Är du livrädd för att kasta upp? Påverkar detta ditt ätande? Har du fått diagnosen ätstörning? Det är möjligt att din ätstörning verkligen kan (eller också) vara en fobi.
Precis som rädsla för att flyga eller rädsla för spindlar kan en rädsla för kräkningar vara så stark att det blir en fobi. Den specifika fobi för kräkningar (SPOV), även kallad emetofobi, är ett allvarligt kliniskt tillstånd. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5: e upplagan (DSM-5) kategoriserar den som en specifik fobi, "annan" subtyp.
SPOV innebär en intensiv och irrationell rädsla för kräkningar och undvikande av situationer relaterade till kräkningar. Det kan se ut som en ätstörning och uppträder ofta tillsammans med en. Många med problematisk rädsla för kräkningar söker behandling hos ätstörningsterapeuter eller vid ätstörningsprogram.
Tyvärr tror man att ett antal personer med SPOV diagnostiseras felaktigt med ätstörningar. En studie 2013 visade att många specialister på ätstörningar kanske inte känner till SPOV eller känner igen det när de ser det.
Specifik kräkningsfobi har inte undersökts väl. Det drabbar fler kvinnor än män och utvecklas vanligtvis i barndomen eller tonåren. Den genomsnittliga personen med detta tillstånd påverkas i 25 år innan han söker behandling.
Terapeuter ser i allmänhet SPOV som utmanande att behandla på grund av högt bortfall och dåligt svar på behandlingen. Det kan bli en av de mest försämrade fobierna eftersom människor med den kommer att undvika ett så brett spektrum av situationer.
Symtom
Det finns olika faktorer som kan indikera att du har en specifik kräkningsfobi.
Förnimmelser
Ett kärnsymptom på SPOV är frekvent illamående, en obehaglig känsla relaterad till mag-tarmsystemet. Människor med SPOV känner sig illamående oftare än människor utan fobi. De flesta med SPOV rapporterar att de känner sig illamående varannan dag, ofta i mer än en timme åt gången.
Upplevelsen av illamående verkar vara nära relaterad till intensiteten i den rädsla som människor känner. De med SPOV som upplever mer illamående verkar också gå ner i vikt.
Tankar
Om du har SPOV är du förskräckt över tanken på kräkningar. Du kan också frukta att du tappar kontrollen och är sjuk. När du känner dig sjuk kan du tvångsmässigt tänka: "Jag ska kräkas", med en stark tro på att du kommer att göra det.
Du kan vara rädd för att du kräks och andra runt dig kräks. De flesta med kräkningsfobi är främst rädda för att kräkas.
Sällan är det personer med SPOV som bara eller främst fruktar andra (och inte själva) kräkningar. Kräkningar i andra kan främst fruktas av rädsla för smitta.
Beteenden
Om du har SPOV kan du engagera dig i olika beteenden för att försöka minska sannolikheten för kräkningar. Dessa kan innefatta att fysiskt skanna din kropp efter känslor och indikationer på att du kan kräkas.
Du kan också ägna dig åt säkerhetssökande och undvikande beteenden som inkluderar att kontrollera matens utgångsdatum, undvika alkohol och undvika vissa livsmedel som kött och skaldjur. Dessa förebyggande beteenden kan ta mycket oro och tid.
Psykosocial försämring
Människor med SPOV drabbas avsevärt. Det kan störa arbetet när du kan ta lediga dagar eftersom du tror att någon på ditt kontor är sjuk.
Det kan påverka ditt sociala liv när du undviker sociala möten där du tror att det finns en ökad risk för kräkningar. Du kan också undvika kontakt med barn när de är sjuka eller sover i ett annat rum om din partner är sjuk eller har druckit.
Diagnos
Om din läkare misstänker att du har SPOV kommer din läkare att ställa frågor om dina symtom och din medicinska historia. Din läkare kommer också att genomföra en fysisk undersökning och kan beställa laboratorietester för att utesluta alla medicinska tillstånd som kan bidra till dina symtom.
Det finns två validerade åtgärder för att bedöma för SPOV:
- Specifik fobi för kräkningar (SPOVI)
- Emetophobia frågeformulär (EMETQ)
Förhållande till andra störningar
Eftersom specifik rädsla för kräkningar delar många funktioner gemensamt med andra mer välförståda sjukdomar har det troligen varit underkänt och feldiagnostiserat. Vissa störningar med liknande symtom inkluderar:
- Sjukdomssjukdom (tidigare hypokondrias) delar många likheter med SPOV, inklusive oroande, lugnande och kontrollerande beteende om möjliga infektioner eller matförgif.webptning som kan leda till kräkningar.
- Symtomen på SPOV kan se ut som tvångsmässig handtvätt eller desinfektion observerad vid tvångssyndrom (OCD).
- Både SPOV och panikstörning kännetecknas av ett överfokus på och rädsla för kroppsliga förnimmelser, vilket i sin tur förstärker känslorna.
- Vissa personer med SPOV har några av symtomen på social fobi, särskilt rädsla för kräkningar i sociala situationer eller för andra som bedömer dem om de blir sjuka.
Förhållande till ätstörningar
Medan diagnoser av en ätstörning och SPOV kan uppstå samtidigt finns det begränsad forskning om hur ofta detta händer. Vissa studier pekar på en överlappning:
- I en studie hade personer med SPOV en signifikant högre andel onormala och begränsande ätbeteenden.
- En annan studie visade att 80% av individer med SPOV rapporterade onormalt ätbeteende och 61% rapporterade matundvikande.
- Forskare fann också att av 131 patienter med SPOV diagnostiserades fyra med anorexia nervosa.
Människor med SPOV begränsar ofta mat för att minska risken för kräkningar. Som sådan kan de se mycket ut som patienter med ätstörningar.
SPOV kan nämligen se ut som undvikande restriktiv intagssjukdom (ARFID), som DSM-5 definierar som en ätstörning där individer inte uppfyller sina näringsbehov. Men människor med ARFID har inte de typiska kroppsbildproblemen hos individer med anorexia nervosa.
Människor med SPOV kan också uppfyller kriterierna för ARFID när det finns en extrem rädsla för kräkningar och äta är begränsat och något av följande villkor är uppfyllda:
- Beroende på slangmatning
- Psykosocial försämring
- Betydande viktminskning
- Betydande näringsbrist
Med tiden och med kostbegränsningar kan vissa människor som har SPOV som uppfyller ARFID-kriterierna också börja utveckla egenskaper hos anorexia nervosa, såsom vikt och formproblem, negativ kroppsbild eller undvikande av kaloritäta livsmedel.
Det verkar också troligt att vissa individer med SPOV kan diagnostiseras felaktigt med anorexi på grund av ätstörda attityder och beteenden som drivs av fobisk rädsla snarare än att äta psykopatologi. När en diagnos görs måste kliniker förstå varför en patient fruktar och undviker mat: Beror det på rädsla för viktökning eller rädsla för kräkningar?
Orsaker
Fobier tros orsakas av ett komplext samspel mellan genetiska och miljömässiga faktorer. Det antas finnas flera predisponerande faktorer för SPOV.
Människor som utvecklar en rädsla för kräkningar verkar ha en allmän sårbarhet för ångest. De kan tendera att uttrycka ångest genom somatiska symtom som "fjärilar i magen" eller illamående. Slutligen kan de ha hög avsky känslighet.
Många fobier involverar viss lärd rädsla som aktiverar dessa predisponerande faktorer. Vissa traumatiska incidenter kan ha bidragit till fobiens utveckling.
Många individer med SPOV minns en utlösande incident som involverade sig själva eller andra kräkningar. Vissa individer minns ingen utlösande incident. Dessa kan vara fall av lärjungar som exempelvis läser om en incident av kräkningar eller hör någon annan prata om kräkningar på ett fruktansvärt sätt.
Underhåll
Ju mer människor uppmärksammar gastrointestinala symtom, desto mer sannolikt kan de uppleva illamående. Några faktorer som spelar en roll för att bibehålla tillståndet:
Ångest
De som upplever ångest fysiskt kan katastrofalt tolka de godartade matsmältningstecken som en indikator på kommande illamående.
Detta leder till ökad ångest, vilket ökar illamående. Denna känsla kan förväxlas med varningstecknet att kräkningar är nära förestående.
Denna katastrofala misstolkning tjänar till att öka ångest, och den onda cirkeln fortsätter. Ju mer illamående en person känner, desto mer rädsla har de; ju mer övervakande, desto större illamående.
Undvikande
Undvikande beteenden upprätthåller också fobi. Människor med SPOV undviker ofta specifika livsmedel av rädsla för kräkningar. Vanligt förekommande livsmedel inkluderar kött, fjäderfä, skaldjur och skaldjur, utländska måltider, mejeriprodukter och frukt och grönsaker.
Människor kan begränsa mängden mat de äter för att minska känslan av fullhet, vilket de fruktar kan leda till kräkningar. De kan också begränsa att äta mat i vissa sammanhang, till exempel mat som tillagas av andra människor.
Personer med kräkningsfobi kan komma att undvika ett brett spektrum av situationer:
- De som de tror kommer att öka sin egen risk för kräkningar, som att äta från salladsbarer eller bufféer, besöka människor på sjukhuset, äta på restauranger, offentliga toaletter, resa, båtar och flygplan, åka till en nöjespark eller träffa sjuka människor
- De där de tror att de kan se någon kräkas, till exempel händelser där gäster dricker alkohol, platser där barn leker eller där de fruktar att de kan kräkas i närvaro av andra
- Graviditet-några har till och med valt att avsluta en graviditet på grund av sin rädsla för kräkningar
- Rekommenderad operation
Det bör noteras att de flesta av dessa situationer skulle vara förknippade med en extremt låg risk för kräkningar. Som ett resultat lär inte människor som undviker dem att dessa situationer inte är farliga.
Säkerhetsbeteenden
Människor med SPOV utvecklar säkerhetsbeteenden som de tror kommer att minska sannolikheten för kräkningar. De överskattar effekten av dessa åtgärder för att förhindra kräkningar. De kan:
- Ta antacida
- Använd gummihandskar
- Kontrollera säljdatum och matens färskhet upprepade gånger
- Tvätta händerna för mycket
- Rengör köksutrymmet utomordentligt
- Tvätta maten för mycket
Det är bra för personer med SPOV att förstå att kräkningsfrekvensen inte är mycket annorlunda för personer med SPOV än för personer som inte har fobi och inte utövar undvikande och säkerhetsbeteende. I verkligheten är kräkningar en sällsynt händelse.
Behandling
Forskning om behandling av SPOV är mycket begränsad. Behandlingsalternativen liknar emellertid de för andra specifika fobier:
Kognitiv beteendeterapi
Kognitiv beteendeterapi (CBT) är den mest använda metoden för behandling av SPOV och andra fobier. CBT-behandling innebär utmanande ångestprovokerande tankar och ersätter dem med mer positiva. Det inkluderar också att avbryta säkerhetsbeteenden, som att bära handskar och överdriven rengöring.
Även om kognitiva beteendemässiga ingrepp tydligt skulle vara i fokus, kan vissa mediciner som selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) vara till hjälp, särskilt om det finns andra humörs- eller ångestsymptom.
Exponeringsterapi
Som med de flesta fobier är exponering en central aspekt av behandlingen. En viktig skillnad i behandlingen av SPOV är att behandlingen vanligtvis inte inkluderar exponering för den exakta situationen - det vill säga att få sig att kräkas.
Induktion av kräkningar via ett emetikum anses inte vara praktiskt eller säkert, särskilt om det görs upprepade gånger. En enstaka exponering kanske inte heller är tillräcklig för att minska motviljan mot kräkningar. Behandlingen fokuserar istället på exponering för känslorna i samband med kräkningar, såsom illamående, och de situationer som utlöser rädsla för kräkningar.
Exponering för fysiska förnimmelser innebär att man framkallar fysiologiska symptom som liknar ångest. Till exempel kan det ofta orsaka yrsel och ibland illamående att ha en patients snurrning.
Vissa CBT-behandlingsmodeller inkluderar imaginär omskrivning av tidigare aversiva upplevelser av kräkningar. Vissa terapeuter använder exponering för videor av andra som kräks.
Behandlingen bör omfatta exponering för alla livsmedel och situationer som har undvikits. Detta görs ofta på ett hierarkiskt sätt, med gradvis skrämmande situationer närmade sig över tiden. Situationer kan kombineras. Till exempel kan en person äta en rädslamat och sedan gå på berg-och dalbana.
Psykoundervisning
CBT för SPOV börjar vanligtvis med psykoundervisning om kräkningsfobi, inklusive en kognitiv ångestmodell som betonar samspelet mellan kognitiva, fysiska och beteendemässiga faktorer. Patienterna bör informeras om faktorer som bibehåller störningen och vikten av exponering i behandlingen.
Du kan vara lugn när du lär dig att:
- Kräkningar är en normal och anpassningsbar process, utformad för att rädda ditt liv genom att befria din kropp av något du har intagit som är förorenat eller gif.webptigt.
- Alla däggdjur utom råttor kräks (det är därför råttgif.webpt är effektivt).
- Du kan inte hindra dig från att kräkas. Det är en primitiv reflex som inte kan hämmas.
- Illamående är bara sällan en indikation på kräkningar.
- Standarder för livsmedelssäkerhet, kylning och sanitet har minskat kräkningar i den utvecklade världen avsevärt. en studie visade att de flesta kan komma ihåg kräkningar ungefär fyra till sex gånger under sin livstid.
Viktåterställning
Om patienten har låg vikt är viktökning och återställande av normala ätmönster i SPOV ett viktigt behandlingsmål, precis som i anorexia nervosa. Familjebaserad behandling med fokus på näringsåterställning och exponering kan vara ett bra behandlingsval för ungdomar med SPOV som behöver återställa vikt.
Ett ord från Verywell
Det är vanligt att känna sig ovilliga att söka hjälp. Om du (eller en nära och kära) har en allvarlig rädsla för kräkningar är det viktigt att få en bedömning som leder till en korrekt diagnos. Då kan du börja återhämtningsprocessen.