Återhämtning från en ätstörning är utmanande. Om du eller en nära anhörig har en ätstörning kanske du undrar: Kan medicinering hjälpa till? Svaret är komplicerat. Till skillnad från de flesta andra psykiska sjukdomar som kan behandlas framgångsrikt med medicin, har ätstörningar inte visat sig vara lika lyhörda för medicin. Vissa mediciner kan dock vara till hjälp för behandling av ätstörningar och andra samtidigt förekommande sjukdomar.
För ätstörningar är mat (och normalisering av ätmönster) den primära medicinen, tillsammans med terapi för att hjälpa förvrängda tankar (eller hjälpsamma tankar) kring mat, vikt, ätande och kroppsbild. I vissa fall kan psykiatrisk medicinering (såsom antidepressiva medel, antipsykotika eller humörstabilisatorer) göra behandlingen mer framgångsrik. Många människor med ätstörningar kämpar också med ångest och depression och medicinering kan hjälpa till med dessa symtom.
En grundlig diagnostisk utvärdering med en psykiater rekommenderas alltid innan du börjar med någon behandling av psykiatrisk medicinering. Bland annat kan det vara viktigt att avgöra om ångest- och humörsymtom kom före ätstörningen eller kan vara symtom på undernäring.
Anorexia nervosa
Medicinering bör i allmänhet inte vara den första eller primära behandlingen för anorexia nervosa. Även om viss framgång har visats med farmakologisk behandling av bulimi och binge ätstörning, finns det mycket mer bevis som stöder näringsrehabilitering och psykoterapi för behandling av anorexia nervosa, jämfört med medicinering.
Inget läkemedel har ännu godkänts av FDA för behandling av anorexi. När läkemedel ordineras tenderar vanligtvis att vara viktökning eller att behandla ångest eller depressiva symtom som kan uppstå tillsammans med anorexi. Det ordineras ofta för patienter som inte har svarat på näringsåterställning och psykoterapi. Men även i dessa fall har läkemedlets effekt inte varit väl studerade. Behandlingsstudier anses vara svåra att genomföra på patienter med anorexi eftersom dessa patienter tenderar att vara ovilliga att ta mediciner av rädsla för viktökning.
Det finns vissa begränsade bevis för att andra generationens antipsykotiska läkemedel (även kallade atypiska antipsykotika), såsom Zyprexa, kan leda till små viktökningar. Emellertid är den mekanism genom vilken dessa kan fungera inte väl förstådd.
Intressant är att även om patienter med anorexi ofta har en betydligt förvrängd syn på mat och deras kropp som verkar likna psykotiska illusioner, verkar dessa symtom inte svara på antipsykotiska läkemedel. Om antipsykotika används rekommenderas de att användas tillsammans med beteendemässiga ingrepp som syftar till att hjälpa patienten att uppnå och bibehålla en hälsosam vikt.
Antidepressiva läkemedel hjälper vanligtvis inte med viktökning, även om de kan användas för att behandla samtidig ångest och depression. Tyvärr verkar många mediciner inte fungera bra hos patienter med anorexia nervosa. Detta kan bero på att svält påverkar funktionen hos neurotransmittorer i hjärnan. Ibland kan bensodiazepiner ordineras för användning före måltider för att minska ångest; det finns dock ingen forskning som stöder denna praxis och bensodiazepiner kan bli beroendeframkallande.
Patienter med anorexia nervosa löper risk för bensvaghet (osteopeni och osteoporos) och ökade frakturer på grund av undernäring. Detta åtföljs ofta av förlust av en menstruation (mens). P-piller ordineras vanligtvis av läkare i ett försök att starta om menstruationen och för att minimera bensvaghet.
Forskning har dock inte visat att detta är effektivt: p-piller hjälper inte till med bentäthet och kan dölja symtomen på anorexi genom att orsaka artificiella perioder. I slutändan rekommenderas inte p-piller för ändamål bortom preventivmedel.
Forskning påminner oss om att låg bentäthet bäst behandlas med viktåterställning, vilket just nu är det enda kända sättet att normalisera de hormoner som bidrar till benförsvagning.
Bulimia nervosa
Psykiatriska läkemedel har visat sig vara till hjälp för behandling av bulimia nervosa och används oftast förutom näringsrehabilitering och psykoterapi. Näringsrestaurering fokuserar på att skapa regelbundna och strukturerade måltider. Läkemedel ensam rekommenderas vanligtvis inte för bulimia nervosa om inte en patient inte har tillgång till psykoterapi och näringsterapi.
Ett primärt mål för behandling av bulimia nervosa är att stoppa bingeing och rensning. Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI-antidepressiva medel) är det mest studerade läkemedlet för behandling av bulimia nervosa och tolereras i allmänhet väl av patienterna. Det är ännu inte känt exakt varför de arbetar; det antas att hos åtminstone vissa patienter störs serotoninvägarna i centrala nervsystemet. Denna klass av antidepressiva medel har visat sig minska binge-ätning, rensning och psykologiska symtom som torrhet. Denna klass av läkemedel har visat hjälpsamhet när det gäller att förbättra symtom på ångest och depression.
Behandlingsstudier visar att SSRI är mest effektiva när de kombineras med psykoterapi, och läkemedel kan göra psykoterapi mer effektiv för vissa. Medicinering ensam är inte lika effektiv för de flesta patienter som enbart psykoterapi. Läkemedel kan också vara effektiva i kombination med självhjälp och guidade självhjälpsstrategier.
Av SSRI: erna är Prozac (det kommersiella namnet Fluoxetin) det mest studerade för behandling av bulimia nervosa, och det är också det enda läkemedlet som är särskilt godkänt av US Food and Drug Administration (FDA) för vuxna med bulimia nervosa.
Av dessa skäl rekommenderas det ofta som det första läkemedlet att prova. Det bör dock noteras att många läkemedel används av psykiatriker "off-label", vilket definieras av FDA som "användning av läkemedel för indikering, doseringsform, regim, patient eller annan användningsbegränsning som inte nämns i den godkända märkningen . ”
Forskning visar att om en patient med bulimia nervosa kommer att svara bra på Prozac, kommer de sannolikt att visa ett positivt svar inom tre veckor efter att ha tagit medicinen. Det är viktigt att notera att flera randomiserade kontrollstudier har fastställt 60 mg Prozac som standarddos för bulimia nervosa. Detta är högre än standarddosen som används för allvarlig depression (20 mg).
Om Prozac inte fungerar testas ofta andra SSRI-preparat därefter. Det är inte ovanligt att andra läkemedel, såsom det antikonvulsiva Topiramat, används off-label för bulimi. Det rekommenderas i allmänhet att patienter stannar vid medicinering i sex till tolv månader efter att de har uppnått en förbättring av medicinen.
Binge Eating Disorder
Läkemedel verkar effektiva för att hjälpa patienter med binge ätstörning (BED) att sluta binge ätande men genererar generellt inte den viktminskning som är ett vanligt mål för patienter som söker hjälp för denna sjukdom. För BED har tre huvudklasser av läkemedel studerats. : antidepressiva medel (främst SSRI, inklusive Prozac); läkemedel mot krampanfall, särskilt Topiramat; och Vyvanse (ett ADHD-läkemedel).
Som de gör för patienter med bulimia nervosa, kan antidepressiva medel vara till hjälp för att minska frekvensen av binge-äta hos patienter med BED.De kan också hjälpa till att minska tvångstankar och symtom på depression. Topiramat kan också bidra till att minska bingesfrekvensen och kan också minska tvångstankar och impulsivitet.
Stimulerande läkemedel som används vid behandling av uppmärksamhetsunderskott hyperaktivitetsstörning (ADHD) noteras för att undertrycka aptiten och har sålunda varit en ny uppmärksamhet för behandling av BED. Nyligen blev Vyvanse (lisdexamfetamin), ett ADHD-läkemedel, det första läkemedlet som godkänts av FDA för behandling av BED. Det har studerats i tre prövningar och var associerat med minskningar av bingeepisoder per vecka, minskade ätrelaterade tvångstankar och tvång och gav små viktminskningar.
Det har förekommit otillräckliga studier som direkt har jämfört läkemedelsbehandling med psykologisk behandling för BED, men mediciner anses i allmänhet vara mindre effektiva än psykoterapi. Således bör de vanligtvis betraktas som en andra linjens behandling efter psykoterapi, som ett komplement till psykoterapi, eller när behandlingen inte är tillgänglig.
Varning om Wellbutrin
Det antidepressiva bupropionen (ofta marknadsförs som Wellbutrin) ordineras ofta till patienter som försöker gå ner i vikt och som också kan uppvisa depressiva symtom. Wellbutrin har dock associerats med kramper hos patienter med rensande bulimi och rekommenderas inte för patienter med ätstörningar.
Ett ord från Verywell
I allmänhet är medicinering vanligtvis inte det primära behandlingssättet för en ätstörning. Läkemedel kan vara till hjälp när det läggs till psykoterapi eller när psykoterapi inte är tillgänglig. Vidare används mediciner ofta när patienter också har symtom på ångest och depression för att hjälpa till med dessa symtom.
Läkemedel kan dock medföra en risk för biverkningar som inte finns med psykologiska terapier. I slutändan är det ”medicin” som valts för en ätstörning mat och normal ätning samt att hitta ett sätt att hantera de hjälpsamma eller förvrängda tankarna kring mat, ätande och kroppsbild.
Det finns olika behandlingar för ätstörningar som anses vara effektiva, inklusive kognitiv beteendeterapi och familjebaserad behandling.