Katatonisk depression är när katatonier uppträder samtidigt med depression. Catatonia är ett tillstånd där en person upplever tydliga störningar i motorisk aktivitet. Även om det allmänt betraktas som minskat engagemang och aktivitet kan det också manifestera sig som överdrivna eller märkliga motoriska symtom.
Catatonia kan vara en del av en annan psykisk störning eller medicinskt tillstånd, eller den kan kategoriseras som "ospecificerad." Ospecificerad katatoni omfattar alla fall där det inte finns någon större psykotisk, affektiv eller medicinsk störning som kan diagnostiseras.
Catatonia i sig är inte ovanligt och drabbar cirka 10% av personer med psykiatriska tillstånd i västländer. Det är dock sällsynt att personer med major depressiv sjukdom har det. När katatoni uppstår med depression är det i allmänhet inom ramen för bipolär sjukdom.
Faktum är att personer med symtom på katatonia oftast diagnostiseras med bipolär sjukdom följt av schizofreni, vilket är det näst vanligaste psykiatriska tillståndet i samband med katatoni.
Symtom
Catatonia är ett syndrom som innehåller många olika tecken och symtom, varav några är ganska breda. Möjliga manifestationer kan inkludera:
- Dvala: Det kanske mest framträdande tecknet är dumhet. Stupor kännetecknas av brist på rörlighet och tal.
- Hållning: Personer med catatonia kan förbli i samma hållning under ganska långa perioder.
- Vaxartad flexibilitet: Klinikern som undersöker någon med catatonia kan placera individen i mycket obekväma ställningar som individen kommer att fortsätta att bibehålla under en lång tid.
- Negativism: Försök att flytta en av de katatoniska personens kroppsdelar möts med motstånd lika med den styrka som appliceras.
- Automatisk lydnad: Personer med catatonia följer automatiskt alla instruktioner som ges av granskaren.
- Ambitendens: Personen med catatonia växlar mellan att samarbeta med granskarens instruktioner och motstå dem.
- Psykologisk kudde: Den katatoniska individen lägger sig med huvudet några centimeter ovanför sängen, nästan som om det finns en osynlig kudde vilande under hans huvud. Denna position kan bibehållas under en längre tid.
- Tvingad grepp: Individen griper upprepade gånger och med våld granskarens hand när den erbjuds.
- Hinder: Den katatoniska individen stannar plötsligt mitt i en rörelse utan någon uppenbar anledning för det.
- Ekopraxi: Det handlar om att efterlikna den person som talar.
- Motvilja: En person med catatonia vänder sig bort när man pratar med den.
- Mannerismer: Detta symptom innefattar att utföra upprepade, målmedvetna rörelser (t.ex. hälsning).
- Stereotyper: Människor med katatonier deltar ibland i upprepade, icke-målmedvetna rörelser (t.ex. gungande).
- Motorisk uthållighet: Människor med catatonia kan också fortsätta att göra en viss rörelse även efter att den har tappat sin ursprungliga relevans.
- Spänning: Ett annat symptom på katatonin involverar överdriven och meningslös aktivitet som inte drivs av yttre stimuli.
- Talavvikelser: Tal kan uppvisa vissa oegentligheter, såsom upprepning av vad andra säger eller monotont tal.
Katatonisk depression kan också kännetecknas av andra symtom på depression som lågt humör, känslor av hopplöshet, dålig koncentration och sömnförändringar.
Orsaker
Även om det är okänt exakt vad som orsakar catatonia, har ett antal teorier lagts fram, inklusive följande:
- Brist i gamma-aminosmörsyra (GABA)
- Dysreglering i glutamat
- Dysregulering i dopamin
- Avvikelser i ämnesomsättningen i talamus och frontallober
En evolutionsteori antyder att catatonia kan bero på en överdriven primär rädsla. Det är möjligt, föreslår dessa forskare, att våra förhistoriska förfäder, som ofta var tvungna att hantera rovdjur, utvecklade förmågan att förbli mycket stilla under långa perioder för att undvika upptäckt av farliga djur. Catatonia, säger de, kan vara denna forntida försvarsmekanism som utlöses till handling av starka känslor av rädsla.
Diagnos
Diagnostisering av katatonisk depression börjar med att göra en hälsobedömning av personens symtom. Läkare frågar vanligtvis om när symtomen först uppträdde. De kommer också att vilja veta om allt som verkar få dessa symtom att förbättras eller förvärras.
För att diagnostisera katatonisk depression kan en läkare eller psykiater ofta prata med familjemedlemmar eller nära och kära om personens symtom. En person som har katatonisk depression kanske inte kan svara på frågor.
Läkare måste också utesluta andra tillstånd som kan leda till liknande symtom.
De Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar (DSM-5) specificerar att diagnosen katatonisk depression kräver närvaro av minst tre psykomotoriska symtom.
Behandling
Bensodiazepiner och elektrokonvulsiv terapi (ECT) är de två huvudsakliga behandlingarna för kataton, även om vissa andra behandlingar, såsom vissa atypiska antipsykotika, också kan användas.
Bensodiazepiner
Bensodiazepiner är förstahandsvalet för behandling av katatoni. De fungerar genom att öka effekterna av neurotransmittorn GABA. Denna typ av medicinering kan också snabbt lindra symtom som ångest, sömnlöshet, agitation och muskelspasmer. Cirka 70% av personerna med catatonia klarar sig bra med en bensodiazepin som heter Ativan (lorazepam).
Elektrokonvulsiv terapi (ECT)
Bensodiazepiner prövas i allmänhet först, men ECT kan vara det första valet för malign katatoni. ECT utförs under generell anestesi så att individen inte upplever smärta under ingreppet.
ECT är den mest effektiva behandlingen som finns tillgänglig för catatonia. Forskning tyder på att det fungerar för cirka 80% till 100% av personer med kataton.
Forskning tyder på att bensodiazepiner är en effektiv förstahandsbehandling för kataton och att ECT kan användas som andra linjers behandling om bensodiazepiner är ineffektiva, men forskare föreslår att ECT bör betraktas som ett förstahandsintervention i fall av svår kataton. De två receptbelagda läkemedlen och ECT-kan också kombineras.
Andra behandlingar
Några andra behandlingar som också kan användas inkluderar N-metyl-D-aspartat (NMDA) och upprepad transkraniell magnetisk stimulering (rTMS). Forskning tyder på att N-metyl-D-aspartat (NMDA), ett aminosyraderivat och NMDA-receptoragonist som härmar glutamatets verkan, visar en viss effektivitet för att lindra katatoniska symtom. RTMS är ett icke-invasivt förfarande där magnetiska pulser riktas mot vissa delar av hjärnan. Dessa magnetiska strömmar tros stimulera hjärnceller på ett sätt som kan minska depression och ångest.
Sådana behandlingar är lovande, men ytterligare forskning behövs för att bestämma deras effektivitet vid behandling av katatonisk depression.
Om du eller en nära och kära kämpar med depression, kontakta den nationella hjälplinjen för substansmissbruk och mentalvård (SAMHSA) på 1-800-662-4357 för information om support- och behandlingsanläggningar i ditt område.
För mer resurser för psykisk hälsa, se vår National Helpline Database.
Ett ord från Verywell
Även om kataton kan vara allvarlig och livshotande är prognosen bra med lämplig behandling. Även om det saknas stora kliniska studier som undersöker nuvarande behandlingsmetoder, stöder den tillgängliga forskningen effektiviteten av både bensodiazepiner och elektrokonvulsiv terapi (ECT).
Snabbt erkännande och behandling i början av det katatoniska tillståndet är avgörande för de bästa resultaten.