Det vanligaste diagnostiska systemet för psykiatriska störningar är Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), för närvarande i sin femte upplagan. Medan den senaste DSM, DSM-IV, använde multiaxiell diagnos, gjorde DSM-5 bort detta system.
Vad är de fem axlarna i en multiaxiell diagnos?
I DSM-IV-TR-systemet diagnostiserades en individ på fem olika domäner eller "axlar". I ett system med en axel som DSM-5 är diagnostiseras en individ inom bara en domän. Till exempel skulle en klinisk störning, såsom major depressiv sjukdom, tilldelas. Det multiaxiella systemet ansågs ge mer detaljer.
Axel I: Kliniska störningar
Stora psykiatriska störningar diagnostiserades på Axis I. När du tänker på psykiatrisk diagnos är det sådana typer av störningar som troligen kommer att tänka på dig. Till exempel diagnostiserades major depressiv sjukdom och posttraumatisk stressstörning på axel I. Inlärningsstörning, såsom läs- eller aritmetiska störningar, och utvecklingsstörningar, såsom autistisk störning, diagnostiserades också på axel I.
Axis I tenderade att vara reserverad för större störningar som ansågs vara något episodiska, vilket innebär att de vanligtvis har en tydlig början och perioder av remission eller återhämtning.
Detta var dock inte sant för alla axel I-störningar. Autistiska störningar är till exempel inte episodiska.
Axis II: Personlighetsstörningar eller mental retardation
Axis II inkluderade också vissa tillstånd som vi skulle kunna betrakta som psykiatriska störningar, men dessa ansågs vara långvariga tillstånd som vanligtvis fanns före 18 års ålder.
Personlighetsstörningarna är långvariga, genomgripande tankemönster och beteenden som vanligtvis förekommer före 18 års ålder men diagnostiseras vanligtvis efter 18, när personligheten anses vara mer formad. Dessa störningar anses inte vara episodiska; de anses vara stabila och kroniska.
Mental retardation (MR) är också ett långvarigt tillstånd som måste finnas före 18 års ålder och är stabilt över tid. MR hänvisar till betydligt intellektuell funktion under genomsnittet kombinerat med underskott i adaptivt beteende.
En motivering för diagnos av personlighetsstörningar och mental retardation på Axis II var att dessa är kroniska tillstånd som bör separeras från Axis I-tillstånd för att möjliggöra att de lyfts fram eftersom de förmedlar viktig ytterligare diagnostisk information.
Det var emellertid en del kontroverser om huruvida personlighetsstörningar verkligen är kvalitativt annorlunda än Axis I kliniska störningar, och om de borde förbli på Axis II.
Axel III: medicinska eller fysiska tillstånd
Axis III var reserverad för medicinska eller fysiska tillstånd som kan påverka eller påverkas av psykiska problem.
Till exempel, om någon har cancer, och deras sjukdom och behandling påverkar deras mentala hälsa, skulle det vara viktig information som ska förmedlas i diagnosen. Så cancerdiagnosen skulle ingå i Axis III.
Alternativt kan någon ha ett medicinskt tillstånd som påverkas av deras mentala hälsa. Till exempel kan någon med diabetes inte följa sin medicinska behandlingsregim om de har en psykiatrisk störning som orsakar impulsivt eller oregelbundet beteende. Att diagnostisera den medicinska sjukdomen på Axis III var att hjälpa till att varna en kliniker om ett potentiellt problem.
Axis IV: Bidragande miljömässiga eller psykosociala faktorer
Ofta sker en psykiatrisk diagnos i samband med stora miljö- eller sociala stressfaktorer. Till exempel kan arbetsförlust, skilsmässa, ekonomiska problem eller hemlöshet bidra till utvecklingen eller upprätthållandet av ett psykiskt tillstånd. En psykiatrisk störning kan också bidra till utvecklingen av dessa stressfaktorer. Dessa viktiga kontextuella faktorer kodades på Axis IV.
Axel V: Global bedömning av funktion
Den sista axeln, Axis V, var reserverad för den globala bedömningen av funktion (GAF). GAF är ett tal mellan 0 och 100 som var tänkt att indikera din funktionsnivå eller din förmåga att engagera dig i adaptivt vardagsliv.
Lägre poäng indikerade lägre funktion, med en poäng närmare noll som indikerar att en person inte kunde upprätthålla sin egen säkerhet eller grundläggande hygien eller var ett överhängande hot mot andras säkerhet eller välfärd. Poäng nära 100 indikerade överlägsen funktion.
Varför blev DSM-5 borta med multiaxiell diagnos?
Det multiaxiella systemet var avsett att hjälpa till att föra klinisk och forskningsuppmärksamhet åt axel II-diagnoserna. DSM-5 har kombinerat de tre första axlarna till en för att eliminera det som nu anses vara de artificiella skillnaderna mellan diagnoser. Det hoppas också att detta kommer att hjälpa kliniker, forskare och försäkringsbolag att effektivisera information.