Psykiater: expertis, specialiteter och utbildning

En psykiater är en läkare som är specialiserad på behandling av psykiska störningar. Eftersom psykiatriker har en medicinsk examen och är utbildade i att utöva psykiatri är de en av de få yrkesverksamma inom psykisk hälsa som kan ordinera mediciner för att behandla psykiska problem. Precis som en allmänläkare kan en psykiater utföra fysiska undersökningar och beställa diagnostiska tester förutom att utöva psykoterapi.

Psykiatriker kan arbeta som en del av ett mentalt hälsoteam och konsulterar ofta primärvårdsläkare, socialarbetare, arbetsterapeuter och psykiatriska sjuksköterskor.

Psykiatriker kommer också att arbeta med - men bör inte förväxlas med psykologer. Psykologer är inte läkare och kan inte ordinera mediciner förutom i New Mexico, Louisiana, Illinois, Iowa och Idaho.

Dessutom styrs psykiatriker av Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar (DSM-5) utfärdat av American Psychiatric Association. Medan psykologer ofta hänvisar till DSM-5, förlitar de sig också på standardiserade psykologiska tester - som Minnesota Multiphasic Personality Inventory - för direktvård.

Koncentrationer

Enligt Handbok för yrkesmässiga Outlook utfärdat av Bureau of Labor Statistics, "psykiatriker är primära mentalsjukdomar." Bland deras kärnansvar är diagnos och behandling av psykiska tillstånd.

Psykiatriker kommer att använda en mängd olika tekniker för att avgöra om en persons symptom är psykiatriska, resultatet av en fysisk sjukdom eller en kombination av båda. Detta kräver att psykiateren har en stark kunskap om allmän medicin, psykologi, neurologi, biologi, biokemi och farmakologi.

Kanske mer än någon annan läkare är psykiatriker skickliga i läkar-patientrelationer och utbildade i att använda psykoterapi och andra terapeutiska kommunikationstekniker för att kvalitativt diagnostisera och övervaka psykiska tillstånd. Behandlingen kan ges på poliklinisk basis eller på poliklinisk basis på ett psykiatriskt sjukhus.

Typerna av psykiska störningar är långtgående. Några av de mer kända typerna kan i stort sett karakteriseras enligt följande:

Ångeststörningar, inklusive generaliserad ångestsyndrom (GAD), panikstörning (PD), fobier och social ångestsyndrom (SAD)
Tvångssyndrom och relaterade störningar, inklusive tvångssyndrom (OCD), trikotillomani och hamstringsstörning
Ätstörningar, inklusive anorexia nervosa (AN), binge ätstörning och bulimia nervosa (BN)
Humörstörningar, inklusive bipolär sjukdom (BD), major depressiv sjukdom (MDD) och substansinducerad humörstörning (SIMD)
Personlighetsstörningar, inklusive borderline personlighetsstörning (BPD), narcissistisk personlighetsstörning (NPD), tvångssyndrom (OCPD) och paranoid personlighetsstörning (PPD)
Psykotiska störningar, inklusive schizofreni, schizoaffektiv sjukdom och substansinducerad psykotisk störning (SIPD)
Specifika inlärningsstörningar, inklusive dyscalculia och dyslexia

Procedurell expertis

Psykiatri ligger i en mellanväg mellan psykologi (studiet av beteende och sinnet) och neurologi (studiet av hjärnan och nervsystemet). I praktiken kommer en psykiater att överväga symtom på psykiska tillstånd på två sätt:

Bedöma inverkan av en sjukdom, fysiskt trauma eller substansanvändning på en persons beteende och mentala tillstånd
Utvärdera symtom i samband med en persons livshistoria och / eller yttre händelser eller tillstånd (såsom emotionellt trauma eller missbruk)

Tillvägagångssättet, känt som den biopsykosociala modellen, kräver att psykiateren använder flera verktyg för att göra en diagnos och avge lämplig behandling.

Mental Status Examination

Mentala statusundersökningar (MSE) är en viktig del av den kliniska bedömningen av ett psykiskt tillstånd. Det är ett strukturerat sätt att observera och utvärdera en persons psykologiska funktion ur perspektivet attityd, beteende, kognition, omdöme, humör, perception och tankeprocesser.

Beroende på det förmodade tillståndet skulle psykiatrikern använda en mängd olika psykologiska tester för att fastställa förekomsten av karakteristiska symtom och bedöma deras svårighetsgrad. Baserat på resultaten hänvisade psykiater till DSM-5 för att se om symtomen uppfyller de diagnostiska kriterierna för den psykiska störningen.

Exempel inkluderar:

Ångesttest såsom Beck Anxiety Inventory (BAI) och Liebowitz Social Anxiety Scale (LSAS)
Depressionstest såsom Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D) och Beck Hopelessness Scale
Ätstörningstest såsom Minnesota Eating Behavior Survey (MEBS) och Eating Disorder Examination (EDE)
Testsyndromstest såsom My Mood Monitor Screen och Altman Self-Rating Mania Scale (ASRM)
Test av personlighetsstörningar såsom Shedler-Westen Assessment Procedure (SWAP-200) och McLean Screening Instrument for Borderline Personality Disorder (MSI-BPD)
Psykos tester såsom skalan för bedömning av negativa symtom (SANS) och skalan för bedömning av positiva symtom (SAPS)

Biomedicinsk diagnos

Som med många medicinska tillstånd innebär diagnosen psykisk sjukdom ofta en eliminationsprocess för att utforska och utesluta alla möjliga orsaker. Känd som en differentiell diagnos, skulle processen innebära en kombination av MSE och biomedicinska tester för att skilja den antagna orsaken från andra med liknande symtom.

De biomedicinska verktygen som används av en psykiater kan inkludera:

En fysisk undersökning
Hjärnbildningsstudier såsom datortomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MRI) och positronemissionstomografi (PET) för att kontrollera tumörer, blödningar eller lesioner
Elektroencefalogram (EEG) för att identifiera oregelbundenheter i hjärnans elektriska aktivitet, inklusive epilepsi, en huvudskada eller en cerebral blodstopp
Blodprov för att utvärdera blodkemi, elektrolyter, leverfunktion och njurfunktion som direkt eller indirekt kan påverka hjärnan
Läkemedelsundersökning för att upptäcka olagliga eller farmaceutiska läkemedel i ett blod- eller urinprov
STD-screening för att upptäcka syfilis, HIV och andra sexuellt överförbara infektioner som kan påverka hjärnan

Psykoterapi

Psykoterapi är en integrerad del av både diagnos och behandling av psykisk sjukdom. Det handlar om att träffas med patienter regelbundet för att prata om deras problem, beteenden, känslor, tankar och relationer. Målet för psykiatern är att hjälpa människor att hitta lösningar på sina problem genom att utforska tankemönster, beteenden, tidigare erfarenheter och andra interna och externa influenser.

Personer som genomgår psykoterapi kan träffa sin psykiater individuellt eller som en del av en familj eller gruppsession. Beroende på diagnos och / eller svårighetsgrad av symtom kan psykoterapi användas under en viss tidsperiod eller fortlöpande.

Många människor som har upplevt en depressiv episod kommer sannolikt att ha en annan. En metaanalys från 2014 tittade på de långsiktiga återfallshastigheterna för depression efter psykoterapi. Forskare fann en genomsnittlig återfall på 0,39, men personer som hade haft psykoterapi var mindre benägna att uppleva återfall än de som hade genomgått jämförelsebehandlingar.

Psykiatriska läkemedel

Läkemedel används vanligtvis inom psykiatrin, som alla har olika egenskaper och psykoaktiva effekter. En psykiater måste vara väl insatt i både verkningsmekanismen (hur ett läkemedel fungerar) och farmakokinetiken (hur ett läkemedel rör sig genom kroppen) av förskrivna läkemedel.

Kombinationsläkemedelsbehandling (användning av två eller flera läkemedel) används ofta i psykiatrin och kan kräva pågående justeringar för att uppnå den avsedda effekten. Att hitta rätt kombination kan ta tid och är ofta en process av försök och fel.

Läkemedlen som används inom psykiatrin klassificeras i stort sett av sex olika klasser:

Antidepressiva medel används för att behandla depression, ångestsyndrom, ätstörningar och borderline personlighetsstörning
Antipsykotika används för att behandla schizofreni och psykotiska episoder
Ångestdämpande medel används för att behandla ångestsyndrom
Depressiva medel, såsom hypnotika, lugnande medel och anestetika. används för att behandla episodisk ångest, sömnlöshet och panik
Stämningsstabilisatorer används för att behandla bipolär sjukdom och schizoaffektiv sjukdom
Stimulantia används för att behandla ADHD och narkolepsi

Andra behandlingar

Andra ingrepp kan användas när en psykisk sjukdom är behandlingsresistent eller svåråtkomlig (svår att kontrollera). Dessa inkluderar:

Djup hjärnstimulering (DBS), som involverar implantering av elektriska sonder för att stimulera delar av hjärnan hos personer med svår depression, demens, OCD eller missbruk
Elektrokonvulsiv terapi (ECT)som involverar den externa tillförseln av elektriska strömmar till hjärnan för att behandla allvarlig bipolär sjukdom, depression eller kataton
Psykokirurgi, med kirurgiska tekniker som cingulotomi, subkaudat tractotomy och limbisk leukotomi för att bryta specifika kretsar i hjärnan associerad med svår OCD och depression

Trots bevis på deras fördelar anses alla dessa ingrepp vara mycket kontroversiella, med varierande resultat och grader av framgång.

Underspecialiteter

Det finns ett antal underspecialiteter inom psykiatrin som gör det möjligt för utövare att fokusera på specifika förhållanden eller grupper. Dessa inkluderar:

Missbrukspsykiatri
Ungdom och barnpsykiatri
Rättsmedicinsk psykiatri (tillämpningen av psykiatri i straffrättsliga, rättssalen eller korrigerande inställningar)
Geriatrisk psykiatri (psykiatri för äldre befolkningar)
Neuropsykiatri (psykiska störningar i samband med skador på nervsystemet eller sjukdom)
Yrkespsykiatri (psykiatri på arbetsplatsen, särskilt yrken där risk, fara eller sorg är vanliga)
Psykosomatisk medicin (tillämpning av psykiatri i medicinsk miljö, såsom diagnos och behandling av delirium)

Utbildning och certifiering

För att bli psykiater måste du först få en kandidatexamen och genomföra de förutsatta kurserna i biologi, kemi, avancerad matematik, fysik och samhällsvetenskap. Du måste också upprätthålla ett starkt betyg (vanligtvis 3,71 eller högre) och klara Medical College Admission Test (MCAT).

Därefter skulle du anmäla dig till medicinska skolan för att få antingen en doktor i medicin (MD) eller doktor i osteopatisk medicin (DO). Medicinsk skola består vanligtvis av två års klassstudier följt av två år av kliniska rotationer i olika medicinska anläggningar.

Efter avslutad läkarutbildning skulle du börja ett fyraårigt uppehåll i psykiatri. Det första året skulle innebära allmän uppehållsutbildning följt av tre års fokuserat arbete inom psykiatri (inklusive psykofarmakologi, drogmissbruk och kognitiv beteendeterapi).

Efter att du har slutfört uppehållstillståndet måste du säkra en medicinsk licens i det land där du tänker träna. Detta skulle innebära ett nationellt test och i vissa stater ett statligt prov.

Läkare med en doktorsexamen skulle ta den tredelade amerikanska medicinska licensundersökningen (USMLE), medan de med en DO-examen kunde välja att slutföra den omfattande osteopatiska medicinska licensundersökningen (COMLEX) istället.

När du har klarat provet kan du ansöka om styrelseintyg. Certifieringen beviljas av American Board of Psychiatry and Neurology (ABPN), en medlem av American Board of Medical Specialties (ABMS).

ABPN-certifiering måste förnyas vart tionde år. Medicinska licenser måste också förnyas enligt statens lagar.

Utnämningstips

Att träffa en psykiatrisk för första gången kan vara extremt stressande. Det hjälper i allmänhet att veta vad man kan förvänta sig och vilka frågor man ska ställa för att få ut mesta möjliga av ett möte.

Räkna med att spendera en timme eller två på ditt första besök. Många psykiatriker kommer att börja undersökningen genom att ta dina vitala värden (temperatur, hjärtfrekvens och blodtryck) för att fastställa en baslinje. Det kan också finnas en möjlighet till bloddragning. Om dina symtom motiverar det kan din läkare skicka dig för ytterligare test eller skanningar.

När du börjar, kommer psykiatern att ställa många frågor för att bättre förstå beskaffenheten av dina symtom såväl som din familjehistoria, medicinska historia, tidigare behandlingar och substansanvändning. Det hjälper också att ta med en komplett lista över mediciner du tar, både receptbelagda och receptfria.

Försök att vara så ärlig och öppen som möjligt under utvärderingen och håll dig på ämnet så att processen kan struktureras och fokuseras.

Eftersom detta blir ditt första möte, ta tillfället i akt att lära dig vem din psykiater är. Fråga gärna om psykiaterens uppgif.webpter och hur praxis fungerar. Exempel inkluderar:

Vilken erfarenhet har du att hantera mitt tillstånd?
Är du specialiserad på mitt tillstånd eller behandlar andra?
Vad är din utbildning och bakgrund?
Kan jag kontakta dig i en kris?
Vem kommer att täcka för dig på semester eller när du är borta?

Du bör också delta som en fullständig partner i din vård och ställa relevanta frågor som:

Vad används detta test för?
Hur nådde du din diagnos?
Vad är behandlingsplanen?
Behöver jag medicin eller kan jag klara mig utan?
Hur bestämde du dig för att detta var den bästa behandlingen för mig?
Vilka biverkningar kan jag förvänta mig?
Finns det sätt att hantera biverkningarna?
När ska jag börja må bättre?
Hur vet jag om jag blir bättre?
Vad ska jag göra om biverkningarna är oacceptabla?

Var noga med att skriva ner dina frågor i förväg så att du inte glömmer någonting. Du bör också göra anteckningar för att säkerställa att du har en exakt registrering av din diskussion. Om du någon gång känner dig osäker på ett behandlingsförlopp, tveka inte att söka en andra åsikt. Detta gäller särskilt om ett läkemedel eller behandling har risker eller signifikanta biverkningar.

Om du behöver hitta en psykiater, be din primärvårdsläkare om remisser (helst de som är specialiserade på ditt tillstånd). Du kan kontrollera deras certifiering online med hjälp av ABPN-verifieringssystemet.

Ett ord från Verywell

Psykiatri kan vara en givande karriär, men det kräver individer med fokus och en medfödd känsla av empati och tålamod. Även om psykiatriker närmar sig diagnos och behandling på ett mycket strukturerat sätt, måste de ha flexibilitet i att veta när det är dags att ändra eller avbryta behandlingen.

Medan psykiatriker tenderar att arbeta på normal kontorstid kan det finnas kriser mitt på natten eller helger som kräver omedelbar uppmärksamhet. Som med andra psykiatriska personal är professionellt stöd och fasta gränser viktiga för att förhindra utbrändhet och medkänsla.

Dagliga arbetsuppgif.webpter kan variera beroende på specialområde och sysselsättningssektor. En psykiater på ett sjukhus kan hantera en ständigt föränderlig lista över akuta psykiska störningar, medan de som är privata eller grupppraktiserar kan ha ett specifikt praktikområde och ett mer rutinmässigt schema.

Enligt Bureau of Labor Statistics arbetar uppskattningsvis 27900 psykiatriker i USA från och med 2019. Efterfrågan på psykiatriker förväntas växa med 12% mellan 2019 och 2029, vilket är mycket högre än genomsnittet.

År 2020 var en medianinkomst för en psykiater i USA 217 100 dollar, enligt Bureau of Labor Statistics. Psykiatriker på öppenvårdscentraler tenderar att tjäna något mer än på sjukhus eller privatpraktik.