Excoriation eller hudplockningsstörning är en psykiatrisk störning där en person har en tvång att upprepade gånger välja sin egen hud. Excorieringsstörning anses vara ett tillstånd relaterat till kroppsfokuserat repetitivt beteende (BFRB).
BFRB är självskötselbeteenden där en person drar, plockar, skrapar eller biter i sitt eget hår, hud eller naglar. Frekvensen och intensiteten hos dessa beteenden kan skada kroppen och kan leda till tillstånd som trikotillomani och onykofagi.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), klassificerar hudplockningsstörningar i den större kategorin "Obsessive-Compulsive and Related Disorders." Men inte alla psykiatriska och medicinska personal är överens om att sjukdomen ska vara separat; snarare hävdar vissa att hudplockning vanligtvis är ett symptom på ett psykiskt tillstånd (såsom tvångssyndrom, OCD) eller relaterat till ett hudsjukdom som psoriasis som orsakar klåda och obehag.
DSM-5 diagnostiska kriterier
För att få diagnosen excorieringsstörning, alla följande kriterier måste vara uppfyllda:
- Återkommande hudplockning som resulterar i hudskador
- Upprepade försök att stoppa beteendet
- Symtomen orsakar kliniskt signifikant nöd eller försämring
- Symtomen orsakas inte av ett ämne eller ett medicinskt eller dermatologiskt tillstånd
- Symtomen förklaras inte bättre av en annan psykiatrisk störning
Symtom
Excorieringsstörning antas drabba mellan 1,4% och 5,4% av vuxna i USA. Det är vanligare hos kvinnor än hos män.
Hudplockning som uppfyller diagnostiska kriterier för excorieringsstörning överstiger långt den normala tvätten och exfolieringen på kontinuumet av självvårdande beteenden.
Upprepad plockning, skrapning eller grovning som uppstår vid excorieringsstörning kan pågå i timmar och kan orsaka infektion, ärrbildning och missbildning.
Störningen anses vara kronisk och symtomen tenderar att växa och avta med tiden. Människor väljer ofta på flera kroppsplatser under längre perioder. Både friska och tidigare skadade hudområden kan vara riktade.
Den primära platsen kan förändras med tiden. Till exempel kan någon börja plocka ansiktet på huden (den vanligaste platsen) och sedan gå vidare till hårbotten, nacken eller lemmarna.
De flesta använder sina fingrar och naglar för att plocka på huden men vissa använder skarpa kosmetiska verktyg som nålar och pincett.
Orsaker
Excorieringsstörning börjar ofta i tonåren och kan initialt associeras med akne (även om patologiskt hudplockningsbeteende kan börja i alla åldrar).
Det är troligt att det inte finns någon enda orsak till sjukdomen, utan snarare är det resultatet av ett samspel mellan genetiska, biologiska och miljömässiga faktorer.
Hudplockningsstörningar har också associerats med trauma och missbruk i barndomen, utvecklingsstörningar och nedsatt förmåga att reglera känslor och hantera stress.
Vanliga utlösare för hudplockning som rapporterats av personer med excorieringsstörning inkluderar:
- En trang eller fysisk spänning, obehagliga känslor, kognitioner (som kan inkludera tillstånd som ger tankar eller övertygelser om hur huden ska se ut och kännas)
- Hudupplevelser (från en bula, ömma fläckar etc.)
- En missnöjd aspekt av ens utseende (som en synlig fläck)
Efter att ha bedrivit hudplockning känner personer med sjukdomen vanligtvis lättnad när lusten minskar. De kan till och med tycka att beteendet är roligt.
Faktum är att en nyckelfunktion i störningen som skiljer den från andra tvångssjukdomar är att personer med excorieringsstörning ofta do tycker att handlingen att plocka deras hud är angenäm - medan tvångssyndromet är oroande och påträngande.
Men de upplever också konsekvenserna av hudplockning, till exempel:
- Ärrbildning
- Hudinfektioner
- Depression och ångest
- Social undvikande och isolering
- Minskad produktivitet (särskilt när hudplockningssessioner är förlängda)
Excorieringsstörning kan ha en signifikant effekt på människans liv. En person som har plockat sin hud kan gå mycket långt för att täcka eller dölja de skadade områdena. Känslor av skam och förlägenhet kan få dem att helt undvika sociala situationer och aktiviteter. När människor med sjukdomen isoleras kan de till och med misslyckas med att söka läkarvård.
Behandling
Bevisbaserad behandling för excorieringsstörning inkluderar en typ av kognitiv beteendeterapi (CBT) som kallas vanvänsträning (HRT).
Vanning Återföring utbildning
HRT syftar till att hjälpa människor att utveckla färdigheter för att minska deras skadliga beteenden, såsom:
- Självövervakning (utbildning i medvetenhet)
- Identifiering av beteende triggers
- Modifiera miljön för att minska sannolikheten för plockbeteende (stimuluskontroll)
- Identifiera ett substitutionsbeteende som är oförenligt med hudplockning (tävlar om svarsträning)
Accept- och engagemangsterapi (ACT) och dialektisk beteendeterapi (DBT) har också visat sig hjälpa vissa människor med trikotillomani, en sjukdom som liknar hudplockning.
Hudplockning och andra BFRB är vanliga symtom på utvecklingsstörningar och kan också förekomma hos personer med autism. Människor i dessa grupper har ibland framgång med att bära handskar eller använda beteendemässiga ingrepp (som att sitta på händerna, till exempel) för att stoppa hudplockning .
Från och med 2020 finns det ingen FDA-godkänd farmakologisk behandling för excorieringsstörning. Vissa studier har föreslagit att vissa antidepressiva medel som kallas selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) kan hjälpa vissa människor med sjukdomen men forskningen är begränsad och resultaten har blandats. Det kan vara så att SSRI är till stor hjälp om någon också har depression eller ångest som bidrar till hudplockningsbeteendet.
N-acetylcystein (NAC), en aminosyra som påverkar hjärnnivåerna hos en neurotransmittor som kallas glutamat, undersöks också som en potentiell behandling. När det tas som ett kosttillskott, har NAC visat några lovande resultat för att minska hudplockningsbeteendet hos vuxna kvinnor.
Ett ord från Verywell
Excorieringsstörning kan påverka människans liv avsevärt. Den kroniska, intensiva hudplockningen kan leda till infektioner och ärrbildning, vilket kan bidra till känslor av skam och pinsamhet över tillståndet. Om du eller en nära anhörig har symtom på en hudplockningsstörning, vet att en läkare eller mentalvårdspersonal kan använda specifika kriterier för att diagnostisera tillståndet - vilket är det första steget att bli behandlad.
OCD-relaterade störningar kan ofta hanteras med hjälp av en kombination av metoder, såsom terapi, medicinering, mindfulness och beteendemodifiering. Personer med excorieringsstörning eller andra OCD-relaterade tillstånd kan finna att stödgrupper är till nytta, särskilt när de först lär sig att leva med tillståndet och utforskar behandlingsalternativ.