Vad är personlighetsstörningar?
Personlighetsstörningar inkluderar 10 diagnostiserbara psykiatriska tillstånd som känns igen och beskrivs i den femte och senaste versionen av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5).
Var och en är en distinkt psykisk sjukdom som definieras av personlighetsdrag som kan vara oroande nog för att skapa problem med att relatera till andra människor på hälsosamma sätt och kan leda till betydande nöd eller försämring i viktiga funktionsområden.
Typer
DSM-5 organiserar personlighetsstörningar i tre grupper, eller kluster, baserat på delade nyckelfunktioner.
Kluster A
Dessa personlighetsstörningar kännetecknas av udda eller excentriska beteenden. Personer med cluster A-personlighetsstörningar tenderar att uppleva stora störningar i relationer eftersom deras beteende kan uppfattas som märkligt, misstänksamt eller fristående.
Cluster A-personlighetsstörningar inkluderar:
- Paranoid personlighetsstörning, som drabbar mellan 2,3% och 4,4% av vuxna i USA. Symtomen inkluderar kronisk, genomgripande misstro mot andra människor; misstanke om att luras eller utnyttjas av andra, inklusive vänner, familj och partners.
- Schizoid personlighetsstörning, som kännetecknas av social isolering och likgiltighet gentemot andra människor. Det drabbar något fler män än kvinnor. Människor med denna sjukdom beskrivs ofta som kalla eller tillbakadragna, har sällan nära relationer med andra människor och kan vara upptagna av introspektion och fantasi.
- Schizotyp personlighetsstörning, som innehåller udda tal, beteende och utseende, såväl som konstiga övertygelser och svårigheter att bilda relationer.
Kluster B
Kluster B personlighetsstörningar kännetecknas av dramatiskt eller oregelbundet beteende. Människor som har en personlighetsstörning från detta kluster tenderar att antingen uppleva mycket intensiva känslor eller engagera sig i extremt impulsiva, teatraliska, promiskuösa eller lagbrytande beteenden.
Cluster B personlighetsstörningar inkluderar:
- Antisocial personlighetsstörning, som tenderar att dyka upp i barndomen, till skillnad från de flesta andra personlighetsstörningar (de flesta blir inte uppenbara förrän tonåren eller ung vuxen ålder). Symtomen inkluderar bortse från regler och sociala normer och brist på ånger för andra människor.
- Borderline personlighetsstörning, som kännetecknas av instabilitet i interpersonella relationer, känslor, självbild och impulsiva beteenden.
- Histrionisk personlighetsstörning, som har överdriven känslomässighet och uppmärksamhet som ofta leder till socialt olämpligt beteende för att få uppmärksamhet.
- Narcissistisk personlighetsstörning, som är förknippad med självcentrering, överdriven självbild och brist på empati för andra och drivs ofta av en underliggande bräcklighet i känslan av jag.
Kluster C
Cluster C personlighetsstörningar kännetecknas av ångest. Personer med personlighetsstörningar i detta kluster tenderar att uppleva genomgripande ångest och / eller rädsla.
Cluster C personlighetsstörningar inkluderar:
- Undvikande personlighetsstörning är ett mönster av social hämning och undvikande som drivs av rädslan för otillräcklighet och kritik från andra.
- Beroende personlighetsstörning, vilket innebär rädsla för att vara ensam och ofta får de som har störningen att göra saker för att försöka få andra människor att ta hand om dem.
- Obsessiv-kompulsiv personlighetsstörning, som kännetecknas av en upptagning med ordning, perfektion och kontroll av relationer. Även om det heter lika, är det inte detsamma som tvångssyndrom (OCD).
Symtom
Personlighetsstörningar tenderar att uppträda i tonåren eller tidig vuxen ålder, fortsätter under många år och kan orsaka mycket nöd. De kan potentiellt orsaka enorma konflikter med andra människor, vilket påverkar relationer, sociala situationer och livsmål. Personer med personlighetsstörningar inser ofta inte att de har problem och är ofta förvirrande och frustrerande för människor runt omkring dem (inklusive kliniker).
Vissa symtom på personlighetsstörningar kan falla i två kategorier: självidentitet och interpersonell funktion.
Självidentitetsproblem inkluderar:
- Instabil självbild
- Inkonsekvenser i värden, mål och utseende
Mellanmänskliga problem inkluderar:
- Att vara okänslig för andra (oförmögen att empati)
- Svårigheter att känna gränser mellan sig själva och andra
- Inkonsekventa, fristående, överemotionella, kränkande eller oansvariga relationer
Diagnos
Enligt DMS-5 måste en person uppfylla följande kriterier för att få diagnosen en personlighetsstörning:
- Kroniska och genomgripande beteendemönster som påverkar social funktion, arbete, skola och nära relationer
- Symtom som påverkar två eller flera av följande fyra områden: tankar, känslor, interpersonell funktion, impulskontroll
- Uppträdande av beteendemönster som kan spåras tillbaka till tonåren eller tidig vuxen ålder
- Mönster av beteenden som inte kan förklaras av andra psykiska störningar, substansanvändning eller medicinska tillstånd
Differentiell diagnos
Innan en kliniker kan diagnostisera en personlighetsstörning måste de göra en differentiell diagnos för att utesluta andra störningar eller medicinska tillstånd som kan orsaka symtomen.
En differentiell diagnos är mycket viktig men kan vara svår eftersom personlighetsstörningar också ofta förekommer med andra psykiska sjukdomar. En person som uppfyller kriterierna för en personlighetsstörning kommer ofta också att uppfylla kriterierna för en eller flera ytterligare personlighetsstörningar.
En studie, finansierad av National Institute of Mental Health, fann att cirka 85% av personer med borderline personlighetsstörning (BPD) också uppfyller diagnostiska kriterier för minst en annan personlighetsstörning.
Orsaker
Personlighetsstörningar diskriminerar inte. Ungefär 10% av befolkningen i allmänhet och upp till hälften av de psykiatriska patienterna i kliniska miljöer har en personlighetsstörning.
Även om experter ännu inte förstår orsakerna till personlighetsstörningar, tror de att både genetiska och miljömässiga faktorer spelar en roll.
Ungefär 50% av personlighetsstörningar tillskrivs genetiska faktorer och familjehistoria. Genetiska sårbarheter kan göra människor mer mottagliga för dessa tillstånd, medan erfarenheter och andra miljöfaktorer kan fungera som en utlösande faktor i utvecklingen av en personlighetsstörning.
Det finns också en betydande koppling mellan en historia av barndomstrauma och verbala övergrepp. En studie visade att barn som upplever verbalt missbruk hade tre gånger större risk att ha gränsöverskridande, narcissistiska, tvångsmässiga eller paranoida personlighetsstörningar i vuxenlivet.
Hög reaktivitet hos barn, inklusive känslighet för ljus, buller, struktur och andra stimuli, har också kopplats till vissa personlighetsstörningar.
Behandling
Jämfört med humörsjukdomar som klinisk depression och bipolär sjukdom har det historiskt sett varit relativt få studier om hur man effektivt behandlar personlighetsstörningar. Många experter tror att personlighetsstörningar är svåra att behandla eftersom de per definition är långvariga personlighetsmönster. Det finns dock ett ökande antal evidensbaserade behandlingar som är effektiva för personlighetsstörningar.
I allmänhet inkluderar målet för personlighetsstörning följande:
- Minska subjektiv nöd och symtom som ångest och depression
- Hjälper människor att förstå den aspekt av deras problem som är inre för sig själva
- Ändra dåligt anpassat och socialt oönskat beteende, inklusive vårdslöshet, social isolering, brist på självhäftande och temperamentutbrott
- Ändra problematiska personlighetsdrag som beroende, misstro, arrogans och manipulering
Psykoterapi
National Alliance on Mental Illness (NAMI) listar flera typer av psykoterapi som kan vara användbara vid behandling av personlighetsstörningar:
- Dialektisk beteendeterapi (DBT), som lär ut coping-färdigheter och strategier för att hantera uppmaningar relaterade till självskada och självmord, reglera känslor och förbättra relationer.
- Kognitiv beteendeterapi (CBT), vars mål enligt NAMI är "att känna igen negativa tankar och lära sig effektiva hanteringsstrategier."
- Mentaliseringsbaserad terapi (MBT), som lär människor att lägga märke till och reflektera över sina inre sinnestillstånd och andras.
- Psykodynamisk terapi, som lägger stor vikt vid det omedvetna sinnet, där upprörande känslor, uppmaningar och tankar som är för smärtsamma för oss att direkt titta på är inrymda.
- Familjeterapi, under vilka familjemedlemmar lär sig att förändra ohälsosamma reaktioner på varandra och lära sig effektiva kommunikationsförmågor.
Medicin
Läkemedel kan vara användbara för att behandla associerad eller sjuklig depression eller ångest. Beroende på dina symtom kan din vårdgivare ordinera ett eller flera av följande:
- Anti-ångest medicinering
- Antidepressivt medel
- Antipsykotisk
- Stämningsstabilisator
Hantera
Att lära sig att hantera en personlighetsstörning är nyckeln till att fungera bäst. Förutom att söka professionellt stöd är det viktigt att nå ut till en stödjande vän eller familjemedlem som kan hjälpa till när du kämpar med starka känslor. Om du inte har någon i åtanke som är stödjande och du befinner dig i en kris, ring en hjälplinje.
- Bli expert. Ju mer du vet om ditt tillstånd, desto bättre kan du förstå och hantera symtom. Utbildning om ditt tillstånd kan också hjälpa dig att fortsätta behandlingen.
- Spela en aktiv roll i din behandling. Ta dig tid att tänka på dina behandlingsmål under och efter terapisessioner. Även om du inte mår bra, hoppa inte över dina sessioner eller sluta ta dina mediciner utan att prata med din vårdpersonal. Se till att hålla fast vid ordinarie möten.
- Öva strategier för egenvård. Regelbunden träning och konsekventa mat- och sovscheman kan hjälpa till att förhindra humörsvängningar och hantera ångest, stress och depression. Det är också viktigt att undvika droger och alkohol, vilket kan förvärra symtomen och interagera med mediciner.
För älskade
Om du har en älskad person med en personlighetsstörning kan det också vara till hjälp för dig att prata med en mentalvårdspersonal. En professionell kan hjälpa dig att lära dig coping-färdigheter och hur man sätter gränser och övar strategier för egenvård. Gruppterapi och stödgrupper kan också vara användbara stöd- och informationsresurser.
Om du eller din nära och kära kämpar med en personlighetsstörning, kontakta den nationella hjälplinjen för substansmissbruk och mentalvård (SAMHSA) på 1-800-662-4357 för information om support- och behandlingsanläggningar i ditt område.
För mer resurser för psykisk hälsa, se vår National Helpline Database.