Posttraumatisk stressstörning (PTSD) och ätstörningar uppträder ofta samtidigt. Människor med ätstörningar kan ha andra psykiska tillstånd, såsom generaliserad ångestsyndrom, social ångestsyndrom eller tvångssyndrom (OCD). I själva verket har många individer med ätstörningar också en eller flera ångeststörningar som ofta föregår ätstörningen.
Vad är PTSD?
Före den senaste utgåvan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5) inkluderades PTSD i kategorin Ångeststörningar i DSM. År 2013 flyttades diagnosen PTSD till en ny kategori av sjukdomar som kallas trauma- och stressrelaterade störningar.
En diagnos av PTSD ställs när en person upplever en traumatisk händelse och sedan har stora svårigheter i efterdyningarna av händelsen. Den traumatiska händelsen fortsätter att dominera deras dagliga liv. En PTSD-diagnos kräver att en person har symtom som kan innefatta upprörande och påträngande minnen, mardrömmar, undvikande av påminnelser om händelsen, negativa tankar eller känslor relaterade till händelsen, koncentrationssvårigheter, konstant ångest och ökad fysiologisk upphetsning sedan händelsen. Dessa symtom måste kvarstå i en månad eller mer.
Vad är ätstörningar?
Ätstörningar är komplicerade tillstånd som påverkar ätandet och kan allvarligt försämra hälsa och social funktion. De vanligaste ätstörningarna är:
- Binge-ätstörning (BED): Äta stora mängder mat medan du känner dig utom kontroll
- Bulimia nervosa: Att äta stora mängder mat alternerande med beteenden som är utformade för att motverka effekterna av denna mat
- Anorexia nervosa: Att äta otillräckligt för energibehovet på grund av rädsla för viktökning
Dessa är också de tre typerna av ätstörningar som oftast har studerats i samband med PTSD.
Vad är trauma?
Trauma hänvisar till ett brett spektrum av upplevelser. Medan ätstörningar initialt ofta studerades och tros vara kopplade till sexuella övergrepp i barndomen, har definitionen av trauma utvidgats till att omfatta många andra former av viktimisering, inklusive andra barndomskällor som emotionellt missbruk, emotionell och fysisk försummelse, retande och mobbning , liksom vuxnaupplevelser som våldtäkt, sexuella trakasserier och övergrepp. Det kan också omfatta naturkatastrofer, motorfordonsolyckor och strider.
Tyvärr är traumatiska händelser relativt vanliga. Majoriteten av människorna i USA kommer att uppleva minst en traumatisk händelse under sin livstid.
Hur PTSD relaterar till trauma
Vem som helst kan utveckla PTSD i alla åldrar. Inte varje person som upplever trauma utvecklar PTSD-faktiskt, de flesta kommer att lyckas bearbeta en traumatisk händelse och gå vidare utan att utveckla sjukdomen. Andra kommer att uppvisa vissa beteenden eller övergående symtom på PTSD men utvecklar aldrig störningen.
Vissa faktorer kan öka en persons sannolikhet för att utveckla PTSD efter trauma - dessa kan inkludera typen av trauma, antalet upplevda traumor, tidigare problem med ångest och depression, dåligt socialt stöd och genetisk predisposition.
Ätstörningar och PTSD
Trauma, inklusive sexuella övergrepp i barndomen, är en ”ospecifik” riskfaktor för ätstörningar - ospecifik eftersom den också kan föregå ett antal andra psykiatriska störningar. I USA beräknas PTSDs livstidsprevalens vara 6,4 procent. Priserna på PTSD bland personer med ätstörningar är mindre tydliga eftersom det finns få studier. Vilka studier som finns visar följande priser för livstids PTSD:
- Kvinnor med bulimia nervosa: 37-40 procent
- Kvinnor med säng: 21-26 procent
- Kvinnor med anorexia nervosa: 16 procent
- Män med bulimia nervosa: 66 procent
- Män med säng: 24 procent
PTSD-frekvenser visar sig i allmänhet vara högre i fall av ätstörningar med symtom på bingeing och rensning, inklusive subtypen anorexia-binge / purge.
Det finns olika teorier om den högre förekomsten av PTSD bland personer med ätstörningar. En teori är att traumat direkt påverkar kroppsbild eller självkänsla och leder en person att försöka ändra sin kroppsform för att undvika framtida skador.
En annan är att traumaexponering leder till emotionell dysreglering (svårigheter att hantera känslomässiga reaktioner), vilket i sin tur kan öka risken för olika typer av psykopatologi, inklusive PTSD, borderline personlighetsstörning och missbruk av substanser. I den här modellen antas bingeätande och rensning vara ett försök av den drabbade personen att hantera eller bedöva sina intensiva PTSD-symtom. När de lyckas med detta förstärks ätstörningsbeteendet.
Psykologisk behandling
I vilket fall som helst när flera psykiatriska tillstånd uppstår, blir behandlingen mer komplicerad. Detta kan verkligen vara sant vid PTSD och ätstörningar. En ätstörningspatient med PTSD kan ha svårare att lita på sin leverantör eller låta andra diktera behandling. Behandling av ätstörningar innebär ofta att man accepterar riktning runt ätandet, så en ovilja hos en patient med PTSD att lita på vårdgivaren kan vara problematisk.
Det finns få specifika kliniska riktlinjer för behandling av patienter med både PTSD och ätstörningar. Lyckligtvis finns det effektiva behandlingar.
Både PTSD och ätstörningar kan framgångsrikt behandlas med kognitiv beteendeterapi (CBT), en behandling som fokuserar på att förstå förhållandet mellan tankar, känslor och beteenden.
Psykoterapi är den ledande behandlingen för PTSD. Några av de ledande evidensbaserade terapierna för PTSD inkluderar:
- Kognitiv behandlingsterapi (CPT) lär dig att omformulera din otillräckliga tro på traumat.
- Långvarig exponeringsterapi (PE) lär sig att möta känslor och handlar om att prata om traumat.
- Traumafokuserad CBT (TF-CBT) är utformad för barn och ungdomar och lär sig att förstå, bearbeta och hantera trauma.
- Desensibilisering och upparbetning av ögonrörelser (EMDR) hjälper en att bearbeta och förstå trauma medan man gör guidade ögonrörelser. Denna behandling tenderar att vara mer kontroversiell eftersom det är oklart om ögonrörelserna bidrar till patienternas förbättring utöver den tillhörande exponeringsprocessen.
Psykoterapi är också den främsta behandlingen för ätstörningar. Förbättrad kognitiv terapi (CBT-E) är protokollet med de största bevisen för behandling av ätstörningar hos vuxna. Den fokuserar på att ändra beteenden som i sin tur hjälper till att utmana problematiska tankar.
Användning av mediciner hos personer med ätstörningar kan också övervägas efter att personen börjar återgå till vikt. Vissa antidepressiva medel, inklusive selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och selektiva noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI), kan också vara till hjälp för att hantera symtom på humör och ångest som ofta åtföljer ätstörningar.
Vid behandling av åtföljande ätstörningar och PTSD finns det ingen enighet om huruvida behandlingen ska vara sekventiell (med ätstörningsbehandling först eller PTSD-behandling först), eller samtidigt / integrerad (behandling för ätstörning och PTSD ges samtidigt tid).
De 9 bästa onlineterapiprogrammen Vi har testat, testat och skrivit opartiska recensioner av de bästa onlineterapiprogrammen inklusive Talkspace, Betterhelp och Regain.Om en patient är medicinskt instabil på grund av en ätstörning, bör troligen ätstörningen behandlas först tills dessa problem har förbättrats. Ibland kan behandling av ett tillstånd hjälpa till att göra behandlingen av det andra tillståndet mer effektivt. Till exempel, om en patient använder ätstörningsbeteenden för att undvika negativa känslor, kanske PTSD-exponeringsbehandling inte är lika effektiv.
Ett av problemen med sekventiell behandling är dock att behandling av en sjukdom ibland kan förvärra den andra. Detta kan orsaka en självfördrivande cykel som förhindrar återhämtning från båda störningarna. Om en patient med en ätstörning möter smärtsamma traumaminnen kan de öka beteenden för att undvika att känna de negativa känslorna, och detta undvikande hjälper till att upprätthålla sin PTSD. Däremot kan samtidig behandling vara effektiv för att hantera båda problemen samtidigt, men inget integrerat behandlingsprotokoll finns för PTSD och ätstörningar.
Ett annat beslut i behandlingsplaneringen är vilken av de ovannämnda evidensbaserade PTSD-behandlingarna som ska användas. Resultaten har varit ganska lika bland de fyra behandlingarna och ingen studie har visat vilken som kan vara mest effektiv för personer med både PTSD och ätstörningar. Vissa yrkesverksamma har påpekat att CPT kan vara den mest anpassade till CBT-E, så en integrerad behandling kan kombinera aspekter av båda dessa.
För patienter med fler problem med dysreglering av känslor och högriskbeteenden är en form av dialektisk beteendeterapi (DBT), ett protokoll för behandling av PTSD, DBT-PE. Denna behandling kombinerar långvarig exponering med DBT. Det är ett nytt protokoll och det finns ännu inga studier på DBT-PE med patienter med ätstörningar, men vissa yrkespersoner tror att det kan vara ett bra alternativ för patienter med ätstörningar och PTSD.
Följande kriterier har föreslagits för patienter med ätstörningar när de ska börja PTSD-behandling:
- Patienten indikerar beredskap.
- Patienten får tillräcklig näring och kan behandla information.
- Ätstörningssymptomen är relativt under kontroll.
- Patienten visar en tillräcklig förmåga att tolerera negativa känslor.
Patienter med PTSD och ätstörningar bör ha en omfattande bedömning. Vissa patienter kanske inte känner sig bekväma att avslöja traumatiska händelser tidigt i behandlingen, så bedömningen bör vara en pågående process. Deras terapeut bör utveckla en fallformulering som hjälper dem att förstå förhållandet mellan ätstörning och PTSD och kan hjälpa till att vägleda när och i vilken ordning de olika störningarna ska hanteras.
Ett ord från Verywell
Om du har symtom på en ätstörning och även en historia av trauma, vet att du inte är ensam! Det är viktigt att söka hjälp och försöka vara öppen med dina leverantörer. Även om detta kan vara läskigt kan det vara ett viktigt första steg i återhämtningsprocessen.