Ätstörningar har historiskt sett ansetts drabbas främst av heterosexuella, rika, cisgender, tunna, vita kvinnor. Denna felaktiga stereotyp minskar sannolikheten för att personer med ätstörningar som är av samma / liknande kön lockade, låginkomsttagande, av färg, fett och / eller transpersoner kommer att diagnostiseras och få kvalitetsbehandling.
I synnerhet representerar transpersoner en understudied och under-erkänd grupp som upplever ätstörningar i högre takt. Ätstörningsforskningen är redan underfinansierad, vilket innebär att det finns en ännu större skillnad i forskning om transpersoner med ätstörningar.
Definiera transpersoner
Termen "transgender" används för att definiera människor som identifierar sig som ett annat kön än det kön de tilldelades vid födseln. Termen "cisgender" används för att beskriva personer vars könsidentitet matchar det kön de tilldelades vid födseln. Transgenderparaplyet inkluderar människor som identifierar sig som ett annat binärt kön eller som icke-binärt, agender, genderqueer, Two-Spirit etc. Det finns en enorm mångfald inom transgender-samhället.
Ett problem i psykisk hälsoforskning på transpersoner är att de få studier som finns tenderar att kollapsa all denna mångfald i en enda kategori.
Studier klumpar också transpersoner tillsammans med homosexuella, lesbiska, bisexuella och queer individer. Detta orsakar förvirring eftersom könsidentitet och sexuell läggning är olika. Transpersoner kan ha någon sexuell läggning.
Ätstörning förekomst
Mest forskning om ätstörningar och oordning av ätstörningar har fokuserat på cisgender kvinnor, med lite forskning tillgänglig om transgenderpopulationer. Den hittills mest omfattande studien om ätstörningar bland transpersoner fann att transgender college studenter rapporterade att de hade stört ätning ungefär fyra gånger så mycket som sina cisgender klasskamrater.
Transgenderstudenter rapporterade själv högre andelar av en ätstörningsdiagnos liksom högre frekvenser för att använda kompenserande beteenden som bantningspiller, kräkningar och laxermedel.
De upplevde dessa symtom i ännu högre takt än heterosexuella cisgender kvinnor, som ofta anses vara den befolkning som drabbas mest av ätstörningar. I en studie var förekomsten av självrapporterade ätstörningar bland transpersoner 7,4%.
Vad är kroppsnöjdhet?
Kroppsnöjdhet - den negativa utvärderingen av utseendet - anses vara en riskfaktor för psykiska problem i allmänhet och anses upplevas av både transpersoner och de med ätstörningar.
Forskning visar att kroppsnöjdhet och dålig kroppsbild kan leda till kronisk depression, social ångestsyndrom, substansanvändning och andra psykiska problem.
Vad är könsdysfori?
Könsdysfori är psykologisk nöd som härrör från att känna att det finns en skillnad mellan sin interna könsidentitet och sin kropp. Könsroller om hur kvinnor och män ska se ut och agera är en viktig anledning till att transpersoner upplever dysfori.
Till exempel är vissa transpersoner dysforiska över sina bröstkorgar eftersom ett stort bröst traditionellt är förknippat med kvinnlighet. En transfeminin person kanske vill ha toppoperationer för att öka sin bröststorlek, medan en transmaskulin person kanske vill ha en dubbel mastektomi.
Individer som lider av könsdysfori upplever ofta att samhället inte ser sina kroppar som de själva ser sina kroppar.
Denna upplevelse kan förstärkas av dagliga möten på grund av dominerande samhälleliga könsförväntningar. Många, men inte alla, transpersoner upplever könsdysfori. Forskning tyder på att kroppsnöjdhet kan upplevas i förhållande till specifika kroppsdelar.
Precis som de kulturella idealen om kön och skönhet är ouppnåliga för de flesta av oss i samhället, kan de vara ännu mer ouppnåliga för många transpersoner. Transpersoner kan bli mer fokuserade på skönhetsideal eftersom de förväntar sig att de kan accepteras som sitt verkliga kön om de kan möta dem.
Vi vet att de populära skönhets- och könsstandarderna spelar en roll i dietkulturen och bidrar till bantning, vilket i sin tur kan leda till oordning av ätstörningar och ätstörningar. Det är dock viktigt att komma ihåg att ätstörningar är komplexa; samhälleliga normer är inte den fullständiga orsaken.
Länken mellan könsdysfori och ätstörningar
Könsdysfori och kroppsnöjdhet hos transpersoner nämns ofta som en nyckel länk till ätstörningar. Det antas ofta och rapporteras att transpersoner kan försöka undertrycka funktioner i deras tilldelade kön. Eller så kan de försöka accentuera funktioner i deras könsidentitet specifikt för att presentera könsidentitet på sätt som är förståliga för världen omkring dem.
Till exempel kan transmaskulina försöka bromsa brösttillväxten, minska höfterna eller eliminera menstruationen genom att begränsa kaloriintaget. Transfeminina individer kan bedriva oordning för att förlora muskelmassa och bli tunnare för att uppfylla en idealiserad feminin standard. Icke-binära människor kan begränsa deras ätning så att den ser ut som tunn, vilket överensstämmer med den vanliga stereotypen av androgyna människor i populärkulturen.
Som med alla befolkningar är det dock farligt att generalisera. Vi vet att ätstörningar är komplexa och härrör från en kombination av faktorer. Medan vissa transpersoner med ätstörningar kan försöka ändra sina kroppar så att de överensstämmer med deras könsidentitet, kan andra känna att deras ätstörning inte är relaterad till deras fysiska kropp.
Bland både transpersoner och cispersoner med ätstörningar rapporterar inte alla en koppling mellan kroppsbild och ätstörning.
Intressant nog verkar icke-överensstämmande individer som tilldelats kvinnor vid födseln ha ökade symtom på ätstörningar jämfört med transpersoner som tilldelats män vid födseln. Detta antyder kostnaden man måste betala för att vara socialiserad som tjej eller kvinna.
Förtrycksbaserad trauma
Ätstörningar bland transpersoner kan vara relaterade till diskriminering och partiskhet hos dem vars fysiska egenskaper inte överensstämmer med samhällsförväntningarna för människor av ett visst kön.
Forskare Elizabeth Diemer och kollegor betonar rollen som minoritetsstress, som definieras som överflödig stress som individer upplever i stigmatiserade sociala kategorier som ett resultat av deras sociala ställning.
Marginaliserade individer, inklusive transpersoner, upplever högre diskrimineringsgrad, våld, tryck från att dölja sin sanna identitet, alienation och internaliserad social stigma. Marginaliserade individer, som ett resultat av dessa erfarenheter, har ofta minskat ekonomiska resurser såväl som försämrad fysisk och mental hälsa.
Transpersoner står inför höga nivåer av hemlöshet och fattigdom, och de är ännu mer benägna att vara hemlösa eller att leva i fattigdom om de är transfeminina, en färgad person eller medlem i flera förtryckta samhällen.
Det verkar som om en stor anledning till hemlöshet och fattigdom är att många transpersoner saknar stöd från sina familjer.
Ett potentiellt sätt på vilket stigma påverkar hälsan bland transpersoner är användningen av hantering, såsom störd ätning för att hantera stressfaktorer. Med tanke på de verkliga hoten de möter dagligen kan förlita sig på oordnad ätning symbolisera styrka eller kontroll för individen.
Forskning har visat att transpersoner som anpassar sig mindre till traditionella könsupplevelser upplever mer misshandel och sämre hälsa än transpersoner som överensstämmer mer med samhällets förväntningar. Denna verklighet beror på hur cisnormativt samhälle fysiskt, ekonomiskt och känslomässigt straffas transpersoner som inte passerar (passerar medel för att ses som en cisgender person med sin könsidentitet).
Behandling för ätstörningar
Både transgenderpopulationer och personer med ätstörningar har förhöjda självmordsfrekvenser, vilket innebär att kombinationen av transgenderidentitet och störd ätning måste tas mycket på allvar. Det finns för närvarande inga specifika behandlingar för transpersoner med ätstörningar.
Om du har självmordstankar, kontakta National Suicide Prevention Lifeline på 1-800-273-8255 för stöd och hjälp från en utbildad rådgivare. Ring 911 om du eller en nära och kära är i omedelbar fara.
För mer resurser för psykisk hälsa, se vår National Helpline Database.
Dessutom saknar många ätstörningsterapeuter utbildning i att arbeta med transpersoner och många terapeuter som behandlar transpersoner kanske inte är specialister på ätstörningar.
De 9 bästa onlineterapiprogrammen Vi har testat, testat och skrivit opartiska recensioner av de bästa onlineterapiprogrammen inklusive Talkspace, Betterhelp och Regain.Mindre åtkomst
Transpersoner och personer med ätstörningar är föremål för fördomar - kombinationen av de två ökar stigma. Som ett resultat kan många vara ovilliga att avslöja sin könsidentitet, sin ätstörning eller båda.
Många transpersoner rapporterar att de fått otillräcklig vård från vårdpersonal. På grund av deras ofta begränsade resurser till följd av diskriminering och brist på samhälle och familj kan det vara mindre sannolikt att de har tillgång till sjukförsäkring och behandling.
Stigmas
När transpersoner får behandling kan de uppleva bortse från sin könsidentitet, vilket kan innefatta att vara könsövergripande, och yrkesverksamma kan anta att deras primära mål är en kirurgisk övergång utan förståelse för könsbekräftande vård.
Kroppsbesväret hos transpersoner med ätstörningar är komplicerat och kanske inte behandlas framgångsrikt med samma kroppsbildsinterventioner som är utformade med tanke på cisgenderpatienter. Dessa insatser som fokuserar på att acceptera aspekter av deras kropp kan upplevas som ogiltiga.
Historiskt har många ätstörningsbehandlingscentra organiserats utifrån binära könslinjer, som endast erbjuder kvinnor eller erbjuder ett separat spår för män - de som inte överensstämmer med kön lämnas ut eller klumpas in i gruppen som är deras kön tilldelad vid födseln .
Att placera icke-överensstämmande könspersoner i en kategori genom vilken de inte definierar sig, förnekar dem ytterligare deras rätt att hävda sina egna identiteter och behandlas som hela människor - både kropp och själ.
Könsbekräftande behandling
Många transpersoner får hjälp av medicinska ingrepp som syftar till att bekräfta deras könsidentitet. Åtgärder för att uppnå önskad maskulinisering eller feminisering inkluderar administrering av hormonbehandling, hårborttagning och / eller kirurgiska ingrepp (inklusive kirurgisk förändring av könsorganen och andra könsegenskaper).
Hormonbehandling
Hormonbehandling kan inkludera östrogen och antiandrogener för trans kvinnor och testosteron för trans män. Transfeminina individer som tar östrogen och antiandrogener kan uppleva minskad ansiktshårtillväxt, en ökning av fettavlagringar runt höfter och skinkor, brösttillväxt och minskad muskelmassa.
Transmaskulina individer som tar testosteron kan uppleva en omfördelning av fett, ökad muskelmassa och en fördjupad röst, vilket främjar ett mer kulturellt maskulint utseende.
Kirurgiska alternativ
Icke-binära och könsavvikande människor bör helst också ha tillgång till könsbekräftande vård. Kirurgiska ingrepp kan inkludera bröstförstoring, trakeal rakning, orchiectomy och / eller vaginoplasty för transfeminina individer och avlägsnande av bröstet, kroppskonturering, hysterektomi och phalloplasty för transmasculine individer.
Historiskt sett får individer som söker dessa ingrepp hormonbehandling före operation, även om inte alla individer följer denna sekvens.
Vidare finns det många hinder (inklusive kostnaden) som hindrar transpersoner från att få könsbekräftande behandlingar. Individer måste diagnostiseras med könsdysforisstörning för att medicinska leverantörer och försäkringsbolag ska kunna godkänna sina procedurer, även om inte alla transpersoner identifierar kroppsdysfori.
Många transindivider genomgår inte alla kirurgiskt tillgängliga alternativ, men tidigare antogs dessa alternativ vara slutpunkten för transupplevelsen.
Forskning visar att både hormonbehandling och könsbekräftande operationer kan minska nivån på övergripande kroppsnöjdhet och / eller öka kroppsnöjdhet.
Det är inte överraskande att en kropp som är mer anpassad till sin könsidentitet kan lindra nöd. Det kan också öka förtroendet för att "passera" eller blanda sig i cisgender.
Detta är ett mål för vissa transpersoner, men det är verkligen inte ett mål för alla transpersoner. Forskning visar att hormonbehandling och könsbekräftande behandlingar resulterar i lägre nivåer av depression och ångest samt ätstörningar för dem som har valt att genomgå dessa behandlingar.
Sammanfattningsvis
Behandling för transpersoner med ätstörningar bör ta itu med komplexiteten i deras identitet utan att anta orsakerna till ätstörningar. Det bör också ge utrymme för dem att bedriva medicinska behandlingar som syftar till att förändra deras kroppar om de är intresserade av dessa alternativ kontra att bara fokusera på kroppsaccept.
Transpersoner betjänas bäst av ett omfattande team som inkluderar psykologer som är specialiserade på ätstörningar samt könsbekräftande vård.
Resurser
Det finns ett antal bloggar och organisationer som fortsätter konversationen om ätstörningar i trans-samhället.
- FEDUP Collective är ett kollektiv av olika transpersoner och allierade som tror att ätstörningar i marginaliserade samhällen är sociala rättvisefrågor.
- Thirdwheeled är en blogg av ett queerpar som utforskar könsidentitet och dess relation till ätstörningar
- Resilient Fat Goddess är ett queer, fett, transkroppsbefrielseprojekt som främjar ätstörningsmedvetenhet, identitetsbekräftelse och fettbefrielse.
- The Body Is Not an Apology är en internationell online-rörelse som åtar sig att odla global radikal självkärlek och kroppsstyrka för alla kroppar.
- Let's Queer Things Up är en personlig blogg som utforskar queer / trans identitet och mental hälsa.