Disruptive mood dysregulation disorder (DMDD) är ett barnsjukdom som kännetecknas av svår ilska, irritabilitet och frekventa humörutbrott. Medan temperament raserianfall tenderar att vara ganska vanliga hos barn, är DMDD mer än bara normal humörskap i barndomen. De arga utbrotten som barn upplever är extrema, intensiva och kan leda till betydande störningar på många områden i ett barns liv.
Detta tillstånd är en ganska ny diagnos som först uppträdde i 2013-utgåvan av Diagnostic and Statistical Manual (DSM-5). Detta tillstånd lades till DSM-5 för att hjälpa till att ta itu med oro över eventuell överdiagnos och behandling av bipolär sjukdom hos barn.
En del kontroverser finns om tillägget av detta tillstånd, dock på grund av bristen på empirisk data om DMDD.
Symtom
För att få diagnosen störande sinnesstörningsstörning måste ett barn vara mellan sex och 18 år. Startåldern måste inträffa före 10 års ålder.
Symtomen på DMDD inkluderar:
- Svåra, återkommande tantrum. Sådana utbrott kan innebära att man skriker, skjuter, slår eller förstör egendom.
- Utbrott inträffar tre eller flera gånger i veckan. Ett barn kan fortfarande diagnostiseras med DMDD om de inte alltid får så många utbrott i veckan. Barn kan ha fler raserianfall en vecka och färre nästa vecka. I genomsnitt krävs tantrums tre eller flera gånger i veckan för diagnosen.
- Tantrums som inte står i proportion till situationen. Du kan till exempel förvänta dig att ett barn blir arg när de inte får en leksak de vill ha, men ett barn med DMDD kan agera med fysisk aggression och verbala utbrott som är överdrivna och intensiva.
- Tantrums som är olämpliga för barnets åldernivå. Till exempel, även om du kanske inte blir förvånad om ett väldigt ungt barn har en raserianfall som innebär att man gråter och skriker på golvet, är det inte något du kan förvänta dig av en 12-åring.
- Irriterad och arg stämning mellan raserianfall. Mellan anfall av intensiva känslomässiga utbrott har barn med DMDD stämningar som är konsekvent arga och extremt irriterade. Sådana stämningar är närvarande för det mesta och märks av andra.
- Symtom uppstår i flera inställningar. Det betyder att temperamentutbrott inte bara förekommer i en enda miljö, till exempel i skolan. DMDD kännetecknas av att ha sådana raserianfall som har raserianfall i minst två inställningar som i skolan, hemma eller med kamrater.
Förutom ovanstående kriterier måste dessa symtom förekomma i minst 12 månader med högst tre månader i följd där diagnostiska kriterier inte uppfylls. Förutom att uppfylla dessa kriterier kommer psykiatriker också att utesluta andra orsaker som substansanvändning och utvecklingsstörning.
Hur vanligt är DMDD?
Eftersom detta tillstånd är så nytt finns det inte mycket information om prevalens. Resultaten av en studie tyder på att mellan 0,8% och 3,3% (beroende på hur strikt uteslutningskriterium tillämpades) av mer än 3200 deltagare mellan 2 och 17 år uppfyllde de diagnostiska kriterierna för DMDD under en tremånadersperiod.
Orsaker
De exakta orsakerna till DMDD är inte tydliga, även om det finns ett antal faktorer som tros spela en roll. Sådana faktorer kan inkludera genetik, temperament, psykiska tillstånd och barndomsupplevelser.
Störningen verkar vara vanligare under tidig barndom och kommer sannolikt att förekomma tillsammans med andra psykiatriska tillstånd, oftast depressiva störningar och oppositionell trotsig sjukdom.
Ett barns temperament kan vara en riskfaktor för att utveckla DMDD. Några egenskaper som är vanligare hos barn med detta tillstånd inkluderar:
- Humör
- Orolighet
- Irritabilitet
- Svårt beteende
Andra riskfaktorer associerade med DMDD inkluderar
- Lågt föräldrastöd
- Föräldrarnas fientlighet och missbruk
- Familjekonflikter
- Disciplinära problem i skolan
Diagnos
Om ditt barn upplever symtom på DMDD bör du börja med att boka en tid med ditt barns barnläkare. Läkaren kommer att utvärdera ditt barn och ställa en diagnos eller hänvisa dig till en psykiater för vidare utvärdering och behandling.
Det första steget i diagnosen handlar om att utvärdera ett barns hälsa, utesluta andra hälsotillstånd och sedan utvärdera barnets symtom. En läkare eller psykiater kan också intervjua barnet, föräldrarna, andra vårdgivare och lärare för att få en tydligare bild av barnets beteende.
Även om det inte finns några validerade skalor för bedömning av DMDD kan vårdpersonal använda olika frågeformulär, bedömningar och vårdgivares betyg för att mäta irritabilitet och raserianfall hos barn.
DMDD vs. bipolär sjukdom
Under 1990-talet ökade diagnosen bipolär sjukdom dramatiskt hos barn. Bekymmer över detta och effektiviteten och den långsiktiga säkerheten hos atypiska antipsykotika och humörstabiliserande läkemedel som används för att behandla bipolär sjukdom hos barn var några faktorer som ledde till diagnosen störande dysreguleringsstörning.
Ett sätt att störa störningsstörningsstörning skiljer sig från bipolär sjukdom är genom kronisk irritabilitet. Där bipolär sjukdom i allmänhet kännetecknas av episodiska förändringar i humör, har barn med DMDD humör som är ihållande arg eller irriterad.
Behandling
Eftersom DMDD är en ny diagnos, finns det inte mycket forskning om vilka behandlingar som är mest effektiva. Behandlingar baseras vanligtvis på vad som har varit till hjälp för tillstånd som delar några av samma symtom, inklusive oppositionell trotsande sjukdom och uppmärksamhetsunderskott hyperaktivitetsstörning (ADHD).
Eftersom symtomen på DMDD kan skapa sådana betydande försämringar i barnets liv är det viktigt att föräldrar får behandling för sitt barn så snart som möjligt. Symtomen på irritabilitet, ilska och utbrott som kännetecknar detta tillstånd kan skada barnets relationer med klasskamrater och familjemedlemmar.
Det finns ingen specifik behandling för störande dysreguleringsstörning, men tillståndet behandlas ofta med psykoterapi, medicinering eller en kombination av båda.
Terapi
Psykoterapi betraktas vanligtvis som en förstahandsbehandling och kan inkludera kognitiv beteendeterapi (CBT) och föräldrarutbildning. CBT hjälper barnen att lära sig känna igen tankarna som bidrar till känslor av ilska och lära sig nya sätt att svara på olika situationer. Terapeuter kan också arbeta med föräldrar för att hjälpa dem att lära sig nya sätt att reagera på barnets ilska och utbrott.
Medicin
Medan mer forskning behövs för att avgöra vilka typer av läkemedel som kan vara mest effektiva för behandling av detta tillstånd, kan psykiatriker ordinera stimulanser, antipsykotika, humörstabiliserande medel eller antidepressiva medel för att behandla symtom på DMDD.
Läkare kan ibland undvika att behandla tillståndet med stimulantia och antidepressiva medel av rädsla för förvärrade symtom på irritabilitet eller att framkalla symptom på mani. Forskare föreslår dock att användning av dessa medel kan vara effektiv och inte tenderar att leda till mani hos barn med DMDD.
Hantera
Att hantera störande dysreguleringsstörningar i humör kan ge utmaningar för både barn och vårdgivare. Störningen kan göra det svårt för barnen att fungera hemma och i skolan, och föräldrar och andra vuxna kan tycka att det är svårt att hantera barns intensiva temperamentutbrott.
Några hanteringsstrategier som kan hjälpa:
Förstå ditt barns utlösare
Om ditt barn sannolikt kommer att få raserianfall i vissa inställningar eller situationer, försök att ha en plan på plats. Det kan ibland hjälpa att kort ta bort ditt barn från situationen.
Håll ditt barn säkert
Om ditt barn är benägen att agera fysiskt, försök att hålla potentiellt farliga föremål utom räckhåll. Se till exempel till att alla möbler i ditt hem är säkert säkrade och håll tunga, skarpa, kastbara föremål utom räckhåll.
Lär dig att hantera färdigheter
I en fallstudie lärdes ett barn med DMDD att mentalt recitera sångtexter när hon blev arg. Detta kombinerades också med att använda djupandning och recitera verbala påminnelser för att avbryta arga utbrott innan de började.
Uppmuntra positiva beteenden
Belöna lämpligt beteende med uppmärksamhet, beröm och privilegier. I hushåll med flera barn går barnen ibland obemärkt förbi när de agerar bra, men kan få en-mot-en uppmärksamhet när de inte beter sig. Detta tenderar att förstärka dåligt beteende och avskräcka gott beteende. Bryt detta mönster genom att se till att du märker och belönar ditt barns positiva handlingar.
Ett ord från Verywell
DMDD kan vara ett utmanande tillstånd som kan leda till betydande problem i ett barns liv. Det kan också öka barnets risk att uppleva depression och ångest som vuxen, så det är viktigt att söka behandling om du misstänker att ditt barn kan ha detta tillstånd. Även om dessa temperamentutbrott kan vara upprörande, kan lämplig behandling hjälpa ditt barn att hantera sådana symtom och förbättra relationerna i skolan, hemmet och sociala miljöer.