Vad är impulsivitet?
Impulsivitet, eller ett impulsivt beteende, definieras i stort sett som handlingar utan framsynthet som är dåligt tänkta, för tidigt uttryckta, onödigt riskabla och olämpliga för situationen. Impulsivitet är förknippad med oönskade, snarare än önskvärda resultat.
Även om det inte är exklusivt för personer med borderline personlighetsstörning (BPD), om du har BPD, kan du hitta dig själv kämpar för att hantera impulsivt beteende. Från att fatta snabba beslut till att slåss, impulsivitet kan skada dig själv och de omkring dig. Förutom att undergräva relationer och din allmänna känsla av välbefinnande kan impulsiva beteenden också leda till ekonomisk och juridisk skada om de inte kontrolleras.
Lyckligtvis finns det behandlingar som kan hjälpa till att få impulsivitet under kontroll, inklusive psykoterapi, mindfulness-utbildning och läkemedelsdroger.
Egenskaper
Enligt Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar (DSM-5) är impulsivt beteende ett kännetecken för BPD.
Människor som är impulsiva beskrivs ofta som:
- Hot-headed
- Utslag
- Oförutsägbar
- Instabil
Det är faktiskt instabiliteten som bäst karakteriserar BPD som en störning. Människor med BPD kämpar vanligtvis med känslorna av otillräcklighet som manifesterar sig med instabila känslor, instabila beteenden och instabila relationer. De kan vara snabba att slå ut på allt som anses vara litet och kommer ofta inte att inse hur dessa känslor är orimliga eller överdrivna.
I psykologiska termer är impulsiva beteenden i sig olämpliga vare sig vad gäller skala eller potentiell risk. En person med BPD är mindre benägna att ta hänsyn till potentiella konsekvenser och kommer ofta att vända sig till självskadande beteenden (som matätning eller överdrivet drickande) som ett sätt att hantera.
Impulsivt beteende är dock inte i sig diagnostiskt för BPD. Det är bara när beteendet är genomgripande, skadligt och stör en persons förmåga att fungera normalt att en BPD-diagnos kan övervägas.
Impulsivitet bör inte förväxlas med en tvång, där en person känner igen beteendet är onormalt men inte kan stoppa det. Med impulsivitet kommer personen att agera utan att i sig erkänna att beteendet är onormalt.
Diagnos
Inget enstaka test kan bekräfta om impulsivt beteende är resultatet av BPD eller något annat tillstånd. Om BPD misstänks kommer en läkare att utföra en psykologisk undersökning för att avgöra om symtomkroppen överensstämmer med BPD enligt DSM-5.
För detta ändamål måste en person uppfylla de två viktigaste diagnostiska kriterierna för störningen:
- En försämring av personlighetsfunktionen, antingen när det gäller dålig självbild och självkritik eller instabilitet i mål, ambitioner, värderingar eller karriärplaner
- En försämring av interpersonell funktion, antingen när det gäller brist på empati (på grund av negativa attityder och överkänslighet) eller oförmågan att upprätthålla intimitet (på grund av misstro, behövlighet eller rädslan för övergivande)
Båda kriterierna måste vara uppfyllda för att få diagnosen BPD. Det är en komplicerad process som kräver klinisk expertis och en som är benägen för feldiagnos. För att undvika detta måste alla andra möjliga orsaker undersökas och uteslutas, både psykologiska och fysiska.
Differentialdiagnoser
Impulsivt beteende är inte exklusivt för BPD. De är också associerade med följande:
- Fysiska orsaker till impulsivitet, inklusive förvärvad hjärnskada eller en neurodegenerativ sjukdom som Alzheimers sjukdom eller Huntingtons sjukdom.
- Bipolär mani, ofta i kombination med grandiositet och en flykt av idéer (Under en akut manisk episod kommer en person ofta att agera impulsiv med lite tanke på konsekvensen. Spendera sprees och hypersexuella beteenden är två vanliga exempel på impulsivitet relaterad till bipolär sjukdom).
- Attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD), känd som hyperaktiv-impulsiv ADHD, uppmuntrad av barnets oförmåga att hålla stilla eller kontrollera olämpligt beteende (Det är denna brist på kontroll, i kombination med ett ständigt skiftande fokus av intresse, som sporrar impulsivitet.)
- Substansanvändningsstörningar, även om impulsiviteten typiskt visas under påverkan av droger, när man suger efter droger eller när man aktivt söker droger.
- Antisocial personlighetsstörning (ASPD), nära anpassad till BPD men skiljer sig åt genom att det finns en genomgripande och ihållande bortsett från moral, sociala normer och andras rättigheter och känslor
Med borderline personlighetsstörning kommer en person att ha extrema känslor som de har svårt att kontrollera. Med antisocial personlighetsstörning kommer det att finnas en tydlig brist på känslor.
Orsaker
Ingen kan säga med säkerhet vad som orsakar BPD och mer specifikt vad som orsakar impulsivt beteende vid BPD.
Psykologiska faktorer
Det finns vissa bevis för att BPD utlöses av posttraumatisk stressstörning (PTSD), särskilt om trauma inträffade i barndomen.
Genetik
Studier av beteenden hos tvillingar har föreslagit att genetik kan spela en större roll i BPD än man trodde. Man tror att ett genetiskt fel på kromosom 9 kan kopplas till egenskaper hos BPD, inklusive den partiella ärftligheten av impulsiv aggression.
Mutationer som dessa kan förändra den annars normala produktionen av serotonin och dopamin, neurotransmittorerna associerade med humör och kognition. Hos personer med BPD kan impulsivitet också vara nära knuten till dopaminreceptorer på själva hjärnan, enligt forskning från Vanderbilt University.
Om dessa receptorer är nedsatta, särskilt på hjärnans frontallapp där logiska beslut fattas, kan en person ha mindre kapacitet att "tänka igenom saker" innan han agerar.
Samma felaktiga receptorer kan förklara varför personer med BPD ofta har känslor av tomhet och självavsky som kännetecknar depression. Utan medel för att effektivt ta emot och överföra dopaminsignalerna är en person mindre i stånd att uppnå självkontroll eller upprätthålla en känsla av emotionellt välbefinnande.
Det är denna kombination av miljömässiga, genetiska och fysiologiska faktorer som sannolikt skapar den perfekta stormen för utvecklingen av BPD och BPD-associerad impulsivitet.
Typer
Det finns många olika typer av beteenden som kan bli impulsiva med BPD, och varje situation är annorlunda. Det finns emellertid teman och scenarier som är vanliga bland personer med BPD, inklusive:
- Ändra eller avbryta planer plötsligt
- Binge äta eller dricka
- Rensa bort tillhörigheter för att "börja om"
- Ständigt "vända på ett nytt blad"
- Förstör egendom
- Eskalerande konfrontationer
- Frekventa känslomässiga utbrott
- Oförmåga att få kritik utan att kränka
- Gå med och sluta många grupper
- Hoppa till slutsatser
- Meningslöst eller riskabelt sex
- Över ursäkt
- Överdelning av känslor
- Överdrivet
- Fysiskt våld
- Avsluta ett jobb plötsligt
- Självskada
- Självstympning
- Att hota att skada sig själv eller andra
Behandling
Medan impulsiva beteenden kan vara allvarliga och genomgripande kan de ofta lyckas med behandling. Många behandlingar för BPD har komponenter som specifikt riktar sig till impulsivitet.
Psykoterapi
Dialektisk beteendeterapi (DBT) fokuserar på att bygga färdigheter som minskar ditt impulsiva beteende och ökar din förmåga att tänka och reflektera innan du agerar. Genom att använda hanteringsmekanismer för att hantera intensiva känslor är en person med BPD bättre rustad att möta situationer utan konfrontation.
Mindfulness, en färdighet som lärs ut i DBT, uppmuntrar dig att stanna i ögonblicket, vilket kan hjälpa dig att vara mer medveten om dina handlingar så att du tar dig tid att överväga konsekvenser. Att öva på den här tekniken kan hjälpa dig att ta den tid som behövs för att reflektera över dina alternativ och ge dig möjlighet att fatta mer rationella beslut om hur du ska svara på händelser omkring dig. Mindfulness-meditation är en metod som ofta används för att stödja träningen.
Medicin
Läkemedel som selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) ibland i kombination med en låg dos av ett antipsykotiskt medel kan också hjälpa. Detta gäller särskilt om ditt beteende är extremt och utgör en risk för din säkerhet eller för dina omgivningar.
Det finns ett antal läkemedel som specifikt behandlar impulsivitet, inklusive:
- Atypiska antipsykotika: Abilify (aripiprazol) ses reducera interpersonella problem och impulsivitet.
- Stämningsstabilisatorer: Lamictal (lamotrigin) kan bidra till att minska impulsivitet och ilska, medan Topamax (topiramat) kan lindra impulsivitet, ilska och ångest.
Läkemedel är mest effektiva när de används tillsammans med psykoterapi med en terapeut som är specialiserad på BPD.
Hantera
Förutom att följa din behandlingsplan och träffa en terapeut finns det steg du kan ta för att bättre hantera impulsivitet. Ofta är det första steget att identifiera de impulsiva beteenden som du vill ändra. Därefter kan du prova en av dessa strategier när du märker en önskan att engagera sig i ett av dessa beteenden:
- Genomför en kedjanalys, som låter dig identifiera det impulsiva beteendet, vad som hände före beteendet, utvärdera dina tankar och känslor och överväga konsekvenserna.
- Gå med i en supportgrupp. Om du saknar resurser som stödjande vänner och en familj kan anslutning till en supportgrupp vara till hjälp när du hanterar ditt impulsiva beteende. Det gör det också möjligt för dig att prata med andra om vad som har (och inte har) fungerat för dem så långt som att hantera impulsivt beteende.
- Ersätt impulsiva beteenden med friska. Medan impulsivitet kan orsaka en kortsiktig positiv effekt (till exempel att ta bort ångest eller rädsla), finns det hälsosamma sätt att hantera, inklusive att gå en promenad, journalisera, prata med en förtroende vän eller träffa en supportgrupp.
- Öva djupandning. Djup andning är ett sätt att hantera stress, vilket kan hjälpa dig att reglera ditt humör och minska impulsivt beteende. Att fokusera på din andning kan också hjälpa dig att distrahera dig när du går förbi lusten att agera impulsivt.
Om du eller en nära anhörig kämpar med impulsivitet, kontakta substansmissbruk och mentalvårdstjänst (SAMHSA) National Helpline på 1-800-662-4357 för information om support och behandlingsanläggningar i ditt område.
För mer resurser för psykisk hälsa, se vår National Helpline Database.