Med tanke på den nuvarande sociokulturella fixeringen med tunnhet kan du rimligen dra slutsatsen att ätstörningar, inklusive anorexia nervosa, bulimia nervosa och binge ätstörning, är relativt nya fenomen. Historiska bevis visar dock att ätstörningar har funnits ganska länge - om än i något olika former.
Den historiska posten
De tidigaste historiska beskrivningarna av människor som upplever symtom som överensstämmer med dagens ätstörningar går tillbaka till hellenistiska (323 f.Kr.-31 f.Kr.) och medeltiden (5th -15th århundradet e.Kr.).
Vid denna tid framstod rening genom förnekelse av fysiska behov och den materiella världen som ett kulturellt tema.
Det finns en rapport om en tjugo år gammal romersk tjej av överklassen som svälter sig ihjäl i strävan efter helighet. Det finns ytterligare berättelser från medeltiden om extrem självinducerad fasta som ofta ledde till för tidig död av svält - Catherina of Siena är ett exempel.
Brist på mat sågs som en andlig praxis och kvinnor drabbades oproportionerligt. Vissa samtida författare har kallat dessa fasta vanor "helig anorexi."
Motivationen för denna fasta verkar vara annorlunda än den strävan efter tunnhet som dominerar dagens diskussioner om ätstörningar. Trots detta tror många att detta är samma störning, bara antar olika kulturella betydelser baserat på det sociokulturella klimatet.
Anorexia nervosa historia
År 1689 beskrev den engelska läkaren Richard Morton två fall av ”nervös konsumtion” - ett hos en pojke och ett hos en flicka. Dessa anses vara de tidigaste moderna fallen av den sjukdom vi nu känner till anorexia nervosa. Han beskrev bristen på en fysisk förklaring till aptitlöshet och slöseri och bestämde därmed ”denna konsumtion är nervös.”
Nästa rapporterade fall var cirka 200 år senare. 1873 myntade Sir William Gull, en annan engelsk läkare, termen ”anorexia nervosa” i publicerade fallrapporter. 1873 publicerade en fransk läkare, Ernest Charles Lasegue, också beskrivningar av individer med ”anorexie hysterique”.
Den amerikanska läkaren Hilde Bruch påverkade starkt förståelsen av modern anorexia nervosa. Hon publicerade många artiklar och böcker. Det var vid denna tid som anorexi blev mer känt.
Nyare forskning har avancerat vår kunskap och några av Dr Bruchs idéer - som de som implicerar tidig familjedynamik som orsakar sjukdomen - anses nu vara föråldrade. Tidigare psykoanalytiska förklaringar av sjukdomen har ersatts eftersom vår förståelse för de genetiska och biologiska processerna har ökat.
Forskare Keel och Klump (2003) föreslår att de olika motivationerna för matvägran över historiska tidsperioder kan representera kulturellt meningsfulla sätt att förstå en sjukdom som gör att människor oproportionerligt, kvinnor känner sig oförmögna och ovilliga att äta.
Historien om Bulimia nervosa
Till skillnad från anorexia nervosa - som tycks ha noterats genom historien verkar bulimia nervosa vara en modernare utveckling. Bulimia nervosa beskrevs först som en variant av anorexi 1979 av den brittiska psykiateren Gerald Russell.
Russell själv trodde att bulimia nervosa var ett kulturbundet tillstånd och trodde inte att extrapolering till historiska fall av överätning och kräkningar var relevant för vår moderna förståelse av sjukdomen. Icke desto mindre var rensning en praxis i forntida Egypten, Grekland, Rom och Arabien, kulturer där den användes för att förhindra sjukdomar som tros komma från mat. Läkare ordinerade det också. Några tidiga romerska kejsare observerades äta för mycket och kräkas sedan. Vissa författare har inte hållit med Russell och föreslår att detta beteende var en tidig historisk variant av bulimia nervosa, som saknas - som i fallet med de tidiga redogörelserna för anorexia nervosa - den moderna strävan efter tunnhet.
Sökningar efter beskrivningar av bulimia nervosa i den tidiga medicinska litteraturen har varit mindre givande än de för anorexia nervosa.
Bland de tidigaste fallen som har en tydlig likhet med modern bulimia nervosa är fallet med Nadia, som beskrivs av Pierre Janet 1903. Hon visade kostbegränsningar, rädsla för fetma och episoder av binge-äta.
En annan tidig beskrivning, fallet med patient D, beskrevs av Mosche Wulff 1932. Denna patient deltog i perioder med fasta alternerande med perioder med överätning och kräkningar.
1960 publicerade amerikanska psykiatriker Bliss och Branch fallhistorier som inkluderade ett antal fall av bingeing och kräkningar. Den tyska psykiateren Ziolko publicerade tidningar på 1970-talet som beskrev patienter som bedrev tvångsmässigt matintag och kräkningar och upplevde ökade viktproblem.
1970-talet skapade fallrapporter om patienter med det som tydligare liknar dagens bulimia nervosa. Gerald Russell publicerade sin fallserie med 30 patienter mellan 1972 och 1978 som rapporterade självinducerad kräkningar som ett försök att mildra effekterna av episoder med överätning. Det bestämdes att dessa representerade ett syndrom som skilde sig från anorexia nervosa men delade samma rädsla för fetma.
Hans berömda tidning, som publicerades 1979, kallade bulimia nervosa ”en olycksbådande variant av anorexia nervosa.” 1976 såg Christopher Fairburn också ett tidigt fall av bulimia nervosa och började studera det och utveckla en behandling för det. Störningen hördes knappt före den senare hälften av 20th århundrade; sedan dess har det blivit relativt vanligt.
Historia av Binge Eating Disorder
Binge ätstörning var ännu senare på scenen. Binge ätstörning beskrivs först 1959 av psykiater Albert Stunkard, som myntade termen "Night Eating Syndrome". Senare specificerade han att matätning kunde förekomma utan den nattliga komponenten i den sjukdomen. Binge ätstörning studerades först i viktminskningspopulationer.
1993 publicerades en kognitiv beteendeterapimanual för binge eating och bulimia nervosa av Fairburn, Marcus och Wilson. Den här handboken beskrev hur kognitiv beteendeterapi effektivt kunde behandla bulimia nervosa och matstörning. Det blev vidare den mest studerade manualen för behandling av ätstörningar
Diagnostikhistorik
De tre stora störningarna kom in i Diagnostisk och statistisk handbok i samma ordning.
Anorexia nervosa accepterades som en psykologisk störning i slutet av 1800-talet efter de tidiga rapporterna som återberättats ovan. 1952 fick den plats i den första upplagan av Diagnostisk och statistisk handbok för psykisk störning (DSM-I), den första ätstörningen som gjorde det. Emellertid kategoriserades den officiellt: "006-580 Psykofysiologisk gastrointestinal reaktion" i en bred kategori som inkluderade gastrointestinala störningar såsom magsår, kronisk gastrit och ulcerös kolit. Den gemensamma faktorn var att känslomässiga faktorer tros spela en kausal roll.
De DSMAndra upplagan (DSM-II) publicerades 1968. Anorexia kategoriserades under Special Symptoms (306). ”Denna kategori är till för enstaka patient vars psykopatologi manifesteras av diskreta, specifika symtom. Ett exempel kan vara anorexia nervosa under matningsstörningar enligt nedan. Det gäller dock inte om symptomet är resultatet av en organisk sjukdom eller defekt eller annan psykisk störning. Till exempel skulle anorexia nervosa på grund av schizofreni inte inkluderas här. ”
Andra diagnoser i denna kategori i DSM-II inkluderade:
306.0 Talstörning
306.1 Specifik inlärningsstörning
306.2 Tic
306.3 Annan psykomotorisk störning
306.4 Sömnsvårigheter
306.5 Matningsstörning
306.6 Enuresis
306.7 Encopresis
306,8 Cefalalgi
306.9 Andra speciella symptom
I DSM-III (1980) debuterade ätstörningar som en diagnostisk kategori under rubriken spädbarn, barndom eller tonåren. Bulimia - ännu inte kallad bulimia nervosa - gjorde sitt första utseende i denna utgåva. De andra ätstörningar som ingår i DSM-III var anorexia nervosa, pica, idissling och atypisk ätstörning.
Med publiceringen av DSM-IV 1994 uppträdde bulimia nervosa i sin nuvarande form, med den nödvändiga egenskapen för form och viktproblem. Binge ätstörning (BED) nämndes också för första gången. Vid denna tidpunkt var BED fortfarande inte känd som en oberoende sjukdom men inkluderades i en bilaga som en föreslagen diagnos för framtida studie.
I denna utgåva flyttades anorexia nervosa och bulimia nervosa ut från sjukdomarna i spädbarn, barndom eller tonåren och blev deras egna ätstörningar medan andra sjukdomar (pica, idisslingsstörning och matningsstörning i spädbarn eller tidig barndom) förblev i kategorin Matnings- och ätstörningar i spädbarn eller tidig barndom.
Binge ätstörning framkom äntligen som en oberoende diagnos i DSM-5 2013. Kategorierna ”ätstörningar” och ”utfodring och ätstörningar i spädbarn eller tidig barndom” återförenades i den nya paraplykategorin, Matnings- och ätstörningar. De DSM-5 inkluderade också undvikande restriktiv matintagssjukdom (ARFID) för första gången. Det ersatte matningsstörningar i spädbarn eller tidig barndom.
Sammanfattningsvis
Medan anorexia nervosa verkar ha funnits i århundraden och att få mening enligt det sociokulturella sammanhanget, antas bulimia nervosa vara en modernare sjukdom som påverkas av sociokulturella faktorer, särskilt den intensifierade idealiseringen av tunnhet och den ökade tillgängligheten av livsmedel med hög densitet . Binge eating är beroende av stora butiker med lätt ätbar mat så är begränsad till platser och perioder med riklig mat. Rensning verkar vara begränsad till ett sammanhang där förebyggande av viktökning är kulturellt meningsfullt.
Vår förståelse av dessa sjukdomar fortsätter att expandera och utvecklas. Vi vet nu att de är komplexa sjukdomar som orsakas av ett samspel mellan genetiska och miljömässiga faktorer. Vi inser att det påverkar människor av alla kön, åldrar, raser, etniciteter, kroppsformer och vikter, sexuell läggning och socioekonomisk status.
Vad är ätstörningar?