Vad som skiljer kognitiv beteendeterapi (CBT) från andra former av psykoterapi är den betoning som den lägger på den interaktiva rollen som kognitioner - automatiska tankar, bilder, trossystem och beteenden. CBT ignorerar verkligen inte känslor utan riktar sig snarare mot problematiska tänkande och beteendemönster som utgångspunkt för att förstå och ta itu med de svårigheter som människor söker behandling för.
CBT designades ursprungligen som en behandling för depression och forskning har konsekvent visat att det är ett effektivt terapeutiskt tillvägagångssätt för humörproblem. Senare studier har visat att CBT är till hjälp för andra vanliga problem, såsom olika typer av ångest, substansanvändning, andra humörproblem och vissa medicinska problem, såsom att hantera sömnproblem eller huvudvärk.
Det senaste decenniet har många kliniska forskare som har arbetat med att modifiera CBT för att hantera hanteringssvårigheter i samband med ADHD hos vuxna sett.
Rollen med CBT vid ADHD-behandling hos vuxna
Läkemedel anses vara den första behandlingslinjen för ADHD när det gäller behandling av kärnsymtom vid ADHD. Det finns en mängd olika läkemedelsbehandlingar för ADHD vars fördelar verkar genom deras effekter på hjärnans funktion, vilket generellt ger förbättringar i långvarig uppmärksamhet, hantering av distraktioner och impulskontroll.
För många människor leder dessa symtomförbättringar till funktionella förbättringar i deras dagliga liv, såsom att bättre kunna hålla reda på saker, uppleva mindre fysisk rastlöshet och större impulskontroll och att kunna hålla fokus på arbete eller läsning i rimliga längder av tid, för att nämna några.
Utöver medicinering
Många individer kan dock fortsätta att kämpa med effekterna av ADHD trots adekvat medicinering. Det vill säga individer kan fortsätta att uppleva kvarvarande symtom på ADHD och / eller ha pågående svårigheter med att genomföra de hanteringsstrategier som de vet skulle vara till hjälp.
Dessutom kan individer med ADHD kämpa med svårigheter att hantera sina känslor i det dagliga livet, en alltmer erkänd egenskap hos ADHD, eller kan uppleva problematiska nivåer av deprimerat humör, ångest, substansanvändning eller lågt självförtroende. Dessa vuxna med ADHD behöver ytterligare hjälp för att uppleva förbättrat välbefinnande och funktion i deras dagliga liv.
Vissa vuxna med ADHD kan fortsätta att ha symtom och möta känslomässiga svårigheter även efter att de börjar ta medicin. Att lägga till CBT i deras behandlingsplan kan hjälpa.
CBT har visat sig vara en användbar kompletterande behandling som direkt behandlar de typer av funktionsnedsättningar och hanteringsproblem i samband med ADHD hos vuxna som beskrivs ovan. Medan hanteringslösningarna kan verka enkla - använd en daglig planerare, börja arbeta med uppgif.webpter i god tid före deadline, dela upp stora uppgif.webpter i mindre uppgif.webpter - de kan vara svåra att genomföra.
Att möta dessa långvariga utmaningar kan också utlösa negativa tankar, pessimism, självkritik och känslor av frustration som skapar ytterligare hinder för uppföljning. Det kan också finnas en minoritet av individer med ADHD som inte kan ta mediciner på grund av medicinska kontraindikationer, outhärdliga biverkningar, bristande respons eller som helt enkelt avvisar mediciner för vilka CBT kan vara den centrala behandlingsmetoden.
Därför kan CBT rekommenderas i fall där läkemedel inte är tillräckliga för att hantera problem i samband med ADHD.
CBT och vardagsliv med ADHD
Ett vanligt exempel är en patient som kommer sent till den första sessionen och citerar att hantera "dålig tidshantering" är ett mål för CBT. Sådana händelser används för att "omvandla" de olika delarna av problemet för att ge ökad förståelse för hur ADHD (och andra faktorer) kan bidra till utveckling och underhåll av deras funktionella problem, i detta fall "dålig tidshantering , "och för att ge några initiala idéer för hanteringsstrategier.
Denna typ av granskning gör det också möjligt att anpassa behandlingen till individens omständigheter, vilket gör det till ett relevant och framträdande tillfälle att strategisera för implementering av coping-färdigheter.
För att fortsätta med det ovan nämnda exemplet kan frågan om "tidshantering" relaterat till att vara sen för ett möte ha flera orsaker, till exempel:
- Dålig schemaläggning (t.ex. att inte ha en daglig planerare med en bokning av mötet)
- Desorganisation (t.ex. att inte hitta papperet med datum och tid för mötet)
- Dålig problemlösning (t.ex. att inte tänka igenom alternativ för att få tid för mötet, som att undersöka numret för kontoret och ringa för att bekräfta)
- Dålig planering (t.ex. att inte ställa in en realistisk tidsram för att lämna mötet, ta med resor, parkering, etc.),
- Bli överfokuserad på distraherande uppgif.webpter (t.ex. arbeta på datorn)
Det kan också finnas frågor relaterade till förväntan på utnämningen som skapar hinder för uppföljning. Känslor av ångest kan vara distraherande och leda till undvikande beteenden. Uppgif.webptsstörande kognitioner, antingen negativa (t.ex. "Denna läkare kommer inte att berätta för mig någonting som jag inte redan har hört") eller positiv (t.ex. "Jag är säker på att det kommer att finnas gott om parkering" eller "Det spelar ingen roll mycket om jag är sen ") kan också påverka uppföljningen.
Var och en av dessa komponenter i "dålig tidshantering" erbjuder en möjlighet till förändring. Eftersom de olika svårigheterna i samband med ADHD identifieras kommer det att finnas återkommande teman som dyker upp och de olika hanteringsfärdigheter som diskuterats kan tillämpas på olika situationer för att förbättra den övergripande funktionen.
CBT är inte en "snabb fix" och färdigheter måste implementeras på ett konsekvent sätt, men kombinationen av ökat erkännande av effekterna av ADHD och en plan för att hantera dem ger en mall för att förstå vad som tidigare upplevts som faktorer bortom ens kontroll.
Ändra beteenden med CBT
Förhalning är ett av de vanligaste problemen som rapporterats av vuxna med ADHD. Även om praktiskt taget alla patienter med ADHD nämner förhalning som ett problem, är varje individs kamp unik.
Efter att ha definierat fördröjning som ett mål för behandling uppmuntras patienten att dela med sig av specifika exempel, helst nyligen, om förhalning i sitt dagliga liv. Vi granskar långsamt och i samarbete i specifika termer det slutliga målet för uppgif.webpten, vare sig det är enkelt, till exempel att organisera en inköpslista, eller mer komplex, som att skriva ett papper för en college-klass.
Vi granskar sedan individens relation till uppgif.webpten, antingen de senaste upplevelserna av förhalning eller den aktuella förväntan på uppgif.webpten. Vi diskuterar uppgif.webptsplanen, uppgif.webpternas komponenter för att dela upp den i steg (även känd som "chunking") och identifiera eventuella hinder eller faktorer som kan påverka uppföljningen.
En viktig aspekt av denna process är också att uttryckligen utforska individens kognitiva och emotionella reaktioner vid utsikterna för denna uppgif.webpt. Frågor som vi ofta ställer inkluderar:
- "Vilka tankar går igenom dig när du utför den här uppgif.webpten?"
- "Vilka känslor märker du när du tänker på den här uppgif.webpten?"
- "Hur är det att vara i din hud när du står inför den här uppgif.webpten?"
Syftet med dessa frågor är att avslöja rollen som negativa tankar och känslor som kan bidra till förhalning. Vi vill också identifiera personens "flyktbeteende" och rationaliseringar, till exempel "Jag ska kontrollera mitt e-postmeddelande först och sedan kommer jag direkt till jobbet."
CBT-insatserna fungerar på det sätt som ledande funktioner är utformade för att fungera, för att hjälpa individer att kunna planera, organisera och koreografera sin tid, energi och ansträngning för att utföra uppgif.webpter som kanske inte är omedelbart givande (även om de små belöningarna att slutföra små steg minimeras ofta) men det är förknippat med större, mer givande resultat.
Individer identifierar den specifika planen för att implementera specifika färdigheter en viss dag och tid för en specifik uppgif.webpt för att öka sannolikheten för uppföljning (t.ex. "När du går in genom dörren efter jobbet kan du glida mot TV: n och rationalisera att du måste "gå ut;" vad kan du göra annorlunda för att se till att du får din post innan du sätter dig ner? Var kan du sortera via posten för den dagen? Vad säger du tillbaka till dessa rationaliseringar för förhalning? ").
Målet med CBT är att få copingstrategier att "hålla fast" så att en person med ADHD kan komma ihåg och använda dem i sitt dagliga liv.
Processen är inte alltid lätt och det är vanligt att förändring sker på ett "två steg framåt, ett steg tillbaka" sätt, men dessa typer av färdigheter som levereras i samband med ett förhållande med en terapeut som förstår ADHD hos vuxna kan vara till hjälp. För många personer.
Att kunna diskutera dina egna observationer om din ADHD samt frågor du kan ha med en erfaren vårdpersonal kan vara ovärderligt. Många tycker att denna typ av diskussioner med sina läkare är terapeutiska och påverkar förändringar i deras dagliga liv.
ADHD-diskussionsguide
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
Ladda ner PDF
Hitta en CBT Professional
Det finns organisationer som ägnar sig åt spridning av CBT, såsom Association of Behavioral and Cognitive Therapies och Academy of Cognitive Therapy som har terapeutlokaliseringsfunktioner på sina webbplatser. Men många utövare som är ganska skickliga i CBT kanske inte känner till problem som vuxna med ADHD står inför. På samma sätt finns det organisationer som ägnar sig åt ADHD som har professionella kataloger på sina webbplatser som innehåller en rad psykologer, men dessa kliniker kanske inte känner till CBT-metoder.
National Resource Center, associerat med barn och vuxna med ADHD (CHADD), har listor över ADHD-leverantörer och program för vuxna och Attention Deficit Disorder Association (ADDA), som är en organisation som ägnar sig åt frågor relaterade till ADHD för vuxna, erbjuder också en lista av leverantörer.
Det finns ett växande antal vuxna ADHD-specialkliniker runt om i USA och världen, inklusive många som erbjuder CBT-orienterade behandlingsmetoder. Harvard University / Massachusetts General Hospital och Mt. Sinai School of Medicine, NYU har alla aktiva program i USA. Det finns utmärkta program som utforskar psykosociala behandlingar för ADHD för vuxna i Kanada, Finland och Tyskland.
Mycket ofta får människor reda på bra terapeuter i sitt område genom att kontakta dessa resurser eller kliniker i deras region och ta reda på om det finns kvalificerade terapeuter i närheten som kan konsulteras. Tyvärr, eftersom CBT för ADHD för vuxna är en klinisk specialitet som alla kliniker inte utsätts för, kan det finnas vissa platser utan erfarna terapeuter.
Det finns dock allt fler publicerade behandlingshandböcker och kliniskt orienterade professionella böcker som kan fungera som användbara resurser för kliniker.