Typiska antipsykotika som ibland kallas första generationens antipsykotika, är en klass av psykotropa läkemedel som används för att behandla symtomen på psykos. Psykos definieras som ett beteende där en person tappar kontakten med verkligheten, vilket ofta manifesteras med hallucinationer och vanföreställningar.
Typiska antipsykotika har till stor del ersatts de senaste åren av en ny klass av läkemedel som kallas atypiska antipsykotika. Atypiska antipsykotika introducerades först på 1990-talet och har i allmänhet färre biverkningar än sina föregångare.
Men bevis tyder på att atypiska antipsykotika inte är så obekvämt av biverkningar som man en gång trodde. Faktum är att de är mer benägna att orsaka typ 2-diabetes och viktökning. Däremot är typiska antipsykotika mer benägna att orsaka Parkinsons sjukdomliknande styvhet och spasticitet (ibland permanent) och tardiv dyskinesi (en neurologisk sjukdom som kännetecknas av ofrivilliga, upprepade kroppsrörelser).
Trots de möjliga biverkningarna har typiska antipsykotika fortfarande sin plats i första linjens behandling av vissa psykiska sjukdomar samt i efterföljande behandlingar när andra läkemedel misslyckas.
Villkor associerade med psykotiska episoder
Psykos kan orsakas av psykiatriska eller fysiska sjukdomar som påverkar hjärnan och beteendet. De psykiska sjukdomarna som oftast är förknippade med en psykotisk episod inkluderar:
- Bipolär sjukdom
- Schizofreni
- Posttraumatisk stressstörning (PTSD)
- Psykotisk depression
- Postpartum psykos
De fysiska tillstånd som oftast är förknippade med psykos inkluderar epilepsi, avancerad HIV-infektion, Parkinsons sjukdom, stroke, hjärntumörer, åldringsrelaterad demens och metamfetaminmissbruk.
Godkända typiska antipsykotika
Typiska antipsykotika utvecklades först på 1950-talet för att behandla psykos. Användningen av drogerna har sedan dess utvidgats till att omfatta akut mani, agitation och andra allvarliga humörsjukdomar.
Beroende på dina symtom kan läkaren välja att använda antipsykotiska medel med låg styrka, medelstyrka eller hög potens. Generellt sett har de med lägre styrka mer outhärdliga biverkningar men är något mindre benägna att orsaka rörelsestörningar. Detta är naturligtvis inte alltid fallet och valet av läkemedel beror lika mycket på dess lämpliga användning som dess styrka.
I slutändan är typiska antipsykotika inte en storlek som passar alla. Som sådan bör behandlingen alltid individualiseras, även om det kan ta flera försök innan du träffar rätt läkemedelskombination.
Låg potens typiska antipsykotika inkluderar:
- Thorazin (klorpromazin)
- Truxal (klorprotixen) - finns inte i USA
Medelstyrka typiska antipsykotika inkluderar:
- Loxitan (loxapin)
- Navane (tiotixen)
- Trilafon (perfenazin)
Hög potens typiska antipsykotika inkluderar:
- Clopixal (zuclopenthixol) - finns inte i USA
- Compro (proklorperazin)
- Depixol (flupentixol)
- Haldol (haloperidol)
- Majeptil (tioproperazin) - finns inte i USA
- Mellaril (tioridazin)
- Prolixin (flufenazin)
- Stelazin (trifluoperazin)
Biverkningar av antipsykotika
Biverkningar kan variera beroende på läkemedlet eller kombinationer av läkemedel som används. Några av biverkningarna kan vara milda och kortvariga; andra kan sammansättas över tid och öka risken för andra biverkningar.
Det största problemet är risken för extrapyramidala biverkningar (EPS), berättande biverkningar som påverkar kroppens rörelse och tal. Tidigare myntades termen "Thorazine shuffle" på grund av den påverkan läkemedlet hade på rörelse och muskelkontroll.
Utbudet av EPS kan variera och kan omfatta:
- Akuta dyskinesier (rörelsestörningar som kännetecknas av ofrivilliga muskelrörelser, tics och minskad frivillig muskelkontroll)
- Akasthisia (en känsla av inre rastlöshet och oförmåga att stanna still, ofta kallad "kaninsyndromet")
- Akinesia (förlust eller försämring av frivillig rörelse)
- Dystoniska reaktioner (intermittent och ofrivillig sammandragning av musklerna i ansiktet, nacken, bagageutrymmet, bäckenet och extremiteterna)
- Parkinsonism (en grupp neurologiska störningar som orsakar rörelseproblem som liknar Parkinsons sjukdom, inklusive tremor, långsam rörelse och stelhet)
- Tardiv dyskinesi (involverar ofta ofrivilliga och upprepade ansiktsrörelser, inklusive att sticka ut tungan, grimra eller tugga rörelser)
Andra, mindre försvagande biverkningar inkluderar magbesvär, viktökning, muntorrhet, suddig syn, förstoppning, kräkningar, sömnighet och ortostatisk hypotoni (lågt blodtryck när man står upp).
I sällsynta fall är en livshotande läkemedelsreaktion, känd som malignt neuroleptiskt syndrom, kan förekomma och orsaka hög feber, muskelstyvhet, förändrat mentalt tillstånd och dysfunktion i det autonoma nervsystemet (som reglerar hjärtfrekvens, andning, kroppstemperatur, matsmältning och kroppsupplevelser)
Sammantaget kommer EPS att påverka tre av fem typiska antipsykotiska användare i viss utsträckning. Däremot kommer atypiska antipsykotika att orsaka EPS hos en av fyra användare.
På samma sätt är typiska antipsykotika med hög potens mer benägna att orsaka EPS, ortostatisk hypotoni och sömnighet än låg potens. Medan typiska antipsykotika med låg styrka i allmänhet har färre EPS-symtom, är de mer benägna att påverka det parasympatiska nervsystemet, vilket orsakar onormalt minskad hjärtfrekvens, lågt blodtryck, suddig syn, muntorrhet och andningsförträngning.
2005 utfärdade den amerikanska läkemedelsmyndigheten FDA en varning för svart ruta på alla atypiska antipsykotiska läkemedel på grund av den ökade risken för död hos äldre vuxna med demensrelaterad psykos. De utsträckte denna varning till typiska antipsykotiska läkemedel 2008 .
Kombinationsterapi
När de används för att behandla psykisk sjukdom ordineras antipsykotika vanligtvis i kombination med andra läkemedel, såsom humörstabilisatorer, antidepressiva medel och ångestdämpande läkemedel.
- Stämningsstabilisatorer används för att lindra maniska eller hypomaniska episoder. Alternativ inkluderar Tegretol (karbamazepin), Depakene (valproinsyra), Litobid (litium) och Depakote (divalproexnatrium).
- Antidepressiva medel används för att behandla depression och kan inkludera någon av sex läkemedelsklasser: selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI), noradrenalin och dopaminåterupptagshämmare (NDRI), tricykliska antidepressiva medel (TCA), monoaminoxidas hämmare (MAO-hämmare) och atypiska antidepressiva medel.
- Läkemedel mot ångest, även känd som bensodiazepiner, kan hjälpa till med sömn- och ångestproblem men ordineras i allmänhet under en kort tidsperiod. Alternativ inkluderar Klonopin (klonazepam), Valium (diazepam), Ativan (lorazepam) och Xanax (alprazolam).