Det finns ingen enda person som kan krediteras för att upptäcka schizofreni. Sedan 1800-talet har det funnits många läkare och forskare som har bidragit till vår växande förståelse för hur det är att leva med psykisk sjukdom.
Här är några höjdpunkter i schizofrenis historia och hur vi förstår det idag.
Schizofreni eller schizofreni?
När det gäller klassificering av schizofreni finns det klumpar, som gillar att gruppera saker i breda kategorier, och delare, som delar upp saker i mindre kategorier. Klumpar betraktar schizofreni som en enhetlig eller enstaka störning medan delare säger att det är olika störningar som är bekvämt grupperade under en kategori.
Det bästa sättet att förstå dessa synpunkter är att granska den historiska utvecklingen av schizofrenikonceptet.
1852, Rouen, Frankrike
I Études cliniques (1852; ”Kliniska studier”), Bénédict Morel, en fransk läkare och chef för mental asyl i Saint-Yon i Rouen, använde termen démence précoce (för tidig demens) för att beskriva den kliniska bilden av en grupp unga patienter med tankeorganisation och en övergripande viljestörning (kanske det vi kallar "avolition" idag).
Vid den tiden hade demens en annan betydelse än idag. Det innebar inte en kronisk och irreversibel kurs eller kognitiva problem (t.ex. svårigheter inom områdena minne, uppmärksamhet, koncentration, problemlösning).
1891, Prag, österrikisk-ungerska imperiet
Detta var den första registrerade användningen av termen demens praecox av Arnold Pick, en tjeckisk neurolog och psykiater som rapporterar om en patient med en klinisk presentation som överensstämmer med vad som idag skulle diagnostiseras som en psykotisk störning.
1893, Heidelberg, Tyskland
Emil Kraepelin flyttade från att gruppera psykiska störningar baserat på ytliga likheter mellan större symtom till att gruppera psykiska störningar baserat på deras förlopp över tiden.
Han blev känd för att urskilja demens praecox (en "för tidig demens" eller "för tidig galenskap") med sin kroniska och ihållande kurs från manisk depression. Dessutom utmärkte han sig demens praecox från demens paranoides (paranoia) och catatonia, som överensstämmer med många av de symtom vi ser hos personer med schizofreni idag.
Kraepelin, som ursprungligen hade en splittrande syn på sjukdomen, grupperade så småningom de olika presentationerna som "kliniska former" av i huvudsak en sjukdom: demens praecox, som är den officiella föregångaren till schizofreni.
1907, Zürich, Schweiz
Eugen Bleuler (på foto) myntade termen schizofreni och beskrev de olika subtyperna av sjukdomen och uppgav att schizofreni "inte är en sjukdom i strikt mening, men verkar vara en grupp av sjukdomar. Därför bör vi tala om schizofrenier i flertal."
Bleuler introducerade begreppet primära och sekundära schizofrena symtom och definierade de fyra primära symptomen på schizofreni (de fyra A: erna).
De fyra A: arna av schizofreni
- Onormala föreningar
- Autistiskt beteende och tänkande
- Onormal påverkan
- Ambivalens
Han uppgav också att förlust av samband mellan tankeprocesser och känslor och beteende var centrala symtom och kunde leda till sekundära sjukdomsmanifestationer som hallucinationer, vanföreställningar, social tillbakadragande och minskad drivkraft.
En anmärkningsvärd skillnad mellan Bleuler och Kraepelin är att Bleuler genomförde kliniska observationer, praktiskt taget i folkets omgivning, medan Kraepelin samlade in information från patientjournaler.
1960- och 1970-talet
På 1960- och 1970-talet skiftade sjukdomens demografi från en sjukdom av mestadels vita medelklasskvinnor till en sjukdom hos svarta män i städerna. Denna förändring återspeglade direkt nationella politiska händelser och spelade en roll i hur sjukdomen konseptualiseras av lekmän och hur den diagnostiseras och behandlas idag.
1900-talet till det senaste förflutna
Mental hälsoexperter fortsatte att omdefiniera definitionen av schizofreni såväl som dess klassificering och kom överens om (och fortsätter att komma överens) om fyra huvudkategorier av symtom som uppträder vid schizofreni:
- Positiva symtom
- Negativa symtom
- Kognitiva symtom
- Affektiva symtom
Positiv kontra negativ schizofreni och underskott och icke-underskott schizofreni föreslogs också som olika schizofrenityper.
”Klumparna” tror att, trots skillnader i presentation, sjukdomsförlopp och respons på mediciner, är dessa symtom (eller typer) i själva verket olika former av en vanlig underliggande abnormitet som är karakteristiska för schizofreni, men som ännu inte fastställts
Å andra sidan tror "splittrarna" det schizofrenier i motsats till schizofreni beskriver bättre skillnader i presentation, kurs, prognos och svar på behandling för olika patientgrupper.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM III till DSM-IV) föreslog fem olika typer av schizofreni:
- Paranoid
- Oorganiserad
- Katatonisk
- Resterande
- Odifferentierad
Antipsychiatry View
Termen ”antipsykiatri” myntades 1967 av David Cooper som ifrågasatte diagnosen och behandlingen av schizofreni. Koppar och de många andra som var inblandade i antipsykiatrisk rörelse på 1950- och 1960-talet betraktade psykiatriska metoder som elektrochockterapi och psykokirurgi (frontal lobotomi) som omänskliga och krävde förbättringar i sjaskiga statliga sjukhus eller asyl. Upptäckten av antipsykotika på 1950-talet ledde också till ett skrik, eftersom dessa läkemedel visade sig ge neurologiska biverkningar.
Antipsykiatri-uppfattningen om schizofreni var att den inte var en ”riktig” sjukdom eller en "myt"; det kunde inte upptäckas av några fysiska tester.
För många var psykos "förståelig" och ett sätt att hantera ett "sjukt samhälle" eller "schizofrenogena föräldrar" som skadade deras avkomma.
Aktivister trodde också att psykiatrin berövade människor deras rättigheter och kallade det "subversivt, vänster, antiamerikanskt och kommunistiskt." Dessa begrepp tilltalade också många religiösa människor som betraktade psykisk sjukdom som en ”moralisk fråga” som hanterades av kyrkan snarare än en medicinsk fråga som behandlades av läkare.
Förstå schizofreni idag
Idag ses schizofreni som en "prototypisk psykisk störning." Detta innebär att personer med schizofreni upplever betydande tanke- och humörvariationer och som ett resultat har olika grader av psykosocial funktionshinder (störningar som påverkar känslor, beteenden och kognitiva förmågor).
Medan de flesta experter på psykisk hälsa tror att schizofreni är en psykisk sjukdom med biologiska rötter, säger andra att det är en social konstruktion, en produkt av kulturella normer och förväntningar som en individ som inte uppfyller kraven.
Den senaste versionen, DSM V (släppt 2013), har tagit en klämma när det gäller klassificering av schizofreni. Det finns inte längre subtyper av schizofreni (paranoid schizofreni, oorganiserad, katatonisk, kvarvarande, odifferentierad), som bestämdes ohjälpsamma när det gäller behandling av schizofreni eller förutsägande behandlingsresultat.
Det här är inte att säga att den splittrande debatten är över. Med ökad kunskap om genetiska skillnader och framsteg inom patientcentrerad medicin är det möjligt att pendeln kan svänga tillbaka till ett splittringsperspektiv av schizofreni i framtiden.