Familjebaserad behandling (FBT, även kallad Maudsley-metoden) är en ledande behandling för tonåriga ätstörningar inklusive anorexia nervosa, bulimia nervosa och annan specificerad utfodrings- eller ätstörning (OSFED).
Det är en manuell behandling som levereras av utbildade proffs. Den levereras främst i öppenvårdsinställningar, även om det finns vissa bostads- och partiella sjukhusprogram (PHP) som innehåller FBT.
Även om FBT kanske inte är för alla familjer, visar forskning att det är mycket effektivt och snabbare att agera än många andra behandlingar.
Det bör därför vanligtvis betraktas som en förstklassig metod för behandling av barn, ungdomar och vissa unga vuxna med ätstörningar.
Alternativt tillvägagångssätt
FBT representerar en radikal avvikelse från mer traditionella behandlingar. Äldre teorier om anorexi och ätstörningar, som Hilde Bruch och andra framförde, tillskrev deras uppkomst till familjeinpassning eller annan dysfunktion inom familjen. Mödrar ansågs vara den främsta orsaken till deras barns ätstörningar, som de var i fallet med schizofreni och autism.
Den typiska behandlingen instruerade föräldrar att gå åt sidan och överlämna sina barn med anorexi till individuella behandlingscentra eller vårdcentraler - ett tillvägagångssätt som vi nu vet att i många fall har skadat både familjer och patienter.
Ny forskning har avskaffat teorin om föräldrars orsak till ätstörningar, precis som för schizofreni och autism.
Genetiska studier indikerar att ungefär 50% till 80% av en persons risk för ätstörning beror på genetiska faktorer.
Forskning
Litteraturen har återupptäckt äldre svältstudier som visar att ett antal karakteristiska beteenden av anorexi faktiskt är resultatet av undernäring som åtföljer anorexi.
Man tror också att många kliniker gjorde ett grundläggande urvalsfel: när man observerade familjenas dynamik när de sökte behandling såg kliniker naturligtvis familjer låsta i en liv-och-död-kamp om mat. Denna kamp är dock ett symptom på störningen, inte en orsak - under åren före ätstörningen, deras dynamik såg sannolikt inte annorlunda ut än andra familjer.
Med tanke på att bevisvikten hade skiftat publicerade Akademin för ätstörningar 2010 ett ståndpunkt som specifikt motbevisade tanken att familjefaktorer är en primär mekanism i utvecklingen av en ätstörning. Detta är ett positivt skifte eftersom det har resulterade i ökad inkludering av föräldrar i behandling i allmänhet och större acceptans och efterfrågan på FBT.
FBT vs. familjeterapi
FBT bör inte förväxlas med de liknande namngivna men potentiellt fundamentalt olika tillvägagångssätten inom familjen. Traditionell familjeterapi anser ofta att barnet med en ätstörning uttrycker ett familjeproblem.
Det fokuserar på att identifiera och lösa det problemet för att bota ätstörningen. Detta tillvägagångssätt har inte stöttats av forskning och utmanas av AED: s positionspapper.
På 1970-talet och början av 1980-talet tänkte klinikerna på Maudsley Hospital i London, England, en helt annan form av familjeterapi och behandlade föräldrar som en resurs, inte en källa till skada. Maudsley-teamet har fortsatt att utveckla och lära sig tillvägagångssättet, som de inte kallar Maudsley-tillvägagångssättet utan som anorexi-fokuserad familjeterapi.
Under tiden drs. Daniel Le Grange och James Lock vidareutvecklade modellen i en manual (publicerad 2002 och uppdaterad 2013) med namnet på deras manuella version Family-Based Treatment (FBT).
FBT-metoden är rotad i aspekter av beteendeterapi, berättande terapi och strukturell familjeterapi. Lock och Le Grange har bildat Training Institute for Child and Adolescent Eating Disorders, en organisation som utbildar terapeuter i denna behandling och håller en lista över certifierade terapeuter och terapeuter i utbildning.
Principer för FBT
FBT tar en agnostisk syn på ätstörningen, vilket innebär att terapeuter inte försöker analysera varför ätstörningen utvecklades. FBT klandrar inte familjer för störningen. Tvärtom antar det det starka bandet mellan föräldrar och barn och ger föräldrarna möjlighet att använda sin kärlek för att hjälpa sitt barn.
I FBT ses föräldrar som experter på sitt barn, en väsentlig del av lösningen, och medlemmar i behandlingsteamet.
I FBT ses ätstörningen som en extern kraft som äger barnet. Föräldrar uppmanas att gå med den friska delen av barnet mot ätstörningen som hotar att ta bort barnet. Full näring ses som ett kritiskt första steg i återhämtningen; föräldrarnas roll är att tillhandahålla denna näring genom att aktivt mata sitt barn.
FBT-sessioner involverar vanligtvis hela familjen och inkluderar minst en familjemåltid på terapeutens kontor. Detta ger terapeuten en möjlighet att observera beteenden hos olika familjemedlemmar under en måltid och att coacha föräldrarna att hjälpa sitt barn att äta.
Eftersom patienter med ätstörningar kan uppvisa medicinska komplikationer, bör de övervakas av en läkare under behandlingen.
Tre faser av FBT
FBT har tre faser:
- Fas 1: Full föräldrakontroll. Föräldrar ansvarar vanligtvis för måltiderna eftersom de hjälper sitt barn att återupprätta regelbundna ätmönster och avbryta problematisk ätstörningsbeteende som bingeing, rensning och överövning. Om viktökning anges är målet 1 till 2 pund per vecka. Terapeuten arbetar för att ge föräldrarna möjlighet att ta sig an dessa uppgif.webpter och hjälper föräldrarna att lära sig att hantera barnet vid måltiderna.
- Fas 2: En gradvis återgång av kontrollen till tonåringen. Denna fas börjar vanligtvis när vikten oftast återställs, när måltiderna går smidigare och när beteenden är mer under kontroll. Kontrollen överlämnas gradvis till den tonåriga på ett åldersanpassat sätt: till exempel kan barnet börja äta några måltider eller snacks bort från föräldern. Det kan förekomma bakåtfall och föräldrar kan behöva återupprätta kontrollen då och då tills tonåringen är helt redo. detta är en del av processen.
- Fas 3: Etablera hälsosam självständighet. När tonåringen kan äta med en åldersanpassad nivå av självständighet och inte uppvisar ätstörningsbeteenden, flyttas fokus för behandlingen till att hjälpa dem att utveckla en hälsosam identitet och komma ikapp med andra utvecklingsfrågor. Andra comorbida problem kan åtgärdas. Familjen får hjälp att omorganisera nu när barnet är friskare.
Fördelar med FBT
Hjärnan svält kan orsaka anosognosia, en brist på medvetenhet om att man är sjuk. Som ett resultat kan det fördröjas långt innan ungdomarnas sinnen i återhämtning kan motivera eller inse att behålla sin egen återhämtning.
FBT tilldelar föräldrarna arbetet med beteendeförändring och full näring och ger dem färdigheter och coachning för att uppnå dessa mål. Som ett resultat hjälper det barnet att återhämta sig redan innan det har kapacitet att göra det på egen hand.
Eftersom det tenderar att fungera snabbare än andra behandlingar minskar FBT medicinska återverkningar och ökar chanserna för en fullständig återhämtning. Det gör att barnet kan stanna hemma hos sina föräldrar och är ofta mer kostnadseffektivt än bostadsbehandling.
Forskning om FBT
Forskning har visat att ungdomar som får FBT återhämtar sig i högre takt än ungdomar som får individuell behandling:
- En studie från University of Chicago och Stanford visar att i slutet av en FBT-kurs har två tredjedelar av ungdomar med anorexia nervosa återhämtat sig; 75 procent till 90 procent är viktåtervunna vid en femårig uppföljning.
- En nyligen genomförd studie jämförde FBT för bulimia nervosa med CBT för bulimia nervosa. Resultaten visade att FBT ledde till snabbare och ihållande avhållsamhet för tonåringar.
- Preliminär forskning och fallstudier visar också att FBT är en acceptabel metod för unga vuxna.
FBT verkar vara mest effektivt för familjer där sjukdomsperioden är mindre än tre år. Ett tidigt positivt svar på behandlingen (vanligtvis efter vecka fyra) är prognostiskt för ett långsiktigt framgångsrikt resultat.
FBT är inte för alla familjer
Föräldrar tror ofta att FBT inte fungerar för dem. "Mitt barn är för gammalt." "Mitt barn är för självständigt." "Jag är inte tillräckligt stark." "Vi är för upptagen." Ändå har ingen av dessa problem visat sig nödvändigtvis vara ett hinder för ett framgångsrikt genomförande av FBT-behandling. Forskning och klinisk erfarenhet visar att många olika familjer lyckas implementera FBT.
Det är dock inte för alla familjer. Det är rigoröst och kräver ett starkt engagemang från familjemedlemmarna. Det rekommenderas inte för familjer där föräldrarna är fysiskt eller sexuellt övergrepp eller missbrukar ämnen.
FBT rekommenderas kanske inte för familjer där föräldrarna är alltför kritiska.
För familjer där föräldrar tenderar att vara kritiska kan en variation av FBT, som kallas separerad FBT, vara ett bra alternativ.
Ett ord från Verywell
Ovanstående undantag representerar endast en minoritet av fallen. Familjer som har använt detta tillvägagångssätt är i allmänhet mycket entusiastiska och tacksamma över att ha varit en del av lösningen. Att hjälpa till att spela en aktiv roll i ditt barns återhämtning kan vara en mycket givande upplevelse.