Monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare) anses vara de mest effektiva antidepressiva medlen i psykiaterens medicinska arsenal. De arbetar genom att hämma enzymet monoaminoxidas i hjärnan, vilket ökar nivåerna av noradrenalin, dopamin och serotonin.
Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) används å andra sidan för att behandla depression utöver många ångestrelaterade sjukdomar, inklusive panikstörning (PD). De arbetar genom att hämma återupptagningen av serotonin i hjärnan, vilket orsakar en ökning av serotonin.
Hur MAO-hinder fungerar
Man tror att hjärnan innehåller flera hundra olika typer av kemiska budbärare som kallas neurotransmittorer som fungerar som kommunikationsmedel mellan olika hjärnceller. Dessa kemiska budbärare är molekylära ämnen som kan påverka humör, aptit, ångest, sömn, hjärtfrekvens, temperatur, aggression, rädsla och många andra psykologiska och fysiska funktioner.
Monoaminoxidas (MAO) är ett enzym som bryter ner eller bryter ner tre neurotransmittorer associerade med humör och ångest: serotonin, noradrenalin och dopamin. MAO-hämmare minskar aktiviteten för MAO-enzymet, vilket leder till högre nivåer av noradrenalin, serotonin och dopamin i hjärnan. Fördelarna med dessa ökningar är förbättrat humör och en antipanikeffekt.
Några vanliga MAO-hämmare inkluderar:
- Emsam (selegiline)
- Marplan (isokarboxazid)
- Nardil (fenelzin)
- Parnate (tranylcypromin)
Hur SSRI fungerar
Serotonin är en neurotransmittor som är viktig för att modulera en mängd olika kroppsfunktioner och känslor, inklusive vårt humör. Enligt forskning har låga nivåer av serotoninöverföring kopplats till depression. Som namnet antyder hämmar SSRI återupptag av serotonin i hjärnan. Detta orsakar en ökning av serotonin i ett område i hjärnan som kallas synaptisk klyfta, det lilla utrymmet mellan hjärnceller.
Exempel på SSRI inkluderar:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamin)
- Paxil (paroxetin)
- Prozac (fluoxetin)
- Zoloft (sertralin)
Ett annat läkemedel som heter Viibryd (vilazodon) är inte bara en SSRI. Det är både en SSRI och en serotonin 1a (5HT-1α) partiell agonist (som det anti-ångestmedicin buspiron), så det klassificeras som ett multimodalt serotonergt medel. Observera att även om fluvoxamin är en SSRI, är den också den mest potenta av SSRI: erna vid σ-1-receptorn, vilket kan göra det mer effektivt för att minska allvarlig ångest och depression samt hjälpa kognitiv funktion.
Varför SSRI-recept förskrivs oftare än MAO-hämmare
SSRI är i allmänhet förstahandsvalet för behandling av depression, eftersom de utöver deras effektivitet generellt ger färre problem med biverkningar. På grund av kostbegränsningar och oro över hypertensiva reaktioner, liksom serotonerga kriser från läkemedelsinteraktioner (serotoninsyndrom), används MAO-hämmare ofta först efter att andra medel har misslyckats.
Människor bör försöka undvika livsmedel som innehåller mycket tyramin, vilket kan vara förhöjt på grund av MAO-användning och kan leda till kritiskt högt blodtryck. Livsmedel att undvika inkluderar nötköttlever, korv, bacon, gräddfil, åldrad ost, rött vin och bryggerjäst. Den lägsta dosen Emsam (6 mg) medför emellertid inga dietförsiktighetsåtgärder.
Andra vanliga biverkningar av MAO-hämmare inkluderar:
- Förvirring
- Minskad sömn / sömnlöshet
- Diarre
- Yrsel
- Torr mun
- Ödem (vattenretention)
- Hypertoni (högt blodtryck)
- Hypotoni (lågt blodtryck)
- Muskelryckningar
- Illamående
- Viktökning
- Sexuell dysfunktion
- Svaghet
En av attraktionerna hos SSRI är att de tros vara säkrare och ger färre oönskade biverkningar än andra klasser av antidepressiva medel. Men alla läkemedel kan orsaka biverkningar, särskilt i början av behandlingen. Några vanliga biverkningar av SSRI är:
- Dåsighet
- Huvudvärk
- Sömnlöshet
- Illamående
- Nervositet
- Sexuell dysfunktion, inklusive minskad lust eller orgasmproblem
- Magbesvär
- Viktökning
Några av dessa biverkningar kommer att elimineras efter att kroppen har anpassat sig till medicinen. Om de inte gör det och är besvärande kan din läkare testa en annan SSRI. Även om alla SSRI-preparat fungerar på samma sätt, är varje läkemedel olika. Vissa biverkningar med en SSRI kanske inte är ett problem med en annan. Att diskutera detaljerna med din läkare hjälper dig att välja det bästa alternativet för dig.
Diskussionsguide för depression
Få vår utskrivbara guide som hjälper dig att ställa rätt frågor vid din nästa läkarmöte.
Ladda ner PDF
I allmänhet bör primärvården inte ordinera MAO-hämmare om de inte har erfarenhet av dessa läkemedel.
MAO-hämmare-
Påverkar nivåerna av serotonin, noradrenalin och dopamin
-
Mindre vanligt ordinerat
-
Fler biverkningar
-
Kräver kostbegränsningar
-
Påverkar serotoninnivåer
-
Vanligtvis föreskrivs
-
Färre biverkningar
Andra typer av antidepressiva medel
Förutom MAO-hämmare och SSRI finns det andra klasser av antidepressiva läkemedel tillgängliga, inklusive serotonin- och norepinefrinåterupptagshämmare (SNRI), tricykliska antidepressiva medel (TCA) och multimodala läkemedel.
Hur SNRI fungerar
Venlafaxine (Effexor) godkändes 1993 och var den första FDA-godkända SNRI. SNRI används ofta för att behandla kronisk smärta kopplad till depression såväl som generaliserad ångest, posttraumatisk stressstörning (PTSD), social ångestsyndrom (SAD), panikstörning och nervsmärta i samband med fibromyalgi. De fungerar på samma sätt som SSRI, men de hämmar återupptaget av både noradrenalin och serotonin.
SNRI-användning kan utlösa en manisk eller hypomanisk episod.
Exempel på SNRI är:
- Cymbalta (duloxetin)
- Effexor (venlafaxin)
- Fetzima (levomilnacipran)
- Pristiq (desvenlafaxin)
- Savella (milnacipran)
Vanliga biverkningar av SNRI inkluderar:
- Förstoppning
- Dåsighet
- Torr mun
- Trötthet
- Illamående
Hur TCA fungerar
Tricykliska antidepressiva medel (TCA), som främst används för att behandla depression, bipolär sjukdom och andra tillstånd som kronisk smärta och sömnlöshet, introducerades först på 1950-talet. TCA fungerar på samma sätt för att återuppta hämmare genom att de blockerar absorptionen av serotonin och noradrenalin i nervceller, men dessa läkemedel är kända för att ha fler biverkningar än nyare klasser av antidepressiva medel som SSRI.
I en metaanalytisk granskning, forskare fann att patienter med major depressiv sjukdom (MDD) som tog TCA avbröt behandlingen 27% av tiden på grund av biverkningar jämfört med 19% på SSRI. Procentandelen var ännu högre hos äldre patienter - 33% respektive 16% .
Jämfört med MAO-hämmare har TCA också visat sig vara mindre effektiva för behandlingsresistent depression (TRD). Men TCA har fortfarande sin plats i depression.
Exempel på TCA inkluderar:
- Anafranil (klomipramin)
- Asendin (amoxapin)
- Elavil (amitriptylin)
- Norpramin (desipramin)
- Pamelor (nortriptylin)
- Sinequan (doxepin)
- Surmontil (trimipramin)
- Tofranil (imipramin)
- Vivactil (protriptylin)
Några biverkningar av TCA inkluderar:
- Suddig syn
- Förstoppning
- Yrsel
- Dåsighet
- Torr mun
- Oregelbunden hjärtrytm
- Lågt blodtryck
- Krampanfall
- Viktökning
Hur multimodala läkemedel fungerar
Det finns också multimodala läkemedel som Viibryd, Trintelix, bupropion (Wellbutrin) och mirtazapin (Remeron). Dessa läkemedel fungerar på unika sätt så att de inte passar i samma klasser som andra antidepressiva medel så de kallas ofta atypiska antidepressiva medel eller multimodala antidepressiva medel.
Några olika typer av atypiska antidepressiva medel inkluderar:
- Bupropion (Wellbutrin)
- Mirtazapine (Remeron)
- Trazodone
- Vilazodone (Viibryd)
- Vortioxetin (Trintellix)
Möjliga biverkningar av atypiska antidepressiva medel inkluderar:
- Torr mun
- Yrsel
- Ökad eller minskad aptit
- Sexuella biverkningar
- Sova svårigheter
Ett ord från Verywell
Det finns ingen behandling som passar alla för depression och vad som fungerar för någon annan kanske inte fungerar för dig. Eftersom alla antidepressiva medel kan hjälpa till med symtom på depression kan det komma att bestämma vilken du ska ta till vilka biverkningar du kan och inte kan tolerera. Andra faktorer inkluderar dina symtom, behandlingshistoria och aktuella mediciner (inklusive receptbelagda läkemedel, receptfria läkemedel, vitaminer och kosttillskott).
När du startar ett nytt läkemedel, gör ditt bästa för att ha tålamod (det kan ta upp till åtta veckor att känna en väsentlig förbättring) och övervaka eventuella läkemedelsbiverkningar för att diskutera med din läkare.
Om dina biverkningar är outhärdliga och börjar störa din livskvalitet, kontakta din läkare omedelbart men sluta inte behandlingen på egen hand. Att stoppa plötsligt kan orsaka abstinenssymptom, inklusive frossa, yrsel, feber, huvudvärk, slöhet, illamående och kräkningar.