Kvinnor fruktar vanligtvis sin månatliga menstruation (mens). Ätstörningspersonal är emellertid vanligtvis glada när en patients menstruation återkommer efter att den har slutat på grund av en ätstörning.
Även om amenorré (frånvaro av en menstruationscykel tre månader i följd hos en kvinna i fertil ålder) har tagits bort från Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) som ett diagnostiskt kriterium för anorexia nervosa - och återupptagning menstruation är inte det enda kriteriet för återhämtning - det är fortfarande en betydande sjukdomsmarkör för många.
Det är viktigt att notera att det inte bara är kvinnor som lider av ätstörningar, och män upplever dem i högre takt än vad man en gång trodde. Det noteras att det inte finns någon motsvarighet till amenorré bland män med ätstörningar. Män upplever ofta minskat testosteron, vilket kan orsaka sin egen uppsättning symtom. Denna artikel kommer emellertid endast att behandla amenorré.
Orsaker till amenorré?
Sextio sex till 84 procent av kvinnorna med anorexia nervosa upplever amenorré, och ytterligare 6 till 11 procent upplever lätta eller sällsynta menstruationsperioder. Cirka 7 till 40 procent av kvinnorna med bulimia nervosa rapporterar amenorré. En yngre tonåring kan uppleva en försenad start av sin första period till följd av en ätstörning.
Amenorré förekommer oftast när kroppen befinner sig i ett tillstånd av "relativ energiinsufficiens", där kaloriintaget är otillräckligt i förhållande till förbränt energi. Detta stör hormoncykeln som reglerar menstruationen. Vissa tjejer med anorexi fortsätter dock att menstruera under hela sin sjukdom. Vissa tjejer slutar menstruera innan de börjar gå ner i vikt. Binge eating har också visat sig orsaka menstruationsstörningar.
Upphörandet av perioder hos en ung kvinna med en ätstörning efterliknar uppkomsten av klimakteriet. Associerade symtom kan inkludera:
- Kognitiva problem
- Svårighetsgrad
- Stämningsförändringar
- Nattsvettningar
- Krympta äggstockar och livmoder
En av de mest signifikanta effekterna av dessa hormonförändringar är osteopeni, en utarmning av kalcium i benen. Utarmade ben är ett stort problem eftersom de spricker i högre takt. På längre sikt kan osteopeni leda till irreversibla och kroniska problem som osteoporos (sköra ben).
Behandling
Den säkraste och mest effektiva strategin för att förbättra bentätheten i anorexia nervosa är att återgå till en vikt som är lämplig enligt tillväxtdiagram och historia och naturlig återställning av menstruationsfunktionen.
Hos kvinnor kommer benen inte att växa starkare utan tillräcklig östrogen, vilket kräver återupptagande eller initiering av menstruation. Den enda behandlingen för återupptagande av menstruation är adekvat och ihållande viktåterställning genom återmatning och normalisering av ätningen (inklusive upphörande av binge- och rensningscykler).
I många fall där patienter har förbättrats och antagits botas, kvarstår amenorré. Det kan ta upp till sex månader för menstruationen att återupptas efter att vikten har återställts. Uthållning av amenorré bortom denna punkt kan indikera att individen inte är helt vikt återställd.
En studie från Faust och kollegor från 2013 visade att standardmål för ätstörning kan vara otillräckliga för att lösa amenorré.
- Standardbehandlingsmålet för vuxna patienter är att uppnå 90 procent av den förväntade kroppsvikten (baserat på kroppsmassindex, längd, ålder och kön).
- Bland ungdomar med anorexia nervosa i studien inträffade återkomsten av mens i genomsnitt cirka 95 procent av den förväntade kroppsvikten, "vilket tyder på att detta viktmål som ett minimum är nödvändigt för att återställa mens hos ungdomar."
- "Individuella skillnader i viktbanor bör beaktas", eftersom många patienter kan ha högre börvärden (och därmed vikter vid vilka menstruation kommer att återupptas) än populationsgenomsnitt skulle föreslå.
- Det är inte atypiskt för ungdomar att återställa mens som väger mer än 5 pund över vikten som stödde menstruationen före amenorré.
Tyvärr, för vissa patienter, beroende på längd, svårighetsgrad och ålder vid sjukdomsdebut, kan bentätheten aldrig vara helt återhämtningsbar, men chansen förbättras avsevärt genom tidig och aggressiv behandling.
Myter om amenorré och bentäthet
Följande är bara några av de många myterna om amenorré och benförlust på grund av en ätstörning.
Myt: P-piller kan lösa problemet med amenorré på grund av en ätstörning.
Faktum: P-piller ordineras vanligtvis i ett försök att starta om menstruationen och för att minimera bensvaghet. En studie undersökte läkare och fann att 78 procent ordinerade p-piller till sina patienter med anorexia nervosa. Forskning visar dock att p-piller inte hjälper till att vända osteopeni.
De orsakar bara en artificiell period och kommer inte till kärnan i problemet eller hjälper till med bentäthet. Faktum är att eftersom pillerna kan dölja problemet (brist på sann menstruation) rekommenderas de inte för ändamål som ligger utanför preventivmedel (icke-menstruerande sexuellt aktiva kvinnor kan fortfarande bli gravida).
Myt: Motion kommer att stärka kvinnornas ben med ätstörningar och amenorré.
Faktum: Även om viktbärande träning vanligtvis hjälper till att stärka och bygga ben, gäller detta inte för patienter med anorexia nervosa.
Misra och kollegor skrev: "(När) de väl har blivit amenorriska går den skyddande effekten av träning förlorad. Hittills finns det inga bevis för att träning med hög intensitet i samband med viktminskning och amenorré är skyddande mot benmassa i (anorexia nervosa ). "
Dessutom kan överdriven träning leda till östrogenbrist och amenorré, vilket förvärrar problemet.
Ett ord från Verywell
Förlust av menstruation under en ätstörning är en viktig orsak till oro som bäst åtgärdas genom snabb viktåterställning, normalisering av ätbeteenden och ihållande näring.
Om du eller någon du älskar tror att hon är helt återställd men inte upplever menstruationer är det en bra idé att prata med din vårdpersonal som kan arbeta med dig för att öka din vikt för att se om menstruation återvänder. Detta ger den bästa möjligheten att minska livslånga försvagande konsekvenser till följd av bensvaghet.