Banking
För individer som vill bevara möjligheten att få sina egna biologiska barn men som tycker att graviditet är dysforisk är könsbanker ett alternativ. Detta måste göras före ovariektomi och hysterektomi. Helst bör det också göras innan testosteronbehandling påbörjas, men det är inte ett krav.
Vaginektomi
Vaginektomi är kirurgisk avlägsnande (eller stängning) av slidan. Vissa kirurger som erbjuder falloplastik och / eller metoidioplastik kommer att erbjuda denna operation som en del av enstegsrekonstruktion. Andra föredrar att patienter har en vaginektomi i förväg om det är något patienten vill ha.
Observera att vissa kirurger som utför transmaskulina botekirurgier inte erbjuder vaginektomier och avråder dem på grund av oro för komplikationer. Mer forskning behöver göras för att fastställa riskerna med vaginektomier. Resultatet av sådana förfaranden är sannolikt nära relaterat till kirurgens färdigheter och erfarenhet.
Utanför könsbekräftande kirurgi används denna procedur främst för att behandla vissa typer av gynekologisk cancer. Som sådan kan vissa plastikkirurger hänvisa patienter som är intresserade av vaginektomi till en kirurgisk gynekolog.
Scrotoplasty
Scrotoplasty är konstruktion eller reparation av pungen. Denna procedur kan göras på egen hand eller som en del av en vaginektomi. Pungen skapas av vulva labia majora. Ibland krävs flera procedurer för att sträcka ut och odla tillräckligt med hud. Protetiklar av silikon kan sedan sättas in i den nybildade pungen.
Vägning av kirurgiska alternativ
Det kan vara bra att diskutera dina mål och funderingar för operation med någon som är kunnig om riskerna, fördelarna och sannolika resultat av de olika alternativen. Detta kan inkludera inte bara din kirurg utan din terapeut eller dina vänner som har gått igenom en liknande beslutsprocess. Det finns onlinegrupper på vissa sociala medier som är dedikerade till könsbekräftande operationer där transpersoner publicerar om sina upplevelser. Sådana grupper är också bra utrymmen för att hitta gemenskap och för att också få rekommendationer eller varningar om specifika kirurger från sina patienter. Transbucket, en webbplats avsedd för transpersoner som informerar varandra om könsbekräftande förfaranden, är också ett annat alternativ. Kom dock ihåg att olika människor har olika preferenser och motiv.
De val som är vettiga för en nära vän kan skilja sig från de som fungerar bäst för dig.
Hitta rätt läkare
Det är viktigt att notera att de procedurer som erbjuds av en viss kirurg kanske inte är de du vill ha. Om så är fallet kan du överväga att söka efter andra alternativ för att hitta en läkare vars perspektiv och kirurgiska metoder överensstämmer med din. Det är aldrig en dålig idé att överväga en andra åsikt, även om det inte alltid är ett praktiskt alternativ att få en.
Det finns många delar av landet utan kirurger eller bara en kirurg som utför dessa procedurer. Vissa kirurger erbjuder telefon- eller virtuella konsultationer, men tänk på att du kan behöva betala ur fickan. Kostnaden kanske inte kan ersättas, och du kan behöva visa din kirurgiska behörighet innan de kommer att diskutera ditt fall.
Försäkring och stödberättigande
Berättigande till försäkringsskydd tillhandahålls vanligtvis i form av ett brev från din hormonförskrivare och ett eller två brev från beteendevårdspersonal. Kvalificeringsriktlinjer för könsoperationer inkluderar i allmänhet dokumentation av könsdysfori, minst 12 månader på hormonbehandling och minst ett år att leva som det kön du vill bekräfta kirurgiskt.
Andra faktorer att tänka på
Vilka ytterligare operationer människor väljer är en fråga om individuell preferens. Men deras kirurgs rekommendationer och vilken typ av fallplastik eller metoidioplastik de väljer kommer också att påverka dessa beslut.
Till exempel kommer en kirurg som använder vaginalfodret för att skapa urinröret i en falloplastik förmodligen att rekommendera patienten att genomgå en vaginektomi antingen före eller vid tiden för operationen. Å andra sidan skulle en transmaskulin person som vill bibehålla möjligheten att bära graviditet inte vilja genomgå någon av dessa ytterligare procedurer.
Ett ord från Verywell
Beslut om huruvida man ska genomgå könsbekräftande operationer är ett personligt val - detta inkluderar både om du vill ha operation och vilka procedurer som kan vara rätt för dig. Att göra din forskning för att utforska alla dina kirurgiska alternativ, försäkringsskydd, återhämtningstider och potentiella läkare hjälper dig att göra den bästa planen för dig.