Depression är den näst vanligaste psykiska sjukdomen i USA. 17,3 miljoner (7,1%) amerikanska vuxna har upplevt minst ett avsnitt av allvarlig depression inom ett kalenderår.
Depression kan påverka ditt yrkesliv och ditt personliga liv och förstöra ditt självförtroende och i slutändan förstöra ditt liv. Depression kan drabba alla och alla utan en tydlig anledning.
Behandling av depression är ofta en kombination av mediciner, särskilt antidepressiva och psykoterapitillvägagångssätt som kognitiv beteendeterapi (CBT). Antidepressiva medel, specifikt selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), tar ungefär fyra till sex veckor att arbeta.
Men vad händer om du har provat många mediciner, terapitillvägagångssätt och olika kombinationer av var och en utan någon förbättring? Inte varje individ kommer att dra nytta av traditionell terapi och antidepressiva medel. Denna typ av depression kallas behandlingsresistent depression.
Ketamin, ett hallucinogen och dissociativt bedövningsmedel, har godkänts för behandling av behandlingsresistent depression. Denna artikel undersöker hur ketamin behandlar depression, dess effektivitet och dess potentiella biverkningar.
Vad är ketamin?
Ketamin introducerades på 1960-talet som ett anestesimedicin för soldater på slagfälten under Vietnamkriget. Idag är ketamin endast lagligt och administreras på recept och används i veterinärmedicin under operation.
Det är ett schema III-läkemedel enligt Drug Enforcement Administration (DEA), vilket innebär att det har medicinskt accepterat användning men också har potential för missbruk, inklusive fysiskt och psykiskt beroende.
Ketamin är ett dissociativt bedövningsmedel, vilket innebär att det förändrar individens uppfattning om syn och ljud och skapar känslor av avskiljning från omgivningen (dissociativ) samtidigt som smärtan (bedövningsmedel) lindras.
Ketamin klassificeras också som en hallucinogen. Men ketamin definieras mycket löst som en hallucinogen eftersom klassen av hallucinogener också innehåller läkemedel som lyserginsyra dietylamid (LSD), salvia, peyote, phencyclidine (PCP) och psilocybin (svamp).
Ketamin, när det ges som recept, har potential att behandla posttraumatiska stressjukdomar (PTSD), behandlingsresistent depression, ångest och både kronisk och svår smärta.
Ketamin som ett olagligt läkemedel
Ketamin tjänar ett syfte inom medicin när det ordineras korrekt, men det är också ett vanligt missbrukat läkemedel. Vanligtvis kallad "Special K" och "Cat Valium" säljs ketamin olagligt som ett sinnesförändrande läkemedel som förstärker eller förändrar humör och uppfattning.
Bedövningsegenskaperna kan också få individen att känna sig bedövad, vilket kan leda till olyckor och allvarliga skador under påverkan av ketamin.
Vanligtvis varar det "höga" i mindre än en timme och kan orsaka ett tillstånd av fullständig lycka, även känd som eufori. Förutom den typiska "out of body experience" kan högre doser som vanligtvis injiceras leda till en effekt som kallas "K-hålet".
”K-hål” avser en nära-dödsupplevelse utanför kroppen, där användaren inte kan interagera med andra.
Behandlingsresistent depression
Cirka 30% av individerna med allvarlig depressiv sjukdom upplever symtom som inte förbättras med behandlingen.En individ, som inte förbättras med två olika depressionsläkemedel i adekvata doser tagna i minst sex veckors varaktighet, sägs ha behandling- resistent depression.
Det är svårt att avgöra vem som kommer att ha behandlingsresistent depression, men forskning har visat att kvinnligt kön och äldre ålder är riskfaktorer för behandlingsresistent depression.
Individer som har kroniska medicinska sjukdomar som kronisk smärta och sköldkörtelsjukdomar har också en ökad risk för behandlingsresistent depression och individer som har haft ätstörningar, missbruk och sömnstörningar.
Det finns effektiva behandlingsalternativ som fungerar för att behandla denna typ av depression, liksom ny forskning på gång.
Ketamin som en behandling för depression
Food and Drug Administration (FDA) godkände ketamin, under namnet esketamin (kallat “Spravato” av tillverkaren) för behandlingsresistent depression våren 2019.
Ketamin har använts som ett off-label läkemedel för att behandla denna typ av depression i flera år innan FDA godkände det. Ketamin riktar sig inte mot samma hjärnaktiviteter som antidepressiva medel som fluoxetin (Prozac), venlafaxin (Effexor) och sertralin (Zoloft). Snarare blockerar den en receptor som kallas N-metyl-D-aspartat eller NMDA.
Forskare är fortfarande inte säkra på varför vissa människor med depression svarar på ketamin och andra inte. Utan FDA-godkännande har detta läkemedel ändå använts för "off label" -användning hos individer med behandlingsresistent depression, smärtlindring och palliativ vård.
Innan ketamin godkändes av FDA för behandlingsresistent depression administrerades ketamin intravenöst. Efter godkännande av FDA kan individer administrera det själva som en nässpray under medicinsk övervakning.
Hur ketamin administreras
Nu när ketamin, under varumärket Spravato är FDA-godkänt, finns det strikta riktlinjer för dess användning som depression. Spravato administreras som en nässpray och är endast tillgänglig på specifika certifierade ketaminkliniker och apotek.
Individen med behandlingsresistent depression administrerar ketamin till sig själv på läkarmottagningen, väntar på kontoret i två timmars övervakning och transporteras sedan hem. På detta sätt är individen alltid under tillsyn när den påverkas av ketamin, speciellt på grund av dess dissociativa egenskaper.
För att godkännas för ketamin måste individen för närvarande ta ett annat antidepressivt medel och ketamin kan endast ges till dem som uppfyller kriterierna för behandlingsresistent depression.
IV-ketamin, även känd som ketamininfusioner, är inte godkänt av FDA men används fortfarande som ett off-label-läkemedel i ketaminkliniker för behandlingsresistent depression, kronisk smärta, ångest och trauma.
IV-ketamin administreras i en långsam, kontrollerad hastighet under en 40-minutersperiod. Infusionsdosen beräknas enligt individens vikt och justeras utifrån dess tolerans. En behandling inkluderar 6 till 8 infusioner under en 3 till 4 veckors period.
Ketamin för behandlingsresistent depression har visat positiva resultat
Ketamin är en lovande behandling för behandlingsresistent depression och har visat positiva resultat på depression och självmordstankar. Som ett resultat ger detta läkemedel hopp för dem som har kämpat mot depression och ger dem ett fönster med betydande förbättringar.
Det här fönstret kan göra det möjligt att implementera andra ingrepp, inklusive psykoterapi. Psykoterapi är en integrerad del av behandlingen av depression. Fortfarande, när individer är extremt deprimerade, kan de vanligtvis inte delta i psykoterapi på ett meningsfullt sätt, vilket kan vara för mycket av en psykologisk börda för dem.
Ketamin är ett läkemedel som potentiellt kan hjälpa till att lindra depression snabbt, vilket kan möjliggöra meningsfull psykoterapiengagemang för den långsiktiga läkningsprocessen.
Ketaminkliniker
Om du skriver in "ketaminkliniker" eller "ketamininfusioner" i din online-sökmotor kommer du att översvämmas av oändliga kliniker för behandling av ketamin inom ditt geografiska område.
Under de senaste åren har ketaminkliniker ökat snabbt i USA. Från 2015 till 2018 ökade antalet kliniker från 60 till 300; detta antal är mycket högre idag, särskilt eftersom ketamin nu är FDA-godkänt för behandlingsresistent depression.
Ketaminkliniker är de nya "metadonklinikerna" och annonseras för att behandla individer med depression, ångest, PTSD och smärtstörningar. Dessa högvinstiga kliniker dyker upp över hela landet för att behandla mentala hälsotillstånd samtidigt som de ger en hög kontantvinst. Ja, de är kontroversiella, men inte alla ketaminkliniker är lika.
Några av dessa kliniker följer reglerna och följer American Psychiatric Association (APA) behandlingsriktlinjer, medan andra kliniker kanske inte stämmer överens med den terapeutiska forskningen. Med andra ord måste du utbilda dig själv och bli bekant med hur dessa kliniker fungerar, särskilt om du vill behandla din depression.
Till exempel undersöker vissa kliniker inte patienter för behandlingsresistent depression eller självmordstankar och kan eventuellt erbjuda medicinen för alla som är villiga att betala.
Kliniker kan ta ut allt från $ 350 till $ 1000 per infusion, och många individer får minst sex omgångar av behandlingen. Vissa kliniker har ingen internpsykiater eller annan personal inom psykisk hälsa och inte alla kliniker samarbetar med patientens primära psykiatriska leverantör.
Vad du bör veta innan du genomgår ketaminbehandling
Även om det inte är en officiell riktlinje, utfärdade APA ett uttalande som publicerades i JAMA Psykiatri 2017. Läkemedelsverket rekommenderade att en läkare före behandlingen skulle:
- Gör en omfattande bedömning av individens depressiva symtom och kontrollera om det har förekommit missbruk eller andra psykiatriska störningar, inklusive självmordstankar.
- Bekräfta att standardbehandlingar för depression inte var effektiva för individen.
- Utvärdera individens allmänna hälsa och de möjliga riskerna med ketaminbehandling för den personen.
Eftersom vissa kliniker inte fungerar enligt korrekta protokoll, vill du ha följande riktlinjer, listade nedan, i åtanke om du letar efter en ketaminklinik för att hjälpa till med din behandlingsresistenta depression:
- Utvärdering
- Erfarenhet
- Administration och övervakning
- Kosta
Utvärdering
- Vem är faktiskt utvärderar dig och avgör om denna behandling är lämplig för dig?
- På vilken baserar den här personen sin utvärdering?
- Hur mycket tid spenderar de på utvärderingen?
- Kommunicerar de med din primärvårdsläkare eller psykiatriska terapeut?
- Hur hanterar de drogmissbruk?
- Är läkaren som gör utvärderingen samma läkare som ger behandling?
Erfarenhet
- Är läkaren som tillhandahåller ketaminbehandling specialiserad att vara kan du behandla ditt tillstånd själv? Med andra ord, är denna läkare en psykiater som är specialiserad på att behandla allvarliga humör och ångest?
- Hur stor är leverantörens erfarenhet av ketamininfusion?
- Fråga om siffror, resultat, om de håller ett register över sina egna patientdata och resultat, hur de följer resultaten både under en behandlingskurs och därefter och hur de samordnar din vård med alla andra som behandlar dig.
Administration och övervakning
- Är vägen för administrering av ketamin specifikt IV?
- Ger ketamin med en datoriserad infusionspump?
- Justeras dosen under infusioner eller under hela behandlingen?
- Hur ofta administreras doser?
- Är justeringen standardiserad eller varierar den?
- Finns det kontinuerlig övervakning av dina vitala tecken?
- Hur övervakas du psykologiskt under och efter din behandling?
Kosta
- Hur mycket kostar denna behandling och ger din försäkring täckning?
- Hur många rundor av ketamin rekommenderas?
Vad stör ketaminbehandling
Nedan finns en lista över tillstånd och beteenden som kan störa ketaminbehandling:
- Aktivt missbruk av alkohol (alkohol, cannabis, receptfria läkemedel, receptbelagda smärtstillande medel etc.)
- Historia av psykos
- Historik om ökat intrakraniellt tryck
- Nuvarande graviditet
- Okontrollerat högt blodtryck
- Akut eller instabil hjärtsjukdom
- Ett tidigare negativt svar på ketamin
Ketamin biverkningar
Liksom alla mediciner, receptfria eller ordinerade, har ketamin potentiella biverkningar, och varje individ bör få råd om dessa biverkningar innan ketaminbehandling påbörjas:
- Snabba hjärtslag
- Högt blodtryck
- Spontana sångljud (sångtics)
- Förvirring
- Hallucination
- Muskelskakningar
- Ökad muskeltonus
- Dåsighet
- Minnesförlust
Beroendepotential
Liksom opioider, även kända som receptbelagda smärtstillande medel, har ketamin beroendeframkallande egenskaper och kan leda till missbruk av ämnen hos vissa individer eller när det missbrukas.
Det är viktigt att förstå detta när man väger riskerna och fördelarna med ketamin för behandlingsresistent depression. Antag att du tidigare har haft missbruk, inklusive alkohol eller droger. I så fall är det extremt viktigt för dig och din behandlingsleverantör att överväga om ketamin är ett bra alternativ för dig.
Att handla behandlingsresistent depression mot ett missbruk kan vara en hal och farlig sluttning. Även om en diagnos inte enbart kan baseras på fysiska symtom kan dessa vara ett varningstecken på att du eller en älskad kämpar med ett ketaminberoende:
Röda flaggor av ett problem med ketamin kan inkludera:
- Kronisk hosta om läkemedlet röks
- Täppt näsa eller näsblod om det snarkas
- Hudsår och spårmärken om det injiceras
- Förändringar i ät-, hygien- och sömnmönster
- Minskat svar på smärtsamma stimuli
- Vidgade pupiller
- Ökad saliv och tårproduktion
- Extrem sömnighet
- Sluddrigt tal
- Styvade muskler
- Okontrollerbar och snabb ögonrörelse
En "helmänstillvägagångssätt" för behandling
Depression är en vanlig psykisk sjukdom som bäst behandlas med en mängd olika behandlingsalternativ.
Depression behandlas bäst när vi förstår individen, hans eller hennes underliggande triggers, och genom att erbjuda denna individ en tvärvetenskaplig metod för att behandla dem.
Ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt för att hantera individer för psykisk hälsa eller drogmissbruk inkluderar mediciner och psykoterapi och kompletterande strategier som yoga och livsstilsförändringar.
Att behandla depression (eller någon psykisk hälsa eller missbruksstörning) är inte en "one-stop-shop", vilket innebär att det ofta krävs en by och en kombination av olika metoder och metoder för att hitta den bästa behandlingsplanen för varje individ.