Att bestämma om man ska börja eller fortsätta ta ett antidepressivt medel om du blir gravid kan vara ett svårt beslut. Att låta depression gå obehandlad kan påverka fostrets utveckling och din mentala hälsa negativt.
Beväpnad med fakta om varje typ av antidepressiva medel kan du diskutera fördelarna och nackdelarna med ditt val med din läkare och mentalvårdspersonal.
Depression under graviditet
Graviditet tros en gång ge ett visst skydd mot depression på grund av skiftande hormoner, men forskning har inte stött denna teori. Faktum är att motsatsen kan vara sant: Kvinnor med en historia av ångest eller depression kan vara Mer i riskzonen för depression när de är gravida.
Under graviditeten kan hormonförändringar påverka kemikalierna i din hjärna, varav några är direkt relaterade till depression.
Depression under graviditet (även kallad antepartum eller prenatal depression) är en av de vanligaste komplikationerna under graviditeten. Enligt American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) upplever 14% till 23% av kvinnorna depression under graviditeten. Som referens har cirka 10% av kvinnorna i USA depression.
Graviditet och antidepressiva medel
Blodvolymen fördubblas nästan under graviditeten och detta påverkar effekten av vissa läkemedel. Vissa kvinnor har också förändringar i ämnesomsättningen, vilket kan påverka hur din kropp absorberar, fördelar, bryter ner och eliminerar antidepressiva läkemedel om du väljer att ta dem.
Upp till 8% av gravida kvinnor i USA rapporterar att de är ordinerade eller använder ett antidepressivt medel. Om du vill fortsätta att ta ditt antidepressiva läkemedel under graviditet, fråga din läkare hur du kan minska riskerna. De kan kanske justera din dos eller starta dig med ett annat antidepressivt medel.
Antidepressiv användning vid amning
Antidepressiva medel kan överföras till ditt barn genom din bröstmjölk. Mängden som utsöndras i bröstmjölk är dock mindre än den som passerar moderkakan.
Följande selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) är några av de bäst studerade läkemedlen för användning under amning:
- Paxil (paroxetin)
- Prozac (fluoxetin)
- Zoloft (sertralin)
Enligt flera studier är antidepressiva serumnivåer hos ammande spädbarn antingen låga eller omöjliga att upptäcka och det har inte rapporterats några kortvariga biverkningar. Av dessa skäl anses de vara relativt säkra för användning under amning.
Det är viktigt att kvinnor förblir på vilken SSRI som helst som arbetar under graviditeten efter förlossningen. Det finns ingen indikation på att byta från ett antidepressivt medel till ett annat för att amma säkert.
Antidepressiva medel och födelseeffekter
De vanligaste antidepressiva medlen är SSRI och serotonin-norepinefrinåterupptagshämmare (SNRI). Monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare), tricykliska antidepressiva medel (TCA) och atypiska antidepressiva medel används också, men mindre ofta.
Före 2018 kategoriserade och märkte Food and Drug Administration (FDA) alla läkemedel baserat på forskning om deras säkerhet, inklusive hur säkra de ska ta under graviditeten.
Det nya systemet ger information om graviditetsexponering, potentiell risk och kliniska överväganden som är utformade för att hjälpa läkare att använda klinisk bedömning för att fatta beslut som är bättre baserat på varje persons behov.
Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI)
Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) är den mest använda klassen av antidepressiva medel under graviditeten. Några av de vanligaste SSRI-preparaten för att behandla depression under graviditeten inkluderar:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamin)
- Paxil (paroxetin)
- Prozac (fluoxetin)
- Zoloft (sertralin)
Hundratals studier har undersökt SSRI-exponering och medfödda anomalier. Även om resultaten har blandats är den övergripande slutsatsen att SSRI-preparat i allmänhet anses vara säkra under graviditeten. Men de är inte utan risk.
Enligt en 2015-studie av Centers for Disease Control and Prevention (CDC) förekommer medfödda anomalier 2 till 3,5 gånger oftare bland nyfödda av föräldrar som tar Paxil och Prozac. Men eftersom vissa av abnormiteterna är sällsynta är riskerna för avvikelser fortfarande under den allmänna risken för befolkningen på 3 till 5 procent.
Specifikt var Paxil-användning under första trimestern associerad med flera fosterskador, inklusive hjärtfel, problem med hjärn- och skallebildning (anencefali) och bukväggsdefekter. Studien bekräftade också kopplingar mellan användning av Prozac och två typer av medfödda anomalier: hjärtväggsdefekter och oregelbunden skalform (kraniosynostos).
Samma 2015-studie fann inga bevis för en koppling mellan användningen av SSRI som Celexa, Zoloft och Lexapro och fosterskador, även om andra studier har gjort det.
Kontroverser finns också angående sambandet mellan SSRI-användning under graviditeten och risken för ihållande pulmonell hypertoni hos nyfödda (PPHN), ett sällsynt tillstånd där barnets lungor inte blåses upp bra. En studie från 2006 kopplade SSRI-användning under sen graviditet med en 6-faldig ökad risk för PPHN. Men många forskare säger att kopplingen är mycket överdriven.
Upp till 30% av SSRI-exponerade nyfödda upplever ett kluster av symtom som kallas perinatal neonatal adaptation syndrome (PNAS). Detta syndrom har vanligtvis symtom som nervositet, irritabilitet, utfodringsproblem och andningssvårigheter. Den genomsnittliga starttiden varierar mellan födelse och 3 dagars ålder och kan pågå i upp till 2 veckor.
Det är viktigt att notera att PNAS inte har några negativa resultat eller följder och de flesta barn löser sig själv inom några dagar.
Serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI)
Serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI) blockerar återupptagningen av både serotonin och en annan neurotransmittor som kallas noradrenalin.
Vanliga SNRI inkluderar:
- Cymbalta (duloxetin)
- Effexor och Effexor XR (venlafaxin / venlafaxin XR)
- Fetzima (levomilnacipran)
- Pristiq (desvenlafaxin)
Forskning visar att användning av Effexor under tidig graviditet kan kopplas till flera medfödda anomalier, inklusive hjärtfel, hjärndefekter, ryggrad, klyftläpp och klyftgom. Risken för dessa avvikelser är dock fortfarande lägre än den allmänna befolkningsrisken.
Tricykliska antidepressiva medel (TCA)
Tricykliska antidepressiva medel (TCA) är den äldsta klassen av antidepressiva medel. De fungerar genom att blockera neurotransmittorer och andra receptorer i hjärnan. Även om de kan vara effektiva som SSRI vid behandling av depression, orsakar de mer negativa effekter. Av denna anledning används de inte som förstahandsbehandling och förskrivs sällan för användning under graviditet.
De vanligaste föreskrivna TCA för användning under graviditet inkluderar:
- Elavil (amitriptylin)
- Norpramin (desipramin)
- Pamelor (nortriptylin)
- Tofranil (imipramin)
Det finns inte tillräckligt med forskning för att avgöra om TCA-användning under graviditet har en negativ effekt på ett foster som utvecklas. En studie som publicerades 2017 visade dock att TCA kan vara förknippade med en ökad risk för matsmältningsfel såväl som ögon-, öron-, ansikts- och nackdefekter.
Monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare)
Monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare) fungerar genom att bryta ner neurotransmittorer som dopamin och serotonin. Precis som TCA, tenderar MAO-klass att ha fler biverkningar än SSRI och SNRI. På grund av de därmed sammanhängande biverkningarna och den ökade risken för hypertensiv kris rekommenderas vanligtvis inte MAO-hämmare under graviditeten.
Populära MAO-gränssnitt inkluderar:
- Nardil (fenelzin)
- Emsam (selegiline)
- Marplan (isokarboxazid)
- Parnate (tranylcypromin)
En fallrapport från 2017 publicerad i tidskriften Reproduktionstoxikologi noterade fosterskador i de två graviditeterna hos en kvinna som tog höga doser av MAO-hämmare. Båda graviditeterna resulterade i fostrets avvikelser, varav den ena var tillräckligt allvarlig för att leda till dödfödelse. Det andra barnet föddes med allvarliga fysiska och neurologiska funktionshinder.
Författarna till tidningen spekulerade i att den höga dosen MAO-hämmare bidrog till resultatet av graviditeterna, men det var inte klart om (eller hur) läkemedlen orsakade specifika missbildningar. Ytterligare faktorer kan ha bidragit, till exempel de andra medicinerna som tagits under graviditeten och föräldrarnas åldrar (båda var över 40). Familjen vägrade också att testas för att undersöka en genetisk orsak till fosterskador.
Forskning om den potentiella risken för Nardil (en av de vanligaste förskrivna MAO-hämmare) på ett foster som utvecklas är begränsad. FDA-märkningen säger att vårdgivare måste väga de potentiella riskerna med Nardil mot fördelarna när de ordinerar medicinen till personer som är gravida. Denna rekommendation överensstämmer med andra MAO-antidepressiva medel samt läkemedel i andra klasser.
Atypiska antidepressiva medel
Atypiska antidepressiva medel är antidepressiva medel som inte faller under någon av de andra fyra klasserna av antidepressiva medel. De ordineras ofta när andra antidepressiva medel inte fungerar.
Vanliga mediciner i denna grupp inkluderar:
- Oleptro (trazodon)
- Remeron (mirtazapin)
- Serzone (nefazodon)
- Trintellix (vortioxetin)
- Wellbutrin (bupropion)
Liksom SSRI tenderar de atypiska antidepressiva medlen att orsaka färre biverkningar än andra antidepressiva medel. Liksom andra mediciner finns det dock potentiella risker när de används under graviditeten.
Naturliga behandlingar för depression
Det finns också receptfria eller alternativa behandlingar för depression som johannesört. Strikt, formell forskning finns inte angående risken för exponering för kosttillskott som johannesvarta under graviditeten.
Men den som planerar att använda johannesört måste vara medveten om potentiella interaktioner. Om du till exempel tar johannesört med mediciner, kosttillskott eller livsmedel som innehåller 5-hydroxytryptofan (5-HTP), L-tryptofan eller SAMe, kan du öka risken för att utveckla serotoninsyndrom.
Som med mediciner, fråga din läkare om att ta ett näringstillskott eller ett naturläkemedel om du är gravid eller ammar.
Resurser för forskning
För information om specifika mediciner eller alternativa behandlingar kan exponeringsdatabasen Moder-till-barn, som underhålls av Organisationen för teratologiska informationsspecialister (OTIS), vara en bra resurs. Faktablad som skapats av ideell organisation sammanfattar den tillgängliga forskningen om användning av receptbelagda läkemedel och växtbaserade tillskott under graviditeten.
Risken för obehandlad depression
Det är viktigt att komma ihåg att obehandlad depression också medför risker. Många studier har visat att moderns stress under graviditeten kan påverka fostrets utveckling negativt och kan påverka barnets senare beteende och emotionella välbefinnande.
Graviditetens fysiska och känslomässiga stress kan bidra till eller förvärra depressionskänslor. Dessa symtom på depression kan också påverka hur väl en person kan ta hand om sin behovsövande övergripande egenvård till graviditetsspecifik vård, såsom prenatala möten.
Personer med depression kan också vara mer benägna att använda ämnen för att hantera sina symtom. Riskerna med att dricka alkohol och använda olagliga droger under graviditeten är väletablerade. Substansanvändning under graviditeten kan få allvarliga långsiktiga konsekvenser för föräldrar och barn.
Om du avbryter ett antidepressivt läkemedel riskerar du ett återfall av dina depressionssymtom. Risken kan vara större när du är gravid och direkt efter att du föder.
Sluta inte ditt antidepressiva medel utan att först prata med din läkare eller psykolog. Sluta inte plötsligt ta din medicin om de inte riktar dig till det. Att dra sig tillbaka från antidepressiva medel kan orsaka biverkningar och graviditet kan intensifiera dessa symtom.
Ett ord från Verywell
Varje klass av antidepressiva läkemedel har sina egna risker. Om du försöker bestämma om du ska sluta ta ditt antidepressiva läkemedel under graviditeten, tala med din läkare. De kan hjälpa dig att väga fördelarna med att ta antidepressiva medel under graviditeten mot de potentiella konsekvenserna av att låta din depression bli obehandlad.
Att vara på ett antidepressivt medel bör inte hindra dig från att ha en hälsosam graviditet. Din läkare kan hjälpa dig att hitta ett läkemedel som kan behandla dina depressiva symtom och som är säkert för dig och ditt barn. Om du bestämmer dig för att sluta ta ditt antidepressiva läkemedel medan du är gravid, bör du ha ett solidt stödsystem på plats och strategier för att hjälpa dig att hantera depression.