Substansanvändningsstörningar (SUD) kan ofta förekomma vid sidan av ätstörningar, inklusive anorexia nervosa, bulimia nervosa och binge ätstörning. Både SUD och ätstörningar ensamma kan orsaka komplexa emotionella, fysiska och sociala problem tillsammans med en ökad risk för dödsfall. När de förekommer tillsammans kan de vara en särskilt farlig kombination och ge komplikationer för behandlingen.
Vad är substansanvändningsstörningar?
Substansanvändningsstörningar omfattar en mängd olika problem relaterade till användningen av droger. De Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) känner igen substansrelaterade störningar som härrör från användning av tio olika läkemedelsklasser inklusive alkohol, koffein, marijuana och opioider.
Det delar upp störningarna i två grupper: substansanvändningsstörningar och substansinducerade störningar. Substansanvändningsstörningar är beteenden relaterade till användningen av ett ämne. Däremot avser substansinducerade störningar berusningseffekterna av ett visst ämne och effekterna av att avbryta det, liksom de olika störningar som ämnen kan framkalla.
Vilka är kriterierna för missbruk av ämnen?Prevalens och comorbiditet
Andelen ätstörningar och substansanvändningen varierar kraftigt från studie till studie - från 17 procent till 46 procent. En del av denna avvikelse härrör från vad som mäts. Till exempel, vilken befolkning som studeras (till exempel en samhällsbaserad kontra en behandlingsbaserad studiepopulation), vilka ätstörningar, vilka ämnen och graden av användning (från engång till fysiologiskt beroende) kommer alla att påverka resultatet.
Hittills har majoriteten av ätstörningsforskningen fokuserat på kvinnor, även om de få studier som inkluderar män visar liknande förekomst av comorbida störningar.
År 2003 rapporterade National Center for Addiction and Substance Abuse att cirka 50 procent av personer med ätstörningar missbrukade alkohol eller andra olagliga ämnen jämfört med endast 9 procent av allmänheten.
De rapporterade också att över 35 procent av de människor som missbrukade ämnen också hade ätstörningar.
Vilka ätstörningar och vilka ämnen?
De flesta undersökningar rapporterar en starkare koppling mellan bulimia nervosa och missbruk än mellan anorexia nervosa och missbruk.
Patienter med bulimia nervosa och anorexia bingeätande / rensande typ är mest benägna att använda substanser. Patienter med bulimia nervosa har de högsta alkoholkonsumtionerna jämfört med alla andra typer av ätstörningar. Patienter med anorexia nervosa-begränsande typ har visat sig vara minst benägna att använda alkohol jämfört med andra undergrupper av ätstörningspatienter. De är också minst benägna att använda andra ämnen.
Individer med ätstörningar använder och missbrukar olika ämnen. De ämnen som används med störst förekomst bland patienter med ätstörningar är lugnande medel, marijuana och koffeinpiller. Andra rapporterade ämnen inkluderar stimulantia, hallucinogener, opiater, kokain / crack, fencyclidine och inhalationsmedel.
Individer med ätstörningar kan också använda och missbruka lagliga ämnen som laxermedel, diuretika, bantningspiller, sköldkörtelhormoner, nikotin och konstgjorda sötningsmedel.
Ätstörningar och SUD: Vad är länken?
Föreningarna mellan ätstörningar och substansanvändning är komplexa och förstår inte helt.
Ämnesanvändningen kan börja före, samtidigt som eller efter en ätstörning. Det är inte känt om en störning ersätter eller ger skydd för den andra, om den ena driver den andra, eller om de kan inträffa samtidigt.
Vissa patienter rapporterar att de söker ämnen som metamfetamin eller bantningspiller för att försöka minska vikten. Andra patienter rapporterar att de utvecklar en ätstörning efter att deras vikt eller aptit har undertryckts av droganvändning. En studie visade att kvinnor med bulimia nervosa vände sig till ämnen för att dämpa uppmaningar att äta medan kvinnor med anorexia nervosa använde ämnen för att gå ner i vikt.
Teorier
Det finns flera teorier om varför dessa två störningar kan uppstå samtidigt. Några av de föreslagna förklaringarna inkluderar att ätstörningar själva är en typ av missbruk, delade genetiska och biologiska faktorer och delade miljöriskfaktorer som trauma.
Ny forskning tyder på att ätstörningar och SUD delar genetiska underlag. Bulimia nervosa och substansanvändning tycks dela vissa beteendemässiga egenskaper såsom ökad impulsivitet som kan predisponera individer för utvecklingen av båda störningarna. Det föreslås att båda störningarna delar flera riskfaktorer, inklusive:
- Delad hjärnkemi (påverkan på dopamin- och serotoninsystem i hjärnan)
- Vanlig familjehistoria (En familjehistoria av antingen missbruk eller ätstörningar kan öka risken för utvecklingen av den andra sjukdomen.)
- Låg självkänsla, depression eller ångest
- Uppträder efter stressande händelser
- Ohälsosamma sociala normer och grupptryck
- Sårbarhet för meddelanden från reklam och media
- Historien om barnmisshandel
Patienter med ätstörningar som också har SUD har en allvarligare ätstörning och SUD-symtom, har högre återfall, har allvarligare medicinska komplikationer och är allvarligare nedsatta än individer med ätstörningar ensamma. Både ätstörningar och SUD kan leda till döden; forskning tyder på att dödligheten i kombination är ännu högre än dödligheten för var och en.
Bedömningar och behandlingseffekter
På grund av den höga komorbiditeten mellan ätstörningar och missbruksstörningar bör alla som behandlas för den ena alltid bedömas för den andra. Tyvärr kan behandlingspersonal som är utbildade i detektion och behandling av den ena kanske inte utbildas i att upptäcka och behandla den andra.
Ätstörningar och SUD är distinkta störningar som har förstått och behandlats annorlunda.
SUD-behandling
Behandling av SUD är utformad för att hjälpa patienter att öka återhållsamhet och avhållsamhet från ämnen. Individer med SUD uppmuntras starkt att delta i självhjälpsprogram som Anonyma Alkoholister som antas minska potentialen för återfall.
Ätstörning behandling
Däremot konceptualiseras återhämtning från ätstörningar annorlunda, vilket kräver aggressiv psykologisk intervention, koststöd och medicinsk hantering. Ett av de främsta målen för behandlingen är att minska överkontroll och eliminera bantning, matbegränsning och kompenserande beteenden samtidigt som ätmönstren normaliseras. Självhjälpsprogram anses inte historiskt vara en viktig del av behandlingen av ätstörningar eller förebyggande av återfall.
Sambehandling
Ätstörningar och missbruk av ämnen behandlas sällan tillsammans på ett omfattande sätt. Program för drogmissbruk tar ofta inte emot patienter med aktiva ätstörningar. På liknande sätt utesluter behandlingsprogram för ätstörningar ofta patienter som använder alkohol eller olagliga droger medan de kan ta emot patienter som använder receptfria laxermedel, diuretika eller bantningspiller.
Som ett resultat sker en majoritet av de behandlingar som ges på ett sekventiellt eller parallellt sätt och integrerade behandlingsprogram saknas. Denna brist på tillgång till integrerad behandling kan öka tid och kostnad och kan göra att patienter som diagnostiserats med båda störningarna vacklar mellan de två störningarna.
Det är inte ovanligt att patienter som behandlas för missbruk upplever en ökning av symtom på ätstörningar när de börjar arbeta med återhämtning. På liknande sätt kan patienter i ätstörningsbehandling öka sin substansanvändning när de försöker stabilisera sin ätning och eliminera ätstörningsbeteenden.
Ibland kan det vara nödvändigt med slutenvård eller bostadsbehandling för patienter med både ätstörningar och SUD. Båda störningarna ökar risken för medicinska problem så medicinsk tillsyn är viktig. Experter rekommenderar försiktighet när man använder mediciner för behandling av comorbida ätstörningar och missbruk eftersom en svältkropp kan vara oförutsägbar vid bearbetning av ämnen. På samma sätt kan kemiska beroendepersonal uppmuntra kostförändringar och motion som kan förvärra symtomen på ätstörningar.
Det finns en tendens hos vissa SUD-behandlare att betrakta en ätstörning som ett beroende. Det saknas dock bevis för en beroende modell för ätstörningar.
Det är viktigt att patienter med comorbida ätstörningar och SUDs lär sig att även om de kan avstå från ämnen, är mat ett grundläggande behov och en moderationsmodell är bäst. Så även om de kommer att behöva öka kontrollen över ämnen, måste de faktiskt minska styv kontroll över att äta.
En integrerad behandlingsmetod som samtidigt behandlar båda störningarna verkar bäst när den är tillgänglig.
Även om det finns lite forskning om integrerade behandlingar för båda störningarna, föreslår forskare att CBT och dialektisk beteendeterapi (DBT), som framgångsrikt har tillämpats på båda störningarna, skulle vara rimliga kandidater för kombinerade behandlingar. Integrerad kognitiv beteendeterapi kan effektivt anpassas för att behandla patienter med åtföljande ätstörningar och substansanvändning.
Observera att en relaterad fråga vid skärningspunkten mellan ätstörningar och missbruk av ämnen är det som ofta kallas drunkorexi, eller medvetet äta mindre mat före alkoholanvändning i ett försök att kompensera för alkoholkalorier som man planerar att konsumera.
Vad är Drunkorexia?Ett ord från Verywell
Om du eller någon du älskar kämpar med ätstörningar och missbruk, vänligen sök hjälp av en utbildad professionell som kan ge rekommendationer för behandling. Tidigt ingripande förbättrar resultatet för både såväl som kombinerade tillstånd.
Hur läkemedel och psykoterapi kan behandla ätstörningar